王　捷

摘 要:目的:觀察異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。方法:135例慢性阻塞性肺病患者,按不同就診時(shí)間隨機(jī)分為異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組58例,舒利迭治療組45例,對(duì)照組32例,觀察并比較治療14周后各組患者的臨床療效。結(jié)果:對(duì)照組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組療效比較有顯著性差異;對(duì)照組與舒利迭治療組療效比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;舒利迭治療組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組療效差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者的臨床療效顯著,能促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:異丙托溴銨;舒利迭;慢性阻塞性肺病

中圖分類號(hào):R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0104-02

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種具有氣流受限特征的疾病,其受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1],嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力,因此,治療COPD的關(guān)鍵是緩解癥狀,延緩肺功能進(jìn)行性惡化,提高患者的生活質(zhì)量。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)收治的135例慢性阻塞性肺病患者,給予不同的藥物及聯(lián)合用藥治療,觀察其對(duì)慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為近期我院呼吸內(nèi)科收治的135例慢性阻塞性肺病患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],且病史及肺功能測(cè)定均符合Ⅱ~Ⅲ級(jí)COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同的就診時(shí)間,分別采用不同的治療方案。異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組58例,舒利迭治療組45例,對(duì)照組32例。3組的年齡、病程及基礎(chǔ)肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者近4周內(nèi)無(wú)COPD急性發(fā)作史,未使用糖皮質(zhì)激素,無(wú)合并心、肝、腎等全身性疾病,參與此研究時(shí)均停用其它支氣管擴(kuò)張劑。

1.2 方法

異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組吸入異丙托溴銨氣霧劑(商品名:愛全樂,20μg/噴)40μg/次,3 次/d,舒利迭準(zhǔn)納器(沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松250μg復(fù)方干粉吸入劑)12h吸入1次,每次1吸(共計(jì)沙美特羅100μg+丙酸氟替卡松500g/d);舒利迭治療組吸入舒利迭,用法同上;對(duì)照組予口服茶堿(0.3g/d)及按需使用沙丁胺醇(萬(wàn)托林)氣霧劑,3組均在治療14周后進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效判定

根據(jù)COPD咳嗽、咳痰及氣促3大主要癥狀的好轉(zhuǎn)情況,結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],將療效劃分為:顯著好轉(zhuǎn):癥狀消失或明顯緩解;好轉(zhuǎn):癥狀部分緩解;無(wú)變化:癥狀無(wú)明顯變化;惡化:原有癥狀加重,痰量增加或伴發(fā)熱,即為COPD 急性發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3組患者間療效差異采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ²檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示對(duì)照組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組比較其間療效有顯著性差異(P<0.01);對(duì)照組與舒利迭治療組比較療效差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);舒利迭治療組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組比較,其間療效差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

舒利迭是吸入型長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑,通過(guò)經(jīng)口吸入使用,藥物直接作用于靶器官,僅需較小劑量即可達(dá)到有效的治療作用,且不良反應(yīng)較少,已成功地應(yīng)用于哮喘的防治。糖皮質(zhì)激素作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié),調(diào)控靶細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄,抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成,提高β2-受體的敏感性,進(jìn)而預(yù)防氣道重塑[2]。異丙托溴銨可阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的作用,使支氣管擴(kuò)張,也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮[3];同時(shí)有研究認(rèn)為異丙托溴銨極少?gòu)酿つの?對(duì)痰量及痰粘稠度均無(wú)明顯影響,少數(shù)患者有口干、口苦感,但在老年患者不會(huì)引起尿潴留,尤其適用于有心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者[4]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組比較其間療效有顯著性差異;對(duì)照組與舒利迭治療組療效比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;舒利迭治療組與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療組比較,其間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明舒利迭及異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者均有一定的治療作用,且異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入的臨床療效更加顯著,可加快患者呼吸和肺功能的恢復(fù),促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,提高患者的生命質(zhì)量,對(duì)臨床治療慢性阻塞性肺病患者的藥物選擇有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17.

[2] PELAIA G, VATRELLA A, CUDA G, et al. Molecular mechanisms of costeroid actions in chronic inflammatory airway diseases[J].Life Sci,2003,72(14):1549-1561.

[3] 趙鳴武.慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及展望[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(5):262.

[4] 陳玉婷.異丙托溴銨改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2002,14(6):299.

(責(zé)任編輯:姜付平)