明平良 石勝利 馮 進(jìn)

[摘要] 目的 探討綜合心理行為干預(yù)治療腸易激綜合征的療效。方法 選擇符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者105例,根據(jù)不同治療方案分成對(duì)照組(常規(guī)治療加匹維溴胺)、抗抑郁組(對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加黛力新)和干預(yù)組(抗抑郁組治療基礎(chǔ)上給予綜合心理行為干預(yù)),比較三組治療前后SCL-90各因子分和癥狀評(píng)分,以及療效。結(jié)果綜合心理行為干預(yù)后的患者焦慮、抑郁、軀體化等多項(xiàng)心理因子分和癥狀評(píng)分明顯下降,療效明顯提高,三組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床上單純用藥物治療效果欠佳,抗抑郁治療同時(shí)給予綜合性心理行為干預(yù),可顯著改善患者情緒,明顯提高療效。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征;心理因素;心理行為干預(yù);抗抑郁藥

[中圖分類號(hào)] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-13-02

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病,該病在歐美國(guó)家人群患病率為10%-20%,亞洲國(guó)家發(fā)病率約為5%[1]。其發(fā)病機(jī)制與飲食、腸道炎癥、胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟感覺(jué)異常以及腦-腸軸的改變等多種綜合因素有關(guān),特別是抑郁、焦慮和軀體化等多種精神心理因素與IBS的關(guān)系,近年逐漸受到重視。我們對(duì)105例IBS患者給予綜合心理行為干預(yù),取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2006年8月-2009年3月在本院診治并符合IBS 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者105例,男42例,女63例,年齡18-64歲,平均(41±15)歲,其中腹瀉型51例,便秘型33例,腹瀉便秘交替型14例,未定型7例。入組標(biāo)準(zhǔn): ①患者知情同意并具有配合能力;②經(jīng)內(nèi)鏡、X線、B 超和實(shí)驗(yàn)室檢查排除腸道器質(zhì)性疾病者;③近2w未服用IBS藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病患者;②孕婦和哺乳期婦女;③伴有其他器官疾病,如胰腺炎、吸收不良綜合征、糖尿病、甲亢及乳糖不耐受癥等,影響IBS診斷和治療者;④近2月服用精神類藥物或不能耐受抗抑郁藥者。105例患者按隨機(jī)數(shù)字表抽樣方法和步驟隨機(jī)分為對(duì)照組、抗抑郁組和心理行為干預(yù)組,各組均35例。三組患者在性別、年齡、文化程度以及分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法三組均根據(jù)病情給予常規(guī)治療(促胃腸動(dòng)力、解痙、止瀉、改善腸道微環(huán)境等),同時(shí)對(duì)照組加用匹維溴胺50mg,口服,3次/d;抗抑郁組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黛力新1片,早晚各一次口服;干預(yù)組在抗抑郁組基礎(chǔ)上給予綜合心理行為干預(yù)。各組療程均為8w。

1.2.2 心理行為干預(yù)方法 ①心理輔導(dǎo):建立良好的高度信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)了解患者的病史和生活環(huán)境,根據(jù)個(gè)體化原則采用解釋、鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、安慰、暗示等不同方法,消除負(fù)性情緒,增強(qiáng)治愈的信心,調(diào)整精神狀態(tài), 引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)取得患者的家屬的配合,指導(dǎo)家屬與患者互動(dòng),共同去解決家庭存在的問(wèn)題。②行為干預(yù):包括提高認(rèn)知、催眠、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練松、生物反饋等。以上方法均有?？漆t(yī)生采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間來(lái)實(shí)施。

