楊玉瑤　許　蓓　肖　農(nóng)

[摘要]目的 觀察高壓氧綜合治療乙腦的療效。方法 就我科2006-2008年收治的125例乙型腦炎患兒分為對照組和治療組,治療組80例經(jīng)高壓氧綜合治療,對照組45例只做常規(guī)治療,將其療效進行對比。結(jié)果 高壓氧治療組基本治愈31例,顯效31例,有效14例,有效率95%,顯著高于對照組(P<0.05);療效與首次介入時間及療程有關(guān)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療,而且早期介入高壓氧并堅持至少3個療程治療對乙腦的預(yù)后療效較好。

[關(guān)鍵詞]高壓氧;乙型腦炎

[中圖分類號]R512.32 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-010-02

乙腦是由乙型腦炎病毒通過蚊蟲叮咬傳播引起的一種人畜(主要是豬)共患的自然疫源性疾病。病例以兒童為主,臨床上主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等,病死率高,幸存者中經(jīng)常殘存嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,目前尚無特效的治療方法[1],病情穩(wěn)定后早期高壓氧配合康復(fù)運動綜合治療是減少和改善后遺癥達到最大康復(fù)程度的有效手段。我科于2006年3月-2008年11月應(yīng)用高壓氧治療乙腦患兒效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例患兒以“流行病學(xué),典型臨床癥狀,腦脊液檢查(呈病毒性腦炎改變)等臨床診斷為主,個別查特異性IgM抗體”為診斷依據(jù)[2],腦電圖為異?；蚪缦扌?符合分型診斷標準; 輕型患者神志始終清晰,有不同程度嗜睡,一般無抽搐,腦膜刺激征不明顯,體溫通常在38-39℃之間,多在1周內(nèi)恢復(fù),無恢復(fù)期癥狀;中型有意識障礙如昏睡或淺昏迷,偶有抽搐,體溫常在40℃左右,病程約為10天,多無恢復(fù)期癥狀;重型發(fā)熱>40℃,昏迷、反復(fù)持續(xù)抽搐、病理征(+);極重型起病急驟,體溫迅速上升至40℃,反復(fù)強烈抽搐、深昏迷。治療組男54例,女26例,年齡1-11.5歲,輕型30例,中型36例,重型10例,極重型 4例,同期選45例為對照組,男29例,女16例,年齡1-12歲,輕型18例,中型21例,重型5例,極重型1例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組在性別、年齡及病情程度上差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組患兒生命體征平穩(wěn)后、抽搐控制,中樞性高熱者,進艙前降體溫至38℃以下,采用武漢船舶設(shè)計研究所(第七0一設(shè)計研究所)制造的嬰幼兒單人純氧艙,壓力0.06-0.1MPa,采用門縫洗艙法,升壓15分鐘,降壓15分鐘,穩(wěn)壓30分鐘(換氣穩(wěn)壓),保證氧濃度85%-92%, 10天1療程,間隔5-7天,一般治療4療程,最長達8療程(4療程后間隔20天),為了避免氧自由基損害,在作高壓氧治療的同時應(yīng)用一些抗氧化劑,如維生素E 50-100mg/d。對照組除不用高壓氧外其他治療與治療組相同,如給予抗生素、抗病毒、降顱內(nèi)壓、激素、神經(jīng)細胞活化劑及對癥處理等。

1.3 觀察指標

入院3天后部分生命體征平穩(wěn)、抽搐控制患兒早期介入高壓氧治療,觀察兩組患者的意識改善時間及療效(注:兩組患兒均有入院時一直意識清醒者和治療無效一直改善不明顯者);觀察患兒每個療程后的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組療效比較用t檢驗,P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標準

基本治愈:意識清楚,癥狀和體征消失,腦脊液正常,無并發(fā)癥和后遺癥;顯效:意識清楚,癥狀和體征基本消失,腦脊液正常,遺留輕度并發(fā)癥和后遺癥;有效:上述指標有好轉(zhuǎn),遺留明顯并發(fā)癥和后遺癥;無效:上述各項指標均無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組療效比較見表1。

