秦敬億 馮鳳輝
[摘要]目的 通過對(duì)高齡髖患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的平衡功能訓(xùn)練,改善平衡功能,加快了患者的康復(fù),并大大降低了再次跌倒致傷的危險(xiǎn)。方法 ①基礎(chǔ)訓(xùn)練。②平衡功能訓(xùn)練,包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。結(jié)果 高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。減少了再跌倒致傷的可能性。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡功能的訓(xùn)練非常重要和必要
[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換;平衡功能;康復(fù)訓(xùn)練
[中圖分類號(hào)] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-080-03
1臨床資料
我科自2001年 7月- 2008 年5月對(duì)356例75歲以上高齡髖部骨折患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男性155例,女性201例。通過對(duì)致傷因素的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),全部因跌倒致傷的。李元城等亦總結(jié)出50歲及50歲以上髖部骨折患者致傷因素以跌倒為主,其發(fā)病女性較男性多見[1]。
2目的
通過對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行分期、分步的平衡訓(xùn)練,改善和提高其平衡功能,加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。更重要的是,大大減少了再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn),降低了髖部損傷的發(fā)生率。
3方法
3.1訓(xùn)練原則
支撐面積由大變小。即從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐步進(jìn)展至不穩(wěn)定的體位。初時(shí)應(yīng)選擇支撐面較大或輔助工具幫助下進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)平衡穩(wěn)定性提高后,支撐面積逐漸變小,輔助工具也逐漸減除。例如,從仰臥位至坐位,再到站位,從雙足站立位到單足站立位。逐步加大平衡訓(xùn)練的難度。
3.1.1從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡重心轉(zhuǎn)移,由靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者逐步掌握運(yùn)動(dòng)中保持平衡。
3.1.2身體重心逐步由低到高臥→坐→站,身體重心隨著訓(xùn)練體位的改變而逐漸提高,平衡訓(xùn)練的難度也將逐步加強(qiáng)。
3.2訓(xùn)練方法
3.2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練(術(shù)后肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練)①訓(xùn)練的基礎(chǔ):增強(qiáng)肌力和肌肉耐力,維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。下肢肌力若不夠,患者的立位平衡不能維持,不能出現(xiàn)跨步、跳躍反應(yīng)等?;颊呷菀姿さ共⑹軅?。平衡的維持還需要肢體有正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,靈活與否也非常重要。②方法:術(shù)后第一天即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng),術(shù)后第二天進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。等長肌肉收縮訓(xùn)練可避免給損傷部位造成不良影響,同時(shí)還能很好的增強(qiáng)肌力。應(yīng)注意的是,有高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者應(yīng)禁忌訓(xùn)練過程中過分用力或憋氣。術(shù)后3天后進(jìn)行傷肢CPM關(guān)節(jié)鍛煉,以維持膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并使髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練由最初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)過渡。
3.2.2術(shù)后平衡功能訓(xùn)練①平衡的種類分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。靜態(tài)平衡:指人體在無外力的作用下保持某一靜態(tài)姿勢(shì),自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力,主要依賴于肌肉的等長收縮來完成。動(dòng)態(tài)平衡:指在外力作用于人體或身體的原有平衡破壞后,人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡的一種能力,主要依賴于肌肉的等張收縮來完成。
