劉年和

[摘要]目的 探討老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療效果。方法 對32例70歲以上老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法復(fù)位石膏外固定治療。結(jié)果 所有病例均獲得3-6個月隨訪,優(yōu)良率68.75%。結(jié)論 保守治療適用于橈骨遠(yuǎn)端簡單骨折以及拒絕手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的老年骨質(zhì)疏松患者。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端;保守治療

[中圖分類號]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-042-02-042-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見疾病,約占急診骨折的1/6,在老年骨質(zhì)疏松患者中更多見,目前治療以手法復(fù)位、石膏固定多見。作者于2007年8月-2008年2月在門、急診治療32例70歲以上老年患者,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共有32例,其中Colles骨折30例,Smith骨折2例;骨折按AO分型,其中A型10例,B型14例,C型8例;男6例,女26例;左側(cè)14例,右側(cè)18例;年齡70-91歲,平均年齡(76.38±6.03)歲(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。所有患者損傷均是跌倒手部著地所致。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端正側(cè)位X片證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折。手法復(fù)位前詢問心臟血管病史、常規(guī)測量血壓,對于有高血壓及心臟血管病史患者,復(fù)位前在骨折端血腫內(nèi)注射1%利多卡因針麻醉以減輕疼痛?；颊呷∽?屈肘約90°,助手握住患者前臂向近端牽引,對于Colles骨折患者,術(shù)者握住患者手的大小魚際,拇指放在骨折遠(yuǎn)端背面,牽引3-5分鐘后屈腕、尺偏患腕,術(shù)者向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端,助手向背側(cè)按壓骨折近端;對于Smith骨折患者,術(shù)者握住患者手的大小魚際,拇指放在骨折近端背側(cè),牽引3-5分鐘后背伸患腕,術(shù)者用拇指向掌側(cè)按壓骨折近端,其余四指向背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端。接著將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)按壓。復(fù)位后Colles骨折屈腕尺偏位石膏固定,Smith骨折過伸位石膏固定,一般固定3周后,再改為患腕中立位石膏固定3周。

2 結(jié)果

32例患者均獲得隨訪,隨訪時間3-6月。治療效果評定采用Anderson成人前臂骨折治療效果評價分級方法,其中優(yōu)4例,良18例,不滿意10例,優(yōu)良率68.75%。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折:中華醫(yī)學(xué)會編著的臨床診療指南認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松引起骨強(qiáng)度下降,輕微創(chuàng)傷即可能發(fā)生脆性骨折,往往為完全性骨折,常見部位有脊柱、髖部和橈骨、尺骨遠(yuǎn)端。女性患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯高于男性,所以橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率亦明顯高于男性。本組研究患者X片提示所有患者有骨質(zhì)疏松:橈骨遠(yuǎn)端骨小梁減少;以橈骨遠(yuǎn)端橫徑為標(biāo)準(zhǔn),在距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3倍橫徑處橈骨骨皮質(zhì)的直徑,男性小于5mm,女性小于4mm[1]。老年骨質(zhì)疏松患者跌倒幾率增加,跌倒時手部著地,暴力傳至橈骨遠(yuǎn)端,由于橈骨遠(yuǎn)端骨強(qiáng)度下降明顯,容易在該部位發(fā)生骨折。手掌著地多見,易發(fā)生Colles骨折,典型X片表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。手背著地較少見,易發(fā)生Smith骨折,典型X片表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。骨折多為閉合性,開放性少見。

4 治療

手法復(fù)位石膏固定治療方法往往適用于關(guān)節(jié)外骨折,即AO分型的A型骨折,能獲得較好治療效果。對于關(guān)節(jié)內(nèi)、不穩(wěn)定性骨折采用手法復(fù)位石膏固定往往效果不佳,本組8例C型骨折患者保守治療后有7例評價不滿意,所以此類骨折采用閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位,用克氏針或外固定支架固定,或者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),能獲得較好的治療效果[2]。對于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折,骨質(zhì)壓縮、缺損的患者,選擇切開復(fù)位、植骨加內(nèi)外固定的方法,能提高治療效果[3,4]。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展、成熟,也應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療,在骨折復(fù)位過程中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視及輔助復(fù)位,能獲得更好的復(fù)位結(jié)果以及治療效果[5]。但是在實(shí)際臨床中,老年患者對患腕關(guān)節(jié)功能要求不高,有患者要求愈合后“能端碗吃飯”即可,再者,有的老年人經(jīng)濟(jì)條件不好,特別是農(nóng)村患者,對手術(shù)治療不能接受,要求保守治療,所以就限制了對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和不穩(wěn)定性骨折的進(jìn)一步手術(shù)治療。保守治療手法復(fù)位過程需要注意:復(fù)位前充分牽引,這是保證復(fù)位成功的關(guān)鍵;有涉及關(guān)節(jié)面骨折的,在復(fù)位過程中多次活動腕關(guān)節(jié),以期關(guān)節(jié)面更好的復(fù)位;復(fù)位后要求助手保持復(fù)位位置,術(shù)者盡快上石膏固定,石膏遠(yuǎn)端不過掌指關(guān)節(jié),術(shù)后盡早鍛煉指間、掌指關(guān)節(jié)。老年骨質(zhì)疏松性骨折手法復(fù)位石膏固定后,由于骨折疏松,在骨折愈合過程中可能會引起二期位置的丟失,發(fā)生較明顯移位,所以建議多次復(fù)查X片,以了解后期位置固定情況,如果移位較嚴(yán)重可以加用克氏針固定。也有作者報道:經(jīng)過7年的隨訪,Colles骨折即使愈合后存在較大畸形,但對日常生活影響不大[6]。所以對于骨質(zhì)疏松的老年橈骨遠(yuǎn)端簡單骨折或拒絕手術(shù)治療的復(fù)雜骨折,可以采用手法復(fù)位石膏固定治療。

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(收稿日期2009-07-14)