3 討論

隨著預(yù)防工作逐漸完善,小兒流行性乙型腦炎日益減少,但在邊遠地區(qū)、貧窮落后的山區(qū)仍較多。尤其是提高治愈率,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,仍是一個不容忽視的問題。近幾年來我科采用高壓氧和藥物治療,兩者的作用均為修復(fù)腦缺氧組織,促進神經(jīng)機能恢復(fù),促進患兒清醒,綜合治療其有效率95%,與對照組的有效率68.8%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,說明綜合治療可提高療效,高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療。這是由于高壓氧能使ATP大量合成,組織能量供給充足,促進機體組織細胞功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù),維持細胞的興奮性[3];健康人吸入環(huán)境空氣時,動脈血氧分壓約13.3 kPa,物理溶解氧0.3%容積,而在2個大氣壓下,吸純氧則分別達186.67 kPa及4.2%容積,是前者的14倍。正常人腦灰質(zhì)毛細血管間距約60μm,常壓下氧彌散半徑約30μm,在2-3個大氣壓下氧有效彌散半徑可達100μm,提高了3倍多,增加了血氧含量及血氧彌散能力,提高組織的氧儲備量,促進側(cè)支循環(huán)的形成,有利于改善和糾正腦組織的缺血缺氧狀態(tài),阻止了無氧代謝,同時高壓氧降低了乳酸鹽和焦磷酸鹽的比例,糾正了乳酸血癥,有利于腦電功能恢復(fù);高壓氧下腦血管收縮,血流量減少,降低了顱內(nèi)壓,打斷了腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán),促進了腦細胞功能的恢復(fù),提高了治愈率,減少了后遺癥的發(fā)生[4];HBO下椎動脈血流增多,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供氧明顯增加,可加速昏迷病人蘇醒,此外,高壓氧治療能改變血腦屏障,使藥物分子易透過血腦屏障作用于病變部位,從而提高藥物的效果,因此患兒的有效吸氧是高壓氧治療的關(guān)鍵[5],組織的有氧代謝恢復(fù),使病灶區(qū)腦細胞生理功能恢復(fù),利于患者意識恢復(fù)和清醒。

對高壓氧治療時機的選擇,直接關(guān)系到療效,首次介入時間越早越好,由于乙腦患兒腦組織受損嚴重,長期以來一直認為中樞神經(jīng)細胞受損后不能再生。但近年的研究證明,任何原因引起的神經(jīng)細胞損害,在一定條件下可通過軸索發(fā)生新的側(cè)支,建立新的突軸聯(lián)系,使神經(jīng)功能得到恢復(fù)[6]。乙型腦炎引起的腦組織損害,在病損區(qū)內(nèi)有些“可復(fù)性缺氧間生態(tài)”的神經(jīng)組織細胞,在一定條件下其功能可以恢復(fù);其腦組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)需要一定時間,高壓氧療程不宜過短,長療程的治療可提高療效,最好在4療程以上,可間斷治療8療程或更長。

根據(jù)我科室開展高壓氧治療10多年總結(jié)的經(jīng)驗,療效還與治療師的操作有密切的關(guān)系,門縫洗艙一定要徹底,升壓降壓不能過快,以免引起氣壓傷,造成患兒并發(fā)癥終止治療;治療穩(wěn)壓時間需達到30分鐘,且進行換氣穩(wěn)壓,以保證艙內(nèi)氧濃度達85%-92%之間,有效的氧濃度是治療的前提。

我們通過對80例乙腦患兒進行高壓氧治療觀察,認為高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療,而且早期介入高壓氧并堅持至少3個療程治療對乙腦的預(yù)后療效較好。對于病情較重的昏迷患兒不要輕易放棄。

參考文獻:

[1] 楊洪忠.關(guān)嶺縣2005-2007年流行性乙型腦炎流行狀況分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(7):66l.

[2] 彭程,李迎春,吳超,等.高壓氧輔助治療兒童乙腦89例臨床分析[J].健康大視野?醫(yī)學(xué)分冊,2005,9(2):44.

[3] 凌冰編.臨床高壓氧治療[M].甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2003:13.

[4] 吳中琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)[M].湖南:中南大學(xué)出版社,2003:220.

[5] 蘇娜.高壓氧綜合治療流行性乙型腦炎患兒療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(l1):2O84.

[6] 王笠瑕,李麥玲.高壓氧綜合治療病毒性腦炎昏迷患兒療效觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,26(1):5l.

(收稿日期2009-06-27)