陳家杰

摘 要:目的:觀察肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的療效及安全性。方法:將我院收治的120例慢性肛裂患者隨機分為治療組與對照組各60例。前者采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂,后者采用單純側(cè)切術(shù),比較二者的臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率93.34%,優(yōu)于對照組的76.67%(P<0.05)。結(jié)論:肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少、肛門外形美觀,是一種較好的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞:慢性肛裂;肛門內(nèi)括約肌;部分切斷術(shù)

中圖分類號:R659文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0110-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

慢性肛裂患者120例,隨機分為兩組。治療組60例,男18例,女42例;年齡18-53歲,平均32.5歲;病程2~36個月,平均7.2個月;后正中肛裂18例,前正中肛裂3例,肛門前后裂并存4例,伴哨兵痔13例,伴肛乳頭肥大17例;平均術(shù)前VAS(1～10分法)疼痛指數(shù)為7.32。對照組60例,男16例,女44例;年齡19-53歲,平均32.2歲;病程2~34個月,平均7.1個月;后正中肛裂17例,前正中肛裂4例,肛門前后裂并存4例,伴哨兵痔14例,伴肛乳頭肥大16例;平均術(shù)前VAS(1～10分法)疼痛指數(shù)為6.84。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標準

參照《中國肛腸病學》擬定的慢性肛裂診斷標準:①病程超過2個月;②疼痛劇烈且持續(xù)時間大于1h;③出血;④肛門檢查可見肛管皮膚全層裂開并形成潰瘍,內(nèi)括約肌暴露,裂口邊緣皮膚硬結(jié),伴或不伴哨兵痔,肛乳頭肥大。

1.2 治療方法

治療組行肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù),對照組行普通側(cè)切術(shù)。

1.2.1 手術(shù)方法

肛門內(nèi)括約肌部份切斷術(shù):囑患者術(shù)前排空大便,取左側(cè)臥位,常規(guī)碘伏棉球消毒,0.5%利多卡因局麻或1%～1.5%利多卡因骶管麻醉。切除肥大的乳頭及哨兵痔,切除創(chuàng)口隆起皮贅,清除創(chuàng)底不良肉芽組織;然后縱形切開內(nèi)括約肌狹窄環(huán)和外括約肌皮下部,解除肛門狹窄;如繼發(fā)外括約肌皮下部下方的內(nèi)盲瘺時,也應同時切開,按肛瘺原則處理;最后將縱切之組織橫縫3針,不完全閉合切開的創(chuàng)面。

1.2.2 術(shù)后處理

慶大霉素8萬U肌注,2次/d;手術(shù)當天進流食,次日改半流食,第3天予正常普食,術(shù)后第3天可排便,術(shù)后每天換藥。術(shù)后24h肛門指檢1次,擠出切口內(nèi)可能存在的瘀血,創(chuàng)口涂以龍膽紫液。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ²檢驗和獨立樣本率的χ²檢驗。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

痊愈:臨床癥狀與體征如出血、脫出、疼痛消失,檢查見肛裂愈合,乳頭、皮贅消失;好轉(zhuǎn):便血、疼痛減輕,檢查見肛裂程度減輕,皮贅消失;無效:癥狀、體征無明顯變化。

2.2 結(jié)果

兩組臨床療效比較,見表1。

3 討論

肛裂通常伴有劇烈疼痛和出血,嚴重影響患者的工作、生活和學習。肛裂是多種因素長期相互作用的結(jié)果,主要表現(xiàn)為排便時疼痛,糞便通過后疼痛可短時緩解,繼而出現(xiàn)較長時間的持續(xù)性疼痛。肛門直觀可見肛管皮膚裂口,急性期(早期)表現(xiàn)為新鮮裂傷及滲鮮血,慢性期(陳舊性)表現(xiàn)為裂口纖維增生、潰瘍或哨兵痔形成,肛乳頭肥大及潛行瘺等,多需手術(shù)治療。既往認為肛裂患者的內(nèi)括約肌肥大是繼發(fā)于局部粘膜的創(chuàng)傷性改變,而內(nèi)括約肌痙攣進一步導致便秘,形成惡性循環(huán)。近年來肛裂研究取得了顯著進步,突出體現(xiàn)在認識到肛管內(nèi)壓增高對肛裂發(fā)病的作用。現(xiàn)代觀點認為,括約肌高張力誘發(fā)肛管后中線供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的主要原因。

采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂,其優(yōu)點包括:① 可有效去除肛裂潰瘍面,同時切除肛裂周圍并發(fā)癥,徹底清除感染灶,杜絕了不良因素及炎癥對肛裂的刺激;②選擇性切斷內(nèi)括約肌增生狹窄環(huán),解除括約肌痙攣,降低了肛管壓力,恢復肛管皮膚血流灌注,使疼痛緩解,肛裂愈合,同時改善內(nèi)括約肌失弛緩癥患者的便秘癥狀;③切斷外括約肌皮下部,使橫跨在V型區(qū)下端的橫閂解除,肛管后緣向外呈喇叭樣圓滑度,著力點分散外移,避免括約肌過度擴張造成的撕裂傷和糞便擦傷,而且術(shù)后引流通暢,創(chuàng)面容易愈合;④將肛裂伴有的肛管病理組織徹底治愈,恢復肛管直腸下段管腔圓整的正常管徑,使糞便通過時肛管各個著力點擴張力平衡,防止括約肌再度痙攣,改善局部血運,促進創(chuàng)面愈合,是防止肛裂復發(fā)的有效手段。

參考文獻:

[1] 李省吾.肛腸病診治[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:121.

[2] 安珂明.肛腸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135.

[3] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2006:744.

[4] 梁林江.改進擴創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂560例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2004,19(9):11.

[5] NYAM D,PEMBERTONG H.Long-term results of continence after lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure abstract[J].Dis Colon Rectum,2007,40:9.

[6] 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志,2001,21(7):29-32.

(責任編輯:曾楚華)