張小珍

[摘要] 目的 對(duì)57例慢性疼痛病人進(jìn)行回顧性分析,了解疼痛病人的性質(zhì)及相關(guān)因素,提高慢性疼痛病人的護(hù)理效果,減輕病人的痛苦。方法 對(duì)57例慢性疼痛病人進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及整體護(hù)理。結(jié)果 本組57例病人隨訪復(fù)查,痊愈52例,顯效4例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效0例。結(jié)論 認(rèn)識(shí)并重視慢性疼痛病人,可以有效減輕病人疼痛。

[關(guān)鍵詞] 慢性疼痛;護(hù)理;體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-086-02

慢性疼痛是指發(fā)病緩慢或急性疼痛但因種種原因而延續(xù)的疼痛,常表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作性。IASP認(rèn)為疼痛持續(xù)3個(gè)月即可診斷為慢性疼痛[1]。慢性疼痛不但損害人類健康,影響勞動(dòng)能力,降低生活質(zhì)量,而且即使將傷害性刺激去除后,慢性疼痛仍會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間。這些都對(duì)病人造成顯著的消極影響,病人多伴有心理障礙,甚至產(chǎn)生抑郁癥。因此,護(hù)士在護(hù)理慢性疼痛病人時(shí)應(yīng)根據(jù)病人疼痛特點(diǎn),給予足夠的重視,對(duì)病人疼痛進(jìn)行分析和評(píng)估,制定治療護(hù)理計(jì)劃,積極實(shí)施護(hù)理措施,最終達(dá)到減輕病人的疼痛,改善勞動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院綜合科自2008年1-12月收住慢性疼痛病人共有57例,男30例,女27例;年齡16-73歲,平均44.5歲。其中:頸椎病18例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例,腰椎間盤突出癥10例,帶狀皰疹后神經(jīng)痛4例,惡性腫瘤晚期5例,其他7例。此類病人有如下共同特征:缺少疼痛體征和客觀指標(biāo);有明顯的個(gè)體差異;帶有情緒色彩并受情緒影響;是一種狀態(tài),無(wú)法預(yù)測(cè)其何時(shí)消除;病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,診斷困難,病情常是越來(lái)越壞;表現(xiàn)為不耐煩、緊張、悲傷、恐懼、焦慮甚至抑郁等消極情緒和心理障礙。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)疼痛病人進(jìn)行評(píng)估[2]人對(duì)疼痛感受的個(gè)體差異性較大,影響因素較多,每個(gè)人對(duì)疼痛的描述方法也不盡相同。Margo McCaffery于1972年提出疼痛的定義是:“經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼,他(她)說(shuō)疼痛存在,疼痛就是存在”[3]。因此,病人是唯一有權(quán)描述其疼痛是否存在以及疼痛性質(zhì)的人,護(hù)理人員切不可根據(jù)自己對(duì)疼痛的理解和體驗(yàn)來(lái)主觀判斷病人的疼痛程度,而應(yīng)該運(yùn)用良好的溝通技巧與病人及家屬進(jìn)行交流,收集其有關(guān)資料和疼痛情況。當(dāng)護(hù)士所觀察到的疼痛表現(xiàn)與病人自己的描述有差異時(shí),護(hù)士應(yīng)分析原因,并與病人進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)。對(duì)病人疼痛的評(píng)估要采取客觀的態(tài)度和科學(xué)的方法。

1.2.2 評(píng)估內(nèi)容病人的一般情況(如年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、嗜好、性格等);疼痛程度(應(yīng)用評(píng)估工具測(cè)評(píng));部位(疼痛部位是否在不同情況下有所變化;是否多處疼痛同時(shí)存在,相互關(guān)系如何;有無(wú)放射痛等);性質(zhì)(是否為刺痛、灼痛、鈍痛、銳痛、絞痛等);時(shí)間(包括開始發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間等);影響疼痛的因素(是否與飲食、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、緊張或應(yīng)激有關(guān));以及以往止痛方法等。

1.2.3 評(píng)估工具 ①數(shù)字式疼痛評(píng)估工具(坐標(biāo)的一端“0”表示沒有疼痛,另一端“10”表示極度疼痛,病人可選擇其中一個(gè)能代表其疼痛感受的數(shù)字表示其疼痛程度);②描述式疼痛評(píng)估工具(評(píng)估坐標(biāo)中分為六個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)下均有相應(yīng)的描述疼痛的文字,其中一端表示“沒有疼痛”,另一端表示“無(wú)法忍受的疼痛”,病人可選擇其中之一表示其疼痛程度;③面部表情疼痛測(cè)量圖(畫六個(gè)代表不同疼痛程度的面孔,病人可從中選擇一個(gè)面孔來(lái)代表自己的疼痛感受)。

