李　莉

[摘要]目的 研究個體化營養(yǎng)治療對老年2型糖尿病治療效果。方法 選擇確診為老年2型糖尿病住院患者50例,隨機分成觀察組和對照組,每組各25例,對照組給予諾和龍、二甲雙胍等藥物及糖尿病飲食。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上實施個體化營養(yǎng)治療,觀察治療前后血糖、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC),并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后兩組的空腹血糖(FBG)、餐后2 h時血糖(2hPBG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)都明顯下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后8周時,觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施個體化營養(yǎng)治療對老年糖尿病具有積極的治療作用,能更好地控制血糖、甘油三酯、膽固醇。

[關(guān)鍵詞]個體化營養(yǎng);2型糖尿病;干預(yù)

[中圖分類號]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1004-8650(2009)10-017-02

老年人是糖尿病的高危人群,糖尿病患者除糖代謝異常外還常常合并多種代謝異常,如高血壓、血脂異常、肥胖等。因此,控制老年糖尿病患者的血糖水平及干預(yù)其他相關(guān)危險因素,是糖尿病治療及預(yù)防心血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。目前臨床對老年糖尿病的飲食治療多局限于一般的口頭飲食指導(dǎo),飲食控制效果因臨床醫(yī)生重視不足、缺乏專業(yè)性的指導(dǎo),患者對飲食治療原則的理解不足等,血糖控制往往不易達(dá)標(biāo)。本研究對老年糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療,加強對老年糖尿病患者的飲食管理、運動治療及血糖監(jiān)測,探討老年糖尿病個體化營養(yǎng)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月-2008年12月對本區(qū)干休所確診為2型糖尿病患者50例進(jìn)行治療,隨機分為觀察組和對照組,每組各25例。觀察組男16例,女9例;年齡76-85歲,平均(81.42±1.01)歲;對照組男14例,女11例;年齡73-81歲,平均(79.28±1.13)歲;兩組均無嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,在性別、年齡及病情方面,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用個體化營養(yǎng)治療。包括營養(yǎng)宣教、飲食治療和有氧運動治療。

1.2.1 營養(yǎng)宣教。營養(yǎng)師對患者進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)宣教,讓其了解個體體化營養(yǎng)治療的重要性和意義,并積極配合。

1.2.2 營養(yǎng)治療方法。根據(jù)患者的身高、體重(BW)、體重指數(shù)(BMI)、體力活動程度、血糖等情況確定每日熱量需要量。飲食結(jié)構(gòu)中,蛋白質(zhì)含量不超過總熱量15%,每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給0.8-1.2 g,脂肪約占總熱量30%,飽和、多價不飽和脂肪、單價不飽和脂肪比例為1∶1∶1,膽固醇攝入量應(yīng)<300 mg/d;碳水化合物占總熱量的50%-60%,每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重約給200-350 g。同時,還要限制飲酒和食鹽(每天<10 g)。觀察組患者均在營養(yǎng)室就餐,由營養(yǎng)食堂專職廚師按食譜稱重、制作,營養(yǎng)師根據(jù)病情隨時調(diào)整食譜。

1.2.3 糖尿病有氧運動療法。有氧運動療法最適宜肥胖的老年糖尿病者。要求每天早、晚做有氧運動不少于30 min,計消耗熱能250-300 kcal/d (1 kcal = 4.184 kJ)。運動方式的選擇:根據(jù)自己的愛好、體質(zhì)、年齡等可選擇太極拳、散步、上樓梯、音樂伴舞、廣播操等。運動負(fù)荷應(yīng)遵循漸進(jìn)的原則,同時掌握對運動的反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)危險因素,初次實施有氧運動時最好由醫(yī)護人員或家屬陪同,原則上在餐后1 h進(jìn)行,運動要相對固定,防止低血糖。

1.2.4 口服諾和龍,1mg/次,3次/d,餐前15min服用或二甲雙胍25mg/次,3次/d。對照組單純的營養(yǎng)治療,口服諾和龍,1mg/次,3次/d或二甲雙胍25mg/次,3次/d,餐前15min服用。兩組以4周為1個觀察周期,均觀察2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前、治療后的空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗,組間差異比較采用t檢驗,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖變化情況比較

觀察組和對照組經(jīng)治療后4周和8周時血糖水平均明顯下降,與治療前比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后8周時,觀察組血糖水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血脂變化情況比較

觀察組和對照組經(jīng)治療后血脂水平均明顯下降,與治療前比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后后8周,觀察組血脂水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

2型糖尿病是一種復(fù)雜的多基因遺傳疾病[1],胰島β細(xì)胞胰島素分泌不足和/或胰島素靶組織細(xì)胞發(fā)生胰島素抵抗(IR)是主要致病原因[2]。由于病因復(fù)雜和個體差異,目前糖尿病治療和控制效果并不理想。目前采用在藥物治療的前提下,結(jié)合飲食和運動療法及健康教育相結(jié)合的綜合治療措施。其中,營養(yǎng)干預(yù)是治療糖尿病的重要手段,它不僅能降低血糖和血脂,還能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),從而起到保護胰島β細(xì)胞的作用。部分輕癥患者只需營養(yǎng)干預(yù)就可達(dá)到理想或良好的控制,并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用的個體化營養(yǎng)治療與單純營養(yǎng)治療有以下不同:①營養(yǎng)宣教,通過營養(yǎng)宣教,使患者掌握糖尿病基本知識,建立科學(xué)生活立式,能長期自覺的執(zhí)行個體化營養(yǎng)治療方案,最終取得較好的治療效果,提高生活質(zhì)量。②有氧運動治療,主要適應(yīng)于輕度或中度的2型糖尿病患者。注意掌握有氧運動適應(yīng)證,運動前應(yīng)做必要的醫(yī)學(xué)檢查,原則上應(yīng)在餐后進(jìn)行,平時飲食相對固定,日?；顒颖３趾愣?掌握運動前、中及后的變化,及時發(fā)現(xiàn)危險因素。有氧運動可增加胰島素的敏感性,改善糖耐量,降低膽固醇和三酰甘油[3]。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組的FBG、2hPBG、TG、TC均顯著下降,且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明糖尿病患者在藥物治療同時再配合個體化營養(yǎng),可取得更佳效果。個體化營養(yǎng)治療通過控制病人每天攝入的總熱量、合理搭配營養(yǎng)成份以及定時定量進(jìn)餐等方面的營養(yǎng)干預(yù)措施,可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷,有利于血糖水平的控制。有氧運動增加機體代謝率,促使肌肉和組織對糖的利用,使血中胰島素水平下降,直接或間接地控制血糖,并提高胰島素敏感性,改善胰島素抵抗,防治代謝綜合征。 本研究實施個體化營養(yǎng)治療對老年糖尿病具有積極的治療作用,能更好地控制血糖、甘油三酯、膽固醇,患者基本不用降糖藥或降糖藥減量,不僅減輕醫(yī)療費用,而且簡單易行,易被老年患者所接受。

參考文獻(xiàn):

[1] 金利家.2型糖尿病的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(35):5315-5316.

[2] 鄭驕陽.基因芯片技術(shù)篩選2型糖尿病胰島素抵抗脂肪代謝相關(guān)差異表達(dá)基因[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,22(5):493.

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(收稿日期2009-07-18)