②方法術(shù)后第二天搖床至30°取半坐位,逐日加大角度,至一周達(dá)90°坐位。改床邊坐位訓(xùn)練,開始時(shí)輔以床欄,待去除輔助設(shè)施能夠坐穩(wěn),可進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。從靜態(tài)平衡開始,輔以助行器以加大支撐面積,增加穩(wěn)定性。站立時(shí)務(wù)必保持軀干正直,以達(dá)到良好的骨支撐。如站立時(shí)膝髖關(guān)節(jié)彎曲,則四肢肌肉負(fù)擔(dān)成倍增加,加速疲勞甚至跌倒。待站立時(shí)能夠維持穩(wěn)定,減少支撐面積,由雙腿站立改為助行器支持下的單腿站立。無任何困難時(shí),可進(jìn)行由靜態(tài)平衡過渡到動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練。下肢交替負(fù)重訓(xùn)練。練習(xí)過程中,注意非負(fù)重腿屈膝屈髖使足離地,避免非負(fù)重腿髂腰肌、臀中肌、臀小肌過渡收縮出現(xiàn)提髖、擺臀動(dòng)作。待熟練后可進(jìn)行助行器輔助下的步行訓(xùn)練(動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練)。再過渡到去除助行器加大平衡難度的訓(xùn)練。
4結(jié)果
高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。減少了再跌倒致傷的可能性。住院期間無跌倒病例。出院后隨訪1-2年,跌倒再受傷導(dǎo)致二次手術(shù)3例,低于首次髖關(guān)節(jié)骨折的1%。
5討論
國外研究表明,平衡機(jī)能的下降已成為老年人發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因[2]。國內(nèi)亦是如此[3]。平衡能力與年齡密切相關(guān),老年人平衡能力強(qiáng)弱的分水嶺在60歲,60歲以前較穩(wěn)定,60歲以后每10年下降16%或更多[4]。國外資料顯示[5、6]:每年約30% 的老年人跌倒一次或多次, 而且跌倒概率隨年齡遞增, 80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 我國老人跌倒發(fā)生率男性約為6% , 女性約為11%;65歲以上的老人約有1/3 以上曾因跌倒致傷,導(dǎo)致骨折。對(duì)于老年人, 跌倒是最常見最嚴(yán)重的家庭傷害[7]。尤其導(dǎo)致的髖部骨折更是非常嚴(yán)重的傷害。
老年人跌倒的原因,有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降,感覺信息的傳入不正常,肌肉力量下降等生理學(xué)因素;步態(tài)不穩(wěn)等生物學(xué)因素;有疾病影響感覺傳入,中樞神經(jīng)功能和骨骼肌肉力量協(xié)調(diào)破壞等病理學(xué)因素影響了人體平衡而引起跌倒。
改善和提高老年人的平衡功能,是預(yù)防跌倒所致的髖部骨折非常重要的手段。同時(shí)對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后的老年人防止再次跌倒致傷具有更加重要的意義。肖春梅[8]等研究發(fā)現(xiàn)有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人平衡能力呈顯著下降。Jessup 等[9]研究表明, 經(jīng)過32 周的訓(xùn)練, 包括負(fù)重力量訓(xùn)練、步行、爬樓梯和平衡練習(xí), 老年婦女平衡能力顯著提高。平衡能力反映了身體對(duì)來自前庭器官、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器以及視覺等各方面刺激的協(xié)調(diào)能力。由于手術(shù)打擊、臥床,肌肉力量、關(guān)節(jié)功能會(huì)再次下降。平衡能力也隨之降低。因此,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡功能的訓(xùn)練非常重要和必要。實(shí)踐證明,高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。更重要的是,大大減少了再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn),降低了髖部損傷的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn):
[1] 李元城,方躍,池雷霆,等.583例髖部骨折的致傷因素分析[J].中國矯形外科雜志,2006,14(14): 1047-1050.
[2] Lilley JM,Arie T,Chilvers CED.Accidents involving olidder people:A review of the literature.Age Ageing, 1995, 24 (4):346-365.
[3] 陳明達(dá).實(shí)用體質(zhì)學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.
[4]Lord SR,Ward JA, Williams P,et al. The effects of a community exercise program on fracture risk factors in older women.Os teoporos Int 1996;6(5):361-367.
[5] Wanger EH,La Croix A Z.P reventing disability and falls in older adults:A population2based random ized trial.Am J Public Health 1994;84 (11):1800.
[6] TinettiMD.Falls.Geriatric medicine 2ded.New York:Springer-V erlag,1990:528.
[7] 吳系科.流行病學(xué)新分支-傷害流行病學(xué)[J].中華流行病學(xué)雜志,1997,18(3):167.
[8]肖春梅,李陽,黨繁義.老年人跌倒與平衡能力下降的相關(guān)測(cè)試指標(biāo)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003, 18(8): 457.
[9] Jes sup JV,Horne C,Vishen RK, et al.Effects of exercise on bone density,balance,and self-efficacy in older women.Biol Res Nurs 2003;4(3):171-180.
(收稿日期2009-4-21)