崔　云

摘 要:目的:探討閉合性腹部損傷患者的臨床觀察及護(hù)理措施。方法:對(duì)30例腹部閉合性損傷患者住院期間的病情觀察及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理,28例患者治愈出院,2例因年老體弱術(shù)后并發(fā)肺部感染,經(jīng)選用敏感抗生素治療后恢復(fù),其它均無并發(fā)癥。結(jié)論:閉合性腹部損傷患者病情復(fù)雜,變化快,嚴(yán)密觀察病情和準(zhǔn)確記錄生命體征變化,有利于早期診斷內(nèi)臟損傷,采取積極有效的治療和護(hù)理,是搶救嚴(yán)重閉合性腹部損傷患者成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:閉合性腹部損傷;內(nèi)臟損傷;護(hù)理

中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0168-02

腹部閉合性損傷是外科常見的急、重癥,多數(shù)損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重,而絕大部分內(nèi)臟損傷需手術(shù)治療,若不能在早期確定有否內(nèi)臟損傷而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī),則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我院2005年5月-2007年12月收治閉合性腹部損傷患者30例,在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上,采取了具有針對(duì)性的觀察及護(hù)理,取得了較好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2005年5月-2007年12月共收治閉合性腹部損傷患者30例,其中男22例,女8例;年齡9-73歲,平均41歲;脾破裂20例,肝破裂4例,腸穿孔3例,膀胱破裂1例,胃穿孔2例。

1.2 治療方法

本組患者全部行手術(shù)治療,分別行脾破裂、脾切除術(shù),肝破裂、肝修補(bǔ)術(shù),腸穿孔、腸修補(bǔ)術(shù),膀胱破裂、膀胱修補(bǔ)術(shù),胃穿孔、胃修補(bǔ)術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前觀察及護(hù)理

①護(hù)士接診患者后迅速安置于搶救室,勿隨便搬動(dòng),以免加重病情,并詳細(xì)詢問病史,全面了解傷情;②快速建立2條以上靜脈通道,輸入生理鹽水、代血漿、低分子右旋糖酐等補(bǔ)充血容量,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);③病情觀察:a.嚴(yán)密觀察全身情況。每隔15~30min測(cè)量BP、P、R 1次,注意觀察患者神志、皮膚粘膜色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量,做好特護(hù)記錄,及時(shí)報(bào)告;b.密切觀察腹部情況。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征,每30min檢查1次腹部體征,注意腹膜刺激征程度和范圍的改變。腹部損傷早期癥狀、體征不明顯,很容易漏診,如不仔細(xì)觀察早期確定內(nèi)臟是否受損很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果;c.作診斷性腹腔穿刺。準(zhǔn)備好穿刺用物,協(xié)助醫(yī)生作診斷性腹腔穿刺術(shù),抽到液體后應(yīng)觀察其性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液),借以推斷為哪類臟器受損。如抽到不凝固的血液,提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂所致的內(nèi)出血,因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝;如抽出的血液迅速凝固,多系穿刺針誤刺腹壁血管或血腫所致[1];d.觀察期間為避免加重病情,患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,不隨便搬運(yùn),為避免掩蓋病情,不隨意給止痛劑;應(yīng)禁食、禁水,以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔感染,腹脹明顯時(shí)予以胃腸減壓。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①患者體位。術(shù)后患者置于搶救室,做好各種應(yīng)急搶救準(zhǔn)備?；颊唧w位由麻醉方式?jīng)Q定,如患者全麻清醒、硬膜外麻醉6h后,同時(shí)患者生命體征穩(wěn)定,可由去枕平臥位改為半臥位,使患者上身與床沿成30~40°角,膝下及足底部以軟枕墊檔,防止下滑。

鼓勵(lì)患者深呼吸、咳出氣管內(nèi)分泌物,避免肺部感染;早期下床活動(dòng),盡快恢復(fù)胃腸功能,減少腸粘連;②生命體征觀察。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行心率、心律、呼吸、動(dòng)脈血壓、心電圖、血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),1次/30min。術(shù)后6h如生命體征平穩(wěn)改為1次/h。記錄24h出入量,測(cè)定中心靜脈壓,觀察心、肺情況,決定補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液量;觀察患者意識(shí)、面色、尿量的變化,觀察有無腹腔內(nèi)出血。如有意外及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理;③切口觀察。注意觀察患者切口有無疼痛、紅腫、滲出,如有滲出,應(yīng)特別注意觀察滲出液的顏色、性質(zhì)和量,并及時(shí)更換敷料,估計(jì)滲血量并記錄。

1.3.3 做好各引流管護(hù)理

①腹腔引流管護(hù)理。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器修補(bǔ)后仍有可能滲血,或空腔臟器損傷修補(bǔ)處周圍組織水腫,愈合不良者,都應(yīng)進(jìn)行腹腔引流。要注意引流液的色澤及質(zhì)量,經(jīng)常擠壓引流管,保持通暢。如內(nèi)臟出血而置引流管者,術(shù)后48h內(nèi)滲血逐漸減少則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象,可用少量消毒生理鹽水沖洗,必要時(shí)更換引流管,每日記錄引流量,每日更換引流袋;②胃腸減壓管護(hù)理。胃腸減壓是利用留置胃管與負(fù)壓吸引裝置,將積存于胃腸道的氣體與液體吸出,以減輕胃腸道內(nèi)壓力,改善胃腸壁血液循環(huán),恢復(fù)其功能,應(yīng)注意胃管是否通暢,有無阻塞,負(fù)壓裝置是否有效,有無漏氣,記錄引流出胃液的顏色和量。

1.3.4 出院指導(dǎo)

①1~3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動(dòng),進(jìn)行力所能及的活動(dòng);②保持大便通暢,避免暴飲暴食;③肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3~6個(gè)月后復(fù)查;④出院后如有腹脹、腹痛等不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本組30例術(shù)后無死亡患者;有2例患者因年齡較大,體質(zhì)偏差,入院時(shí)病情較重,術(shù)后并發(fā)肺部感染,按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療后恢復(fù)。其余均康復(fù)出院,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腹部閉合性損傷患者病情變化快,有些癥狀隱匿、體征較輕,不能及時(shí)診斷,如在治療過程中不能細(xì)致觀察、及時(shí)明確診斷,將帶來嚴(yán)重后果。全面細(xì)致地觀察病情動(dòng)態(tài)變化,能盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷的部位及程度,為采取有效的治療護(hù)理措施提供合理的依據(jù),及時(shí)搶救和精心護(hù)理,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

對(duì)于腹部閉合性損傷患者的護(hù)理,除了要求護(hù)理人員必須具備熟練的操作技能外,還要針對(duì)患者的心理特點(diǎn),對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理。因腹部閉合性損傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼,再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等,致使患者即刻出現(xiàn)或加重惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適,這無疑是雪上加霜。這就要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心,向患者做耐心細(xì)致的思想工作,以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對(duì)護(hù)理人員的信賴和依靠,使患者獲得安全感,積極配合治療,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn):

[1] 裘法祖,孟承偉.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:388.

[2] 杜競(jìng)輝.外科護(hù)理學(xué)[M].江蘇:東南大學(xué)出版社,1994:189.

(責(zé)任編輯:曾楚華)