1.2.3評(píng)定方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理測(cè)評(píng),由調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),每個(gè)研究對(duì)象均獨(dú)立完成心理量表填寫(xiě)。腸道癥狀采用腸道癥狀評(píng)價(jià)表[2]評(píng)估,包括腹痛時(shí)間(無(wú)、<1h/d、1-8h/d、>8h/d)、腹痛頻率(無(wú)、<2d/周、2-5d/周、>5d/周)、大便形態(tài)異常(無(wú)、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)、排便過(guò)程異常(無(wú)、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)、黏液便(無(wú)、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)和排便腹脹(無(wú)、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)共6項(xiàng),每項(xiàng)0-3分,總分0-18分。各項(xiàng)得分總和為腸道癥狀綜合評(píng)分?！帮@效”:癥狀消失或癥狀評(píng)分減少80%以上;“有效”:癥狀評(píng)分減少50%以上;“無(wú)效”:癥狀評(píng)分減少低于50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。三組研究對(duì)象均于治療前和治療后第8周進(jìn)行心理測(cè)查和腸道評(píng)分,并認(rèn)真記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同方案治療前后SCL-90評(píng)分與癥狀評(píng)分比較對(duì)照組治療前后SCL-90評(píng)分差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),癥狀評(píng)分差異有顯著性意義(P<0.01),抗抑郁組和干預(yù)組治療前后同組比較除恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余各因子分以及癥狀評(píng)分差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療8w后,除恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余各因子分以及癥狀評(píng)分三組之間差異有顯著性意義(P<0.05)?？植馈⑵珗?zhí)、精神病性因子分在同組治療前后比較,或治療后組間比較均呈下降趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見(jiàn)表1。

2.2不同治療方案療效比較

治療8w后對(duì)照組、抗抑郁組與干預(yù)組有效率分別是51.43%、62.86%和85.71%,顯效率分別是22.86%、42.86%和60.0%,三組間有效率差異有顯著性意義(P<0.01),其中干預(yù)組與對(duì)照組比較P<0.01,見(jiàn)表2。

2.3藥物不良反應(yīng)

所有患者治療過(guò)程中血尿常規(guī)、生化和心電圖檢查等未見(jiàn)顯異常。服用黛力新偶有失眠、口干、不安等副作用(11/70),但非常輕微,患者均能耐受,且隨治療的持續(xù)而逐漸消失。

3討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍然不明確,多數(shù)研究認(rèn)為他是一種生物、心理、社會(huì)因素交互作用而成的功能性腸道疾病,甚至已被列為心身疾病之一[3]。越來(lái)越多的證據(jù)都顯示,單純藥物治療IBS的療效欠佳[4]。本研究中對(duì)照組采用匹維溴胺治療IBS有效率為51.43%,顯著低于抗抑郁組(62.86%)(P<0.05)和干預(yù)組(85.71%)(P<0.01)。

神經(jīng)胃腸病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁等不良社會(huì)心理因素的刺激可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,從而使腦-腸軸調(diào)控失常,導(dǎo)致腸道功能紊亂和內(nèi)臟高敏性發(fā)生,出現(xiàn)IBS的一系列癥狀。而5-羥色胺是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì),在中樞情感、胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的調(diào)節(jié)中有重要意義[5]。黛力新作為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁藥,其主要通過(guò)可提高突觸間隙5-羥色胺以及多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量,進(jìn)而影響胃腸道動(dòng)力及內(nèi)臟感覺(jué)[6],同時(shí)改善抑郁、焦慮等不良心理情緒進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn),改善IBS癥狀。本研究顯示聯(lián)用黛力新治療IBS總有效率為62.86%,顯效率為42.86% ,與對(duì)照組相比有明顯差異(P<0.05)。

盡管如此,抗抑郁改善IBS癥狀有限,這可能與IBS患者精神心理因素不局限于焦慮和抑郁而具有多樣性有關(guān)。我們通過(guò)綜合心理行為干預(yù),IBS患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵意等因子分和癥狀評(píng)分等顯著低于對(duì)照組和抗抑郁組(P <0.05),特別軀體化、焦慮、抑郁和癥狀等方面與對(duì)照組比較差異非常顯著(P<0.01),療效方面亦顯著高于對(duì)照組(P <0.01)和抗抑郁組(P <0.05),這進(jìn)一步闡述了精神心理因素對(duì)IBS的重要影響和心理行為綜合干預(yù)的有效性。這說(shuō)明采用心理行為在內(nèi)的綜合治療IBS的療效優(yōu)于單純藥物治療。綜合心理行為干預(yù)不僅使患者的胃腸癥狀得到明顯改善,而且使患者的心理健康水平和總的生活質(zhì)量均得到改善。

正是基于心理因素對(duì)IBS患者內(nèi)臟敏感性影響的認(rèn)識(shí),精神社會(huì)學(xué)方法(psychosocialtreatment)包括認(rèn)知行為療法、催眠療法、松弛訓(xùn)練、生物反饋療法在IBS的治療作用越來(lái)越受到重視[7-10]。因此,對(duì)于IBS患者,特別是單一用藥療效差的患者,建議盡早進(jìn)行心理評(píng)估,并給予綜合心理行為干預(yù)。

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