方　芳　尚　蕊

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）お

摘 要：陳舊性血栓是臨床常見的病癥，概括了陳舊性血栓的病因、病機(jī)，以及中醫(yī)藥的治療方法，指導(dǎo)陳舊性血栓的中醫(yī)藥臨床治療。

關(guān)鍵詞：陳舊性血栓；中醫(yī)藥治療

中圖分類號(hào)：R255.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0146-02

1 概述

血栓是指在機(jī)體血液中，由于血小板等凝集或血液凝固而在心、血管內(nèi)形成的固體。病程大于一個(gè)月的血栓稱為陳舊性血栓。陳舊性血栓按照部位的話，分為兩大類：一類是發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的，動(dòng)脈血栓形成的基礎(chǔ)病變是血管內(nèi)膜受損，血小板黏附聚集在動(dòng)脈血栓形成中起“扳機(jī)”作用；另一類是發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，靜脈血栓形成的主要因素是瘀血和高凝。在個(gè)別情況下，有出現(xiàn)全身性血管都出現(xiàn)血栓。實(shí)際上我們?cè)谂R床上更多的是見到動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的血栓形成。

預(yù)防動(dòng)脈血栓形成主要是降血脂和抗血小板黏附、聚集，而預(yù)防靜脈血栓形成則抗凝和采取措施減輕瘀血。動(dòng)脈血栓的治療方案主要是溶血栓或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（ PCI），靜脈血栓的治療方案主要是抗凝。常用的抗血栓藥可分為抗凝血藥、抗血小板藥和溶栓藥，如經(jīng)典的抗栓藥阿司匹林，凝血酶抑制劑肝素、水蛭素也廣泛應(yīng)用于臨床以防治陳舊性血栓。

陳舊性血栓相當(dāng)于中醫(yī)的脫疽或者血瘀證。馬培之《醫(yī)略存真》云：“有濕熱為患者有感瘟疫毒癘之氣而成者……又或嚴(yán)寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱，始則足指木冷，繼現(xiàn)紅紫之色，足跗腫熱，足指仍冷，皮肉筋骨俱死，節(jié)縫漸次裂開，污水滲流，筋斷骨離而脫?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為血栓形成屬于“血瘀”證范疇，臨床上多使用活血化瘀方藥防治血栓形成，通過(guò)系統(tǒng)地運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，最終達(dá)到標(biāo)本兼治，只有這樣才能減少陳舊性血栓的病發(fā)率和死亡率，中藥不良反應(yīng)少顯示出其良好的研究開發(fā)前景。

2 中醫(yī)研究概況

從其病因癥狀來(lái)看，陳舊性血栓分為：

（1）濕熱下注型患肢腫脹、脹痛，壓痛明顯，皮色暗紅而熱，淺靜脈擴(kuò)張，按之凹陷，伴低熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

（2）血瘀濕重型患肢明顯腫脹疼痛，皮色暗紅，淺靜脈擴(kuò)張，活動(dòng)后癥狀加重。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉細(xì)或沉澀。

（3）脾腎陽(yáng)虛型相當(dāng)于慢性期患者?；贾[脹較輕，沉重脹痛，朝輕暮重，伴腰酸畏寒，疲乏無(wú)力，不欲飲食，或皮色暗褐，潰瘍經(jīng)久不愈，肉芽灰白，膿水清稀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)^[1]。

總之，陳舊性血栓的形成，多因氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，或因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲經(jīng)脈，使血行瘀滯、痹阻不通所致。早期多由于濕熱之邪流注下肢，壅阻脈絡(luò)，血行瘀滯，中、后期則為正氣不足與濕熱瘀阻并存，兩者互為因果。本病的病機(jī)當(dāng)責(zé)之于氣滯及血，累及脈絡(luò)。從臨床上看，大多數(shù)人認(rèn)為是外科手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以正確治療，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞^[2]。

3 中藥治療

3.1 單味中藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血栓形成是“血脈不通，血行失度，血凝而不流，血?dú)獠恢痢彼碌摹把鲎C”。

3.1.1 丹參

丹參能夠抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成、防止動(dòng)脈粥樣硬化，能夠改善血黏度，增快血流速度，而且具有抗血小板聚集，抑制血小板釋放，溶栓并有助損傷組織再生修復(fù)的作用。

3.1.2 水蛭素

水蛭素是吸血水蛭唾液腺中分泌的一種酸性多肽。水蛭素是目前已知的最強(qiáng)有力的凝血酶天然抑制劑，有良好的抗凝血、抗血栓作用，對(duì)多種血栓疾病如靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血、腦血栓、血栓性靜脈炎及冠狀動(dòng)脈血栓都有很好的預(yù)防和治療效果^[3]。

3.1.3 紅花

紅花中的紅花黃色素（SY）對(duì)內(nèi)源性凝血和外源性凝血均有明顯的抑制作用，可顯著延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，對(duì)凝血過(guò)程中血小板黏附、血栓形成、纖維蛋白交聯(lián)等過(guò)程均有抑制作用。

3.1.4 川芎

川芎的有效活性成分之一川芎哚（T-1）以及其類似物抗血栓作用與血小板黏附性降低及抑制血小板聚集有關(guān)，為川芎的活血化瘀、抗血栓作用提供中藥抗血栓的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。此外，川芎中的提取物川芎嗪可以通過(guò)影響TXA₂/PGI2 比例抗血小板聚集與抗血栓形成外，還可降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞變形能力；提高血漿中AT-Ⅲ的含量，改善血液高凝狀態(tài)；抑制自由基的產(chǎn)生及細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)血管內(nèi)皮缺氧性損傷具有保護(hù)作用。

