任廷和　段錫振

（1.新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.衛(wèi)輝市后河醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）お

摘 要：目的：探討吸入型糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘中的應(yīng)用。方法：總結(jié)作者22６例哮喘治療資料，參考相關(guān)文獻(xiàn)，綜述吸入型糖皮質(zhì)激素在治療支氣管哮喘時(shí)的劑量調(diào)整、吸入方式及注意事項(xiàng)等。結(jié)果：吸入型糖皮質(zhì)激素用于支氣管哮喘長期堅(jiān)持者（5年以上）臨床控制較好。結(jié)論：吸入型糖皮質(zhì)激素可作為長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物，長期堅(jiān)持臨床控制較好。

關(guān)鍵詞：吸入；糖皮質(zhì)激素；哮喘；治療

中圖分類號：R458+.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0089-02

糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）由腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞合成和分泌，被認(rèn)為是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物^[1]。又由于其可抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，阻止炎癥介質(zhì)的釋放和反應(yīng)，增強(qiáng)平滑肌β₂受體的反應(yīng)性，又是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物^[2]。吸入型糖皮質(zhì)激素（Inhaedcorticosteroids，ICS）通過吸入過程給藥，藥物直接作用于呼吸道靶器官，所需劑量小，藥物通過消化道和呼吸道吸收入血，大部分被肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)少，因此，ICS已成為長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物^[1]。

1 常用藥物及劑型

1.1 常用藥物

一代產(chǎn)品二丙酸倍氯米松（BDP）、二代產(chǎn)品布地奈德（BUD）、三代產(chǎn)品丙酸氟替卡松（FP）以及新型產(chǎn)品環(huán)索奈德（CIC）等。

1.2 吸入制劑常用的有以下三種劑型

（1）原液如布地奈德混懸液（普米克令舒）。

（2）氣霧劑為手控定量氣霧劑，如：①二丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）；②布地奈德氣霧劑（英福美、普米克）；③丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）等。

（3）粉劑，如：①二丙酸倍氯米松粉霧劑（必酮碟）；②布地奈德粉劑（普米克都保）；③復(fù)方制劑如丙酸氟替松/沙美特羅混合粉劑（舒利迭），使用時(shí)注意選用不同的劑量組合（如50/100μg，50/250μg，50/500μg）；布地奈德粉劑/福莫特羅粉劑混合制劑（信必可）。糖皮質(zhì)激素/β₂受體激動(dòng)劑復(fù)方制劑配伍合理，應(yīng)用方便，減少病人操作麻煩，病人依從性高，容易長期堅(jiān)持。研究認(rèn)為β₂受體激動(dòng)劑可以增強(qiáng)激素受體的興奮性，可以預(yù)激活激素受體，增強(qiáng)其對激素的敏感性從而使抗炎活性大大增加而使臨床療效倍增^[3，4]，臨床應(yīng)用前景廣闊。

2 吸入方式

（1）氣霧劑吸入用手持定量氣霧劑（MDI）吸入，于噴藥的同時(shí)深吸氣，要求噴藥/吸氣同步進(jìn)行，MDI設(shè)備簡單，攜帶方便，適合于門診及出院帶藥者。對于小兒及重癥患者等配合欠佳者可加用儲(chǔ)霧器或改用其它吸入方式。

（2）干粉吸入根據(jù)不同的藥物劑型和不同的患者年齡選用不同的干粉吸入裝置幫助吸入，以達(dá)最佳效果。干粉吸入更方便，吸入下呼吸道的藥物量較多，口咽部局部不良反應(yīng)較輕。（3）霧化吸入借助霧化吸入裝置以壓縮空氣或高流量氧氣（6~8L/min）為動(dòng)力。霧化吸入可以靈活配伍藥物，如布地奈德混懸液0.5mg加特布他林霧化液2.5mg、根據(jù)病情選藥定量；還具有對患者吸氣配合技巧要求不高，起效較快、療效確切等特點(diǎn)，適用于哮喘發(fā)作的住院及門診治療。我院的住院病人多采用霧化吸入方式給藥。

3 用量用法

（1）常用ICS每日用量及劑量換算見表1。

注：環(huán)索奈德160μg/d療效與布地奈德400μg/d相似^[5]。

（2）根據(jù)病情調(diào)整劑量如表1所示，哮喘中度持續(xù)者吸入“中劑量”二丙酸倍氯米松500～1000μg/d（或其它吸入激素的相當(dāng)劑量），視病情變化適當(dāng)增減，重度持續(xù)者用“高劑量”＞1000μg/d，一般不超過2000μg/d。一日量分2～3次給予，一般3～5天見效，1周后顯效。待癥狀控制、肺功能正常或達(dá)本人正常值的80%以上并穩(wěn)定3個(gè)月后可減半調(diào)整劑量。以后若病情持續(xù)穩(wěn)定，則在3～6個(gè)月后再次調(diào)整劑量，根據(jù)個(gè)體差異最后以最低需要量維持。吸入激素應(yīng)做到足量開始、低量維持。

（3）ICS的療程因人而異，可用1.5～5年甚至更長，或者需要多久就用多久。臨床上也有于發(fā)作季節(jié)前2周連續(xù)應(yīng)用至發(fā)作季節(jié)之后2周者。1998年我們經(jīng)治的首診哮喘病例中，有16例長期堅(jiān)持用ICS達(dá)5年以上，占同期首診哮喘病例用ICS者的7.1%（16/226），長期堅(jiān)持用ICS者臨床控制較好。

4 注意事項(xiàng)

（1）ICS的局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞，口咽呼吸道不適感和咳嗽，口咽部念珠菌感染等。在吸藥后及時(shí)用清水漱口并含漱口咽部可減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。這些不良反應(yīng)如有發(fā)生，通常是暫時(shí)的且多不嚴(yán)重，較易處理。如聲嘶一般減少用次或/和加用儲(chǔ)霧器即明顯減輕，必要時(shí)停藥2～3個(gè)月后?？珊棉D(zhuǎn)；如發(fā)生念珠菌感染，適當(dāng)局部給予抗霉菌治療可迅速消除。

（2）ICS全身不良反應(yīng)主要是對腎上腺皮質(zhì)的抑制、骨質(zhì)疏松等，多發(fā)生在長期使用較大劑量者。其預(yù)防措施主要是：①盡量選用副作用較小的二、三代ICS及新型產(chǎn)品環(huán)索奈德等；②嚴(yán)格控制劑量，適時(shí)調(diào)整至最低維持劑量；③正確聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑、控釋茶堿等藥物以減少ICS的用量；④掌握正確吸入方法，避免無效用藥；⑤注意控制療程等。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64-73.

［3］ Chung K F.The comple mentary roleof glucocorticos teroids and longa cting beta-adrenergi cagonists［J］.Allergy，1998，53（suppl42）：7-13.

［4］ Barnes P J. Scientifi crational form haled combination the rapy with long acting beta 2 agonists and corticosteroids［J］.Eur Respir J，2002，19（1）：182.

［5］ 周敏，劉輝國.支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24（4）：230-232.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）