黃　彥　張懷勤

[關(guān)鍵詞]牙槽嵴;吸收;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-093-02

單頜或上下頜天然牙全部缺失我們稱之為牙列缺失或無(wú)牙頜,無(wú)牙頜的義齒修復(fù)也就是咬合重建。剩余牙槽嵴吸收程度可分為 4 級(jí),Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者,牙槽嵴黏膜厚度平均為 1.5-2mm,義齒固位較好。剩余牙槽嵴吸收達(dá)到Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),牙槽嵴低平,齦溝平,基托與黏膜之間的接觸面積過(guò)小,義齒固位效果差。

1 臨床資料

口腔門(mén)診無(wú)牙頜患者8例,男5例,女3例,剩余牙槽嵴吸收達(dá)到Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),牙槽嵴低平,齦溝平,下頜前伸,面下1/3變短,面容衰老。采用二次印模法制取無(wú)牙頜印模,肌肉功能修整 [1]。適當(dāng)降低垂直距離,選擇牙尖高度低的人工牙以減小側(cè)向力,檢查正中咬合時(shí)上下牙齒有無(wú)早接觸點(diǎn)。1個(gè)月后復(fù)診,7例患者愉快地接受義齒,義齒固位良好,能正常行使咀嚼功能。1例患者義齒固位欠佳,未能正常行使咀嚼功能。3個(gè)月后此例患者義齒固位仍然欠佳,但咀嚼功能有所改善。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

我們?cè)谂R床上應(yīng)與患者講清義齒與本人的天然牙在本質(zhì)上的區(qū)別,老年面容改變的客觀規(guī)律,使患者愉快地接受義齒。無(wú)牙頜患者因失去天然牙的支持,肌張力平衡遭到破壞,肌肉失去正常的張力和彈性,唇頰部向內(nèi)凹陷,上唇豐滿度喪失,面部皺褶增加,鼻唇溝加深,口角下陷,面下1/3距離變短,面容呈衰老狀。修復(fù)治療前應(yīng)該仔細(xì)觀察笑線位置的高低,注意靜止、微笑時(shí)的口裂大小,頜面部左右是否對(duì)稱,比例是否協(xié)調(diào),有無(wú)畸形,是否有頜骨前突或后縮的情況,口唇的松弛程度。

2.2 治療中護(hù)理

在臨床上我們應(yīng)盡可能地給予老年人優(yōu)先治療,為他們排憂解難。通過(guò)信任感的產(chǎn)生,樹(shù)立起對(duì)義齒的信心。為無(wú)牙頜患者確定頜位關(guān)系時(shí),常見(jiàn)的錯(cuò)誤是下頜前伸或偏側(cè)咬合。發(fā)生錯(cuò)誤的原因有:缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)修復(fù);舊義齒戴用時(shí)間過(guò)長(zhǎng);患者過(guò)度緊張;引導(dǎo)不當(dāng);取咬合 關(guān)系后,未做認(rèn)真檢查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題。因此,在確定頜位關(guān)系時(shí)要注意以下幾點(diǎn):通過(guò)與患者交談,消除患者緊張情緒;對(duì)患者講清動(dòng)作要領(lǐng);讓患者吞咽同時(shí)做咬合運(yùn)動(dòng);對(duì)偏側(cè)咀嚼患者要先訓(xùn)練下頜的正確位置,再確定頜位關(guān)系。

2.3 治療后護(hù)理

因失去天然牙,肌張力平衡遭到破壞,唇頰部向內(nèi)凹陷,舌體變大 [2]。初戴義齒時(shí)不可避免地出現(xiàn)異物感,有人甚至出現(xiàn)不會(huì)吞咽口水、惡心嘔吐、發(fā)音不清等現(xiàn)象,這時(shí)需要建立信心、克服困難練習(xí)使用。對(duì)義齒所能達(dá)到的修復(fù)效果作好思想準(zhǔn)備。由于口內(nèi)長(zhǎng)期缺牙,失去了上下牙間的正常咬合關(guān)系,尤其少數(shù)患者由于戴過(guò)不合適的全口義齒而造成咬合關(guān)系異常,如下頜習(xí)慣性前伸、偏側(cè)咀嚼等,戴用新義齒后仍出現(xiàn)上下牙常常咬合不到正常關(guān)系位上,影響了義齒的固位和穩(wěn)定,使義齒易產(chǎn)生脫位而咀嚼功能得不到正常發(fā)揮。此時(shí)患者應(yīng)反復(fù)練習(xí),做吞咽動(dòng)作的同時(shí)上下牙咬合。進(jìn)食問(wèn)題,一般不宜急于戴義齒吃東西,可以先做咬合和發(fā)音練習(xí),待感覺(jué)基本合適且逐漸適應(yīng)后,再?gòu)某孕K軟食開(kāi)始,咀嚼動(dòng)作要慢,避免大張口和過(guò)大的側(cè)向咬合[3]?；颊咴嚧髁x齒時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步做咬合檢查,只有上下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙,義齒才能發(fā)揮良好的咀嚼功能[4]。義齒每天至少用牙膏徹底清潔一次。飯后取下義齒漱口,清洗要盡量避免落地摔壞,睡覺(jué)時(shí)將義齒洗凈后浸泡于冷水中。

患者缺牙后應(yīng)及時(shí)修復(fù),否則易導(dǎo)致咬合不穩(wěn)定。同樣義齒不可使用過(guò)久,否則會(huì)導(dǎo)致人工牙過(guò)度磨損,久而久之下頜習(xí)慣性前伸,咀嚼效率下降,并且給再修復(fù)確定頜位帶來(lái)很大困難,因此,我們建議患者定期更換義齒,減緩牙槽骨吸收[5]。

參考文獻(xiàn):

[1] Sofou AM,Diakoyianni-Mordohai I,Pissiotis AL,et al.Fabrication of a custom-made impression tray for making preliminary impressions of edentulous mandibles[J]. Quintessence Int, 1998, 29:513-516.

[2] 余占海.口腔修復(fù)學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:278-280.

[3] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:363.

[4] Polyzois GL,WKarkazis HC,Zissis AJ.Remounting procedures for complete dentures:a study of occlusal contacts by the photocclusion technique[J]. Quintessence Int,1991,22:811-815.

[5] Xie Q,N?rhi TO,Nevalainen JM,et al.Oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects[J].Acta Odontol Scand,1997, 55:306-313.

(收稿日期2009-07-10)