3.1.5 羌活

羌活水煎沉醇溶液濃度為0.1g/mL時(shí)可抑制離體兔血小板血栓形成、血小板聚集、纖維蛋白血栓形成和血栓增長(zhǎng)速度，使體外血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)。

3.1.6 燈盞花素

燈盞花素是從云南特有的菊科植物燈盞花中提取煉制而成的中藥成分，具有降低血液黏度，抗血小板與紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，對(duì)血栓形成有明顯的抑制作用。在急性腦梗死早期，燈盞花素伍用降纖酶治療，因其抗凝、抗血栓、促進(jìn)纖維蛋白溶解，擴(kuò)張血管，增加腦血流量作用疊加而使療效得以提高，且安全有效。

3.1.7 葛根素

葛根素有降低血管內(nèi)皮素和血小板活性，抑制血小板凝集和黏附，具有抗血栓形成，緩解血管痙攣的作用。黃芪味甘且性微溫，可大補(bǔ)元?dú)?，扶植心氣，率血運(yùn)行?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有降低血液黏度和抗血小板聚集作用。濃度高于5.0mg/mL 的荊芥炭提取物（STE）對(duì)血小板聚集具有抑制作用，且隨濃度升高，SE抑制作用就更加強(qiáng)烈。路路通注射液可以降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血液黏度，尤其是降低血漿纖維蛋白原的作用更為顯著，從而發(fā)揮抗血栓形成的作用。

3.1.8 茶葉

茶葉中的主要活性成分茶多酚可以作用于血凝第三階段，使纖維蛋白原降解為纖維蛋白；抑制血TXA₂小板釋放TXB2，降低血漿TXB2，升高血漿6-酮PGFIa水平和6-酮PGFIa/ TXB2；降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)血液流動(dòng)性，以此防治血栓形成。

3.1.9 大蒜

大蒜具有增加纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的作用，并能有效防止纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低；此外，大蒜還具有顯著的抗誘變、抗氧化、抗血小板聚集作用^[4]。

3.1.10 白芍

白芍總苷是從白芍中提取的有效成分，主要含有芍藥苷、芍藥新苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷等成分。具有降低體內(nèi)血栓濕質(zhì)量，顯著降低體外血栓濕質(zhì)量、干質(zhì)量和縮短血栓長(zhǎng)度，降低體內(nèi)血栓形成時(shí)間等作用，說(shuō)明白芍總苷具有顯著抗血栓形成作用^[5]。

3.2 中藥復(fù)方

（1）補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）可抑制血小板聚集和黏附，促進(jìn)凝血酶誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-PA活性，抑制PAI活性，體內(nèi)外均有明顯抗凝作用^[6]。

（2）血府逐瘀湯（當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、生地、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草）可抑制血小板聚集，并促進(jìn)其解聚，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞電泳，使全血和血漿黏度、血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量及體外血栓形成等各項(xiàng)指標(biāo)^[7]。

（3）消栓通絡(luò)方（川芎、丹參、黃芪、澤瀉、三七、槐花、桂枝、郁金、木香、冰片、山楂）可活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。近代臨床上主要用于治療由于血脂增高和腦血栓引起的精神呆滯、舌質(zhì)發(fā)硬、言語(yǔ)遲澀、發(fā)音不清、手足發(fā)涼、活動(dòng)疼痛等癥^[8]。

（4）身痛逐瘀湯加味（當(dāng)歸、秦艽、獨(dú)活、香附、川牛膝、桃仁、川芎、赤芍、地龍、水蛭、紅花、五靈脂、沒藥、虻蟲）可活血化瘀止痛。臨床主要用于治療由于跌打損傷所致的血瘀證，能加速血流速度。

（5）桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、川牛膝、甘草）可活血化瘀，能抑制血小板聚集，加速紅細(xì)胞電泳，促進(jìn)血栓的解聚。

（6）滋陰活血方（生地、麥冬、玄參、石斛、丹參、川芎、當(dāng)歸）可滋養(yǎng)陰液、活血化瘀。此方可以明顯降低血液粘度、抑制血小板聚集等作用。龔婕寧等發(fā)現(xiàn)滋陰活血方對(duì)小鼠體內(nèi)急性血栓的形成以及血瘀證大鼠體外血栓的形成均有顯著的抑制作用^[9]。

綜上所述，中醫(yī)治療血栓形成，注重審證求因、辨證施治，特別是活血化瘀藥物有抗血栓形成及改善血流變的作用，在調(diào)節(jié)人體凝血機(jī)制、加快血栓溶解、機(jī)化、再通及側(cè)支循環(huán)建立方面，有著可靠的療效；在安全性方面，優(yōu)于西藥。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)人們不斷尋找可以降低血液黏度的藥物來(lái)預(yù)防血栓性疾病，但同時(shí)引發(fā)了消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)生，以釀成無(wú)癥狀性潰瘍病及消化道出血發(fā)病率增高。相對(duì)而言，具有抗血栓作用的中草藥研究顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尋找具有抗凝作用的天然、安全、可藥食兩用的中草藥或中藥方劑，可以充分發(fā)揮中草藥的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，這不僅對(duì)臨床防治血栓性疾病具有重要實(shí)踐意義，而且有益于活血化瘀治則的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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［8］ 張冉等 .消栓通絡(luò)方有效成分組抗血栓作用及其機(jī)制研究［J］.中成藥，2006，28（10）：1479-1481.

［9］ 龔婕寧.滋陰活血方及其拆方抗血栓作用的研究［J］.中藥藥理與臨床，2002，18（1）：35-36.

（責(zé)任編輯：姜付平）