林 俊 岳玉川 楊 麗 陳秀珍 秦小榮

[摘要] 目的 探討住院男性和女性精神病患者攻擊行為的特點(diǎn)。方法 連續(xù)收集具有攻擊行為的40例男性和43例女性住院精神病患者的臨床資料進(jìn)行護(hù)理對照分析。結(jié)果 男性患者攻擊行為的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于女性患者。男性患者的攻擊行為多因?yàn)樗季S障礙和威脅要出院引發(fā),女性患者多在情緒不穩(wěn)定、易激惹的情況下發(fā)生。結(jié)論 可根據(jù)男性和女性患者攻擊行為的特點(diǎn),提出具針對性的護(hù)理要點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精神病;攻擊行為;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-077-02

Control study of aggressive behavior for the male and female hospitalized mental patients

Lin Jun,Yue Yuchuan,Yang Li,Chen Xiuzhen, Qin Xiaorong.

(The Fourth Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610036,China )

[Abstract] Objective To analyze characteristics of aggressive behavior in the men and women hospitalized mental patients. Methods We carried out comparative analysis of clinical data of 40 male psychiatric in-patients and 43 female psychiatric in-patients with aggressive behavior. Results There are higher incidence and more severity of aggressive behavior in male in-patients than female in-patients. The aggressive behaviors of male patients are because of thinking barriers and triggering by threatened to discharge. The aggressive behaviors of female patients are because of emotionally unstable or irritable. Conclusion We can provide the care of specific points according to the characteristics of aggressive behavior of both male and female patients.

[Key words] mental illness; aggressive behavior; nursing evaluation

精神疾病患者攻擊行為常常是突然發(fā)生而難以預(yù)料,對患者自身和他人的安全構(gòu)成威脅,近來受到廣泛關(guān)注[1,2]。以往的有關(guān)護(hù)理研究,樣本多取自單一的男性或女性患者,或男性女性患者混合 [3-5]。而一般精神病?？漆t(yī)院的住院病房設(shè)置多為男、女病房分設(shè)。本研究對男性和女性住院精神疾病患者的攻擊行為進(jìn)行對照研究,其目的在于比較男性和女性精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的異同,為合理配置護(hù)理人員,對攻擊行為實(shí)施有效監(jiān)測和防護(hù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1攻擊行為的限定

結(jié)合Baronr提出的攻擊行為定義[2],本研究對攻擊行為限定為:① 發(fā)生在住院期間(病房或治療康復(fù)區(qū));②主動(dòng)對他人進(jìn)行軀體的傷害;③不是因?yàn)槭艿剿说奶翎叾a(chǎn)生的報(bào)復(fù)性攻擊行為;④不是因?yàn)椴恍⌒恼`使他人受到的傷害。

1.2資料收集和研究分組

從2007年11月-2008年11月連續(xù)在成都市第四人民醫(yī)院的2個(gè)男病房和1個(gè)女病房收集具有攻擊行為的精神疾病患者的病例資料,分別作為男性組和女性組。

1.3資料統(tǒng)計(jì)

將收集到的男性組和女性組的臨床病例資料輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

2.1.1年齡男性組40例,年齡18-54歲,平均(26.4±8.7)歲;女性組43例,年齡20-51歲,平均(31.2±9.0)歲。男性患者發(fā)生攻擊行為的平均年齡明顯小于女性患者(P<0.05)。

2.1.2 文化程度男性組受教育時(shí)間平均為(5.6±3.2)年,女性組平均為(6.1±4.3)年,兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.1.3 經(jīng)濟(jì)狀況男性組平均家庭人均月收入(532.4±87.1)元,女性組(756.4±80.3)元,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.1.4社會(huì)家庭支持男性組無社會(huì)家庭支持(綜合被關(guān)心程度、醫(yī)療關(guān)系、工作關(guān)系、婚姻關(guān)系等)32例(80.0%),女性組無社會(huì)家庭支持12例(27.9%),兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2臨床特征