1.3采取有效的護(hù)理措施

1.3.1做好整體護(hù)理以病人為中心,根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化的需求提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理,特點(diǎn)是:讓護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),用科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。首先為病人提供舒適、安靜、安全的醫(yī)療環(huán)境。其次保持良好的護(hù)患關(guān)系,為病人提供良好的日常護(hù)理。病人常因?qū)ψ≡涵h(huán)境的陌生,對(duì)疾病和對(duì)治療效果的不了解,而產(chǎn)生心理壓力,加劇了疼痛的感覺。護(hù)士護(hù)理病人時(shí)應(yīng)當(dāng)給予必要的關(guān)心,介紹病區(qū)的環(huán)境和同室病友,介紹主管醫(yī)生和護(hù)士,并且對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講解和宣傳。住院病人有很多不方便,對(duì)于他們的要求,護(hù)理人員應(yīng)特別對(duì)待,隨叫隨到,做到服務(wù)病人到床前,決不可待病人冷若冰霜,或者有問(wèn)不答,迫使病人動(dòng)怒,導(dǎo)致病情加重。對(duì)待危重病人,操作要熟練敏捷,工作忙而不亂,決不可驚慌失措,以免增加病人恐懼感,甚至失去對(duì)治療護(hù)理的信心。在檢查治療護(hù)理臥床病人時(shí),動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、避免粗暴,盡量減少疼痛刺激。

1.3.2 注意病情觀察去除病因和解除疼痛是治療護(hù)理的關(guān)鍵。首先要了解病史,找出病痛的原因,掌握疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、體征等。其次要觀察病人的神態(tài)、生命體征、有無(wú)并發(fā)癥、面色蒼白、出汗、煩躁等情況,以防止病情突然惡化。當(dāng)痛因明確時(shí)應(yīng)盡早給予干預(yù),當(dāng)病情發(fā)生異常變化時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施,必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物止痛治療,并注意觀察用藥后的效果及副作用。早期的疼痛比較容易控制,疼痛拖延時(shí)間越長(zhǎng),止痛措施越不易起作用。因此,控制疼痛不僅是指當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)消除疼痛,而且應(yīng)在病人的疼痛發(fā)生前給予識(shí)別和干預(yù)[4]。

1.3.3做好心理護(hù)理“疼痛”帶有情緒色彩。臨床護(hù)理工作中,在給予病人藥物治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕患者的心理壓力,解除病人緊張、焦慮、抑郁的情緒。保持情緒穩(wěn)定,心境良好,精神放松,才能減輕病人的疼痛感,提高病人的疼痛閾[5]。如:主動(dòng)熱情對(duì)待病人,使病人感到親切和關(guān)心,消除孤獨(dú)感,產(chǎn)生信任感和安全感,增強(qiáng)康復(fù)信心;尊重病人的憂慮、想法和隱私;耐心傾聽病人述說(shuō),承認(rèn)和理解病人的內(nèi)在感受;對(duì)病人的疼痛忍受力加以肯定;分散病人注意力,做節(jié)律性呼吸,鼓勵(lì)病人多聽輕音樂、參加書畫、文娛活動(dòng),適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)等。

2結(jié)果

本組57例慢性疼痛病人經(jīng)過(guò)上述精心護(hù)理,痊愈52例,占91.2%,顯效4例,占7%,好轉(zhuǎn)1例,占1.8%,無(wú)效0例。達(dá)到了良好的護(hù)理效果。見表1。

3體會(huì)

慢性疼痛影響著機(jī)體局部和整體的功能,給病人帶來(lái)痛苦,甚至危及生命。而護(hù)士在疼痛護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要角色,應(yīng)該對(duì)疼痛有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),不能只機(jī)械地按照醫(yī)囑給予止痛藥,而應(yīng)選擇良好有效的護(hù)理措施,幫助病人減輕疼痛,提高病人的生活質(zhì)量,才能完成止痛的護(hù)理。

參考文獻(xiàn):

[1] 李仲廉,華勇. 慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,1:4 .

[2] 鄭修霞. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998,12:94-95.

[3] 郭桂芳,姚蘭. 外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000,2:65.

[4] 鄭修霞. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998,12:91.

[5] 白繼榮. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社, 2000,6:138.

(收稿日期2009-03-05)