潘　冬

摘 要:目的:探討陰道彩超對宮頸腫瘤的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析78例作陰道彩超檢查并經(jīng)病理診斷證實(shí)的宮頸病變聲像圖特征。結(jié)果:宮頸癌40例,診斷符合率95.24%;宮頸息肉29例,診斷符合率88.46%;粘膜下肌瘤9例,診斷符合率90%。結(jié)論:陰道超聲對中、晚期宮頸癌有較高的診斷價(jià)值,有助于臨床分期。

關(guān)鍵詞:宮頸腫瘤;宮頸癌;陰道彩超;診斷

中圖分類號(hào):R711.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0107-02

子宮頸占位是常見的婦科疾病,近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢,約80%的子宮頸腫瘤可發(fā)生在孕期至絕經(jīng)后[1]。陰道彩色超聲檢查探頭直接伸入陰道內(nèi)貼近子宮,可很好地顯示子宮頸與子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及其細(xì)微的變化[2]。國外一些學(xué)者認(rèn)為陰道彩色超聲可作為檢測子宮頸腫瘤與子宮內(nèi)膜癌性增生的常規(guī)方法[3]。本研究通過采用陰道彩色超聲測定78例陰道出血患者的子宮頸,旨在評(píng)價(jià)其對宮頸病變的診斷作用及對治療處理的指導(dǎo)意義,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1月-10月至我院門診就診的高度疑似子宮頸病變患者78例?；颊吣挲g25-68歲,平均47.6歲,絕經(jīng)前52例,絕經(jīng)后26例。主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,經(jīng)量增多,絕經(jīng)后出血,白帶中帶血絲,接觸性出血等。

1.2 研究方法

陰道彩超。采用儀器為百勝奇才彩色多普勒超聲顯像儀,配置端掃式經(jīng)陰道探頭,頻率5.0~7.5MHz,HP尖端影像彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率5.0MHz?；颊呷“螂捉厥?探頭上套好避孕套,然后緩緩放入陰道內(nèi)直到宮頸表面或陰道穹窿部,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭作縱向、橫向及多方位傾斜、推拉式探測。主要觀察宮頸厚度及與宮體厚度的比例、腫塊回聲、宮頸粘膜的厚度及其回聲、有無局限性或彌漫性增厚、連續(xù)性是否完整、宮頸肌層內(nèi)有無異?；芈?同時(shí)還注意觀察子宮體、宮腔及盆腔、宮旁有無異常回聲等。

2 結(jié)果

本組78例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)宮頸癌42例,宮頸息肉26例,粘膜下肌瘤10例。超聲診斷宮頸癌40例,診斷符合率95.24%;超聲診斷宮頸息肉29例,診斷符合率為88.46%;超聲診斷粘膜下肌瘤9例,診斷符合率90%。

3 討論

(1)宮頸原發(fā)占位病變以宮頸癌及宮頸息肉為常見,由于兩者病變性質(zhì)不同,準(zhǔn)確鑒別診斷對治療方案選擇十分重要[4]。陰道超聲檢查因探頭與宮頸緊貼,不受腸腔氣體、膀胱充盈等干擾,加之分辨率高、敏感度強(qiáng),能清晰顯示宮頸的層次結(jié)構(gòu),并能分辨肌層浸潤情況及與周圍組織的關(guān)系等[5]。

(2)宮頸癌聲像圖表現(xiàn):早期聲像圖無特異性表現(xiàn),因大部分僅顯示宮頸稍增大,內(nèi)部回聲分布不一,宮頸管回聲增強(qiáng)、粗細(xì)不均,部分可見宮頸粘膜斷續(xù)或與肌層分界稍模糊,宮頸肌層無占位性病變。隨著癌組織的浸潤,中、晚期大部分以內(nèi)部回聲不均勻?yàn)槊黠@,部分呈結(jié)節(jié)狀低回聲或中心夾有強(qiáng)光點(diǎn)、光斑及短光帶,形態(tài)失常,一側(cè)增厚并向外突出,局部彩色血流分布豐富,見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào),頻譜呈低阻;此外,根據(jù)腫瘤生長改變不同,其超聲表現(xiàn)不同[6]。具體表現(xiàn)為:①子宮頸增大變形、輪廓不光滑、凹凸不平。子宮大小正常;②宮口被癌組織阻塞,宮腔積膿,可使子宮增大,宮腔內(nèi)可見液性或非純液性暗區(qū);癌浸潤子宮體可使子宮增大;③宮頸彌漫性生長者多,多呈內(nèi)部不均質(zhì)低回聲,內(nèi)有強(qiáng)回聲點(diǎn)、光斑或光帶;局灶性生長者多呈強(qiáng)回聲團(tuán),后方回聲明顯衰減;④宮旁組織回聲,受累組織呈低回聲,累及膀胱可見膀胱壁增厚,黏膜面凹凸不平,呈不均質(zhì)強(qiáng)回聲;累及直腸者受累部位腸壁增厚,回聲不均;累及輸尿管可見輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水的聲像圖改變;累及陰道壁者受累部位增厚,回聲不均。如有淋巴轉(zhuǎn)移可見宮旁、腹股溝、髂血管分叉處及腹主動(dòng)脈旁有低回聲團(tuán)塊、或?yàn)椴痪|(zhì)低回聲包塊;⑤彩色多普勒血流顯像,瘤組織內(nèi)可見豐富的血流信號(hào),頻譜多普勒以高速低阻和靜脈頻譜為主。

綜上所述,宮頸癌是女性生殖器官中最常見的惡性腫瘤,發(fā)病多為35-55歲,早期子宮形態(tài)無明顯異常,隨著病變的發(fā)展宮頸明顯增大,子宮形態(tài)失常,宮體小而宮頸大,聲像圖多呈低回聲,內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂、形態(tài)不規(guī)則,基底部有浸潤,輪廓不清楚。陰道彩色超聲由于為無創(chuàng)性檢查,能較直觀地觀察宮頸病灶部位,并能清晰顯示肌層浸潤深度,發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌,有較高的診斷符合率,為臨床診斷及治療提供重要參考。

參考文獻(xiàn):

[1] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005:645-653.

[2] 陳常佩,陸兆齡. 婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:26.

[3] 吳鳴,沈鏗,郎景和,等.子宮內(nèi)膜癌206例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(10):620-621.

[4] EDEBIRI AA. The relative significance of colposcopic descriptive appearances in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia[J]. Int J Gynaecol Obstet, 1990,33(1):23-24.

[5] 陸葉,郭燕燕,廖秦平.109例絕經(jīng)后出血患者B超、針吸術(shù)、分段診刮及宮腔鏡檢查四種診斷方法的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,3(5):177-179.

[6] 邵建蘭,張紅薇,王琦.經(jīng)陰道超聲對絕經(jīng)后的婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(6):466-468.

(責(zé)任編輯:曾楚華)