2.2.1 發(fā)生率男性組40例,同期共收治男性患者503例,攻擊行為發(fā)生率為7.95%;女性組43例,同期共收治女性患者671例,攻擊行為發(fā)生率為6.11%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2.2 病程:男性組平均病程1.4±0.2年,女性組平均病程2.6±0.7年,兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2.3 住院次數(shù)男性組首次住院32例(80.0%),再次住院8例( 20.0%),女性組首次住院33例(76.8%),再次住院9例(23.2%),兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2.4既往有攻擊行為史研究組在此次入院前既往曾有過攻擊行為史24例(60.0%),女性組16例(37.2%),兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2.5既往有沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征男性組既往有沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征17例(42.5%),女性組5例(11.6%),兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.2.6 不良嗜好史:男性組既往有飲酒、抽煙等不良嗜好32例(80.0%),女性組8例(18.6%),兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.3發(fā)生攻擊行為的可能原因見表 1。

2.4攻擊行為嚴(yán)重程度

將攻擊行為的嚴(yán)重程度從最輕到最重分為5級(jí)(發(fā)生多次攻擊行為者以最嚴(yán)重一次計(jì))。男性組有24例(60.0%)為輕度(1級(jí)、2級(jí))攻擊行為,有16例(40.0%)為重度(3級(jí)、4級(jí)、5級(jí));而女性組有34例(79.1%)為輕度,有9例(20.9%)為重度,二組比較有極顯著性差異(P <0.01)。

2.5攻擊行為所致傷害和損失程度

男性組有9例(22.5%),對被攻擊對象造成至少需經(jīng)過簡單醫(yī)療處理的人身傷害,或造成了損失程度折合人民幣在50元以上的財(cái)物損失;女性組有4例(9.3%),造成同等傷害或損失,二組比較具有極顯著性差異(P <0.01)。

3討論

既往的研究發(fā)現(xiàn)住院精神疾病患者攻擊行為的危險(xiǎn)因素為男性,青壯年,文化程度低,經(jīng)濟(jì)狀況差,缺少社會(huì)家庭支持,病程短,首次住院,既往攻擊行為史和沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征,以及不良嗜好等。攻擊行為的發(fā)生還與被害妄想、命令性幻聽、被控制感、情緒易激惹、對住院條件不滿意、夸大妄想、自知力缺失(要求出院)等因素有關(guān)[1,2、6]。

本研究通過對照分析發(fā)現(xiàn),男性精神疾病患者的攻擊行為發(fā)生率為7.95%,女性患者的攻擊行為發(fā)生率為6.11%,男性患者攻擊行為發(fā)生率明顯高于女性患者。

本研究還發(fā)現(xiàn),男性患者的經(jīng)濟(jì)狀況明顯不如女性患者,且缺乏社會(huì)家庭支持。與女性患者比較,男性患者多有攻擊行為既往史和不良嗜好史,病前多有沖動(dòng)、反社會(huì)性個(gè)性特征。男性患者多因?yàn)樗季S障礙和威脅要出院引發(fā)攻擊行為,而女性患者多在情緒不穩(wěn)定,易激惹的情況下發(fā)生攻擊行為。還發(fā)現(xiàn)男性患者發(fā)生攻擊行為的嚴(yán)重程度明顯高于女性患者,所造成傷害和損失程度也明顯高于女性患者。

由此針對男性和女性住院精神疾病患者的攻擊行為提出護(hù)理要點(diǎn)如下:

①在精神科男病房,要安排適當(dāng)多的護(hù)理人員,配備適量的男性護(hù)理人員,要有充分的保護(hù)性約束設(shè)備和設(shè)施,如隔離間、約束帶等。要不斷強(qiáng)化安全防范意識(shí),管理好危險(xiǎn)物品,做好宣傳和解釋工作。

② 對于女性患者要更多關(guān)注其情緒狀態(tài),要更加注意護(hù)理態(tài)度,調(diào)和好患者與患者之間的關(guān)系,多安排一些小組活動(dòng),避免不良言語刺激。

③ 對于男性患者要深入了解病史,掌握既往的生活史和個(gè)性特征等。要更加密切注意其病情變化,尤其注意其幻覺、妄想等思維障礙。適當(dāng)安排文體和工娛活動(dòng),分散其注意力。

④無論男性和女性患者,積極準(zhǔn)確的診斷治療、詳細(xì)的病史了解、密切的病情觀察、永不松懈的安全防范意識(shí)、友好的服務(wù)態(tài)度都是避免精神疾病患者攻擊行為的根本。

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(收稿日期2009-04-23)