王海和

[摘要] 目的 為了減少并發(fā)癥,改進上頜竇根治術(shù)后竇腔填壓方法,以提高療效。方法 對163例上頜竇疾病患者行常規(guī)柯-陸手術(shù),應(yīng)用自制水囊壓迫術(shù)腔止血并進行療效觀察。結(jié)果 該方法止血效果良好,降低了并發(fā)癥,明顯減輕了患者的痛苦。結(jié)論 自制水囊經(jīng)濟實用,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自制水囊;柯-陸手術(shù);止血;技術(shù)革新

[中圖分類號] R765.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-060-02

在過去進行傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)柯-陸手術(shù)時,清除完上頜竇內(nèi)病灶后,術(shù)腔以碘仿紗條或凡士林油紗條填壓止血。竇腔內(nèi)易出現(xiàn)死腔及凝血塊,在抽取紗條時,需用較大的力量才能將長紗條拽出,并可造成新的損傷。如下鼻道開窗處骨創(chuàng)緣不齊,則拽出時更加困難,患者痛苦極大,暈厥時常發(fā)生。我科自2002年1月-2008年5月應(yīng)用自制水囊完成上頜竇根治術(shù)后竇腔壓迫止血163例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

163例中男92例,女71例。其中左側(cè)84例,右側(cè)72例,雙側(cè)7例;年齡17-73歲,中位數(shù)46.3歲;病程半年至二十余年。真菌性上頜竇炎、干酪樣上頜竇炎32例,慢性上頜竇炎[1]伴鼻息肉46例,上頜竇囊腫74例,內(nèi)翻性乳頭狀瘤11例。

1.2診斷依據(jù)

結(jié)合臨床表現(xiàn),常規(guī)行鼻窺鏡檢查、X線攝片、鼻竇CT掃描[2]等。上頜竇囊腫于術(shù)前行上頜竇穿刺后即可診斷。鼻息肉及內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。臨床診斷為腫物的,術(shù)后經(jīng)病理檢查得到確診。

1.3水囊的制作

1.3.1材料:選用無菌醫(yī)用手套,導(dǎo)尿管,10號絲線。

1.3.2制作方法:根據(jù)上頜竇腔的大小,剪下合適的指套,取無菌導(dǎo)尿管,管長約10cm,一端插入剪下的指套內(nèi),用10號絲線結(jié)扎固定。拽曵水囊兩端,使其伸長約2cm,結(jié)扎處無松動即可;用注射器自導(dǎo)尿管注入與上頜竇腔容積相仿的空氣。如無泄漏,注氣、排氣通暢即可使用。

1.4自制水囊的應(yīng)用

采用常規(guī)柯-陸手術(shù)進路[3],明視下清除上頜竇內(nèi)病灶,盡量保留健康和可恢復(fù)的竇腔黏膜。下鼻道開窗后置入水囊,導(dǎo)尿管端自下鼻道開窗處引出至前鼻孔外,將水囊結(jié)扎處置于下鼻道,自導(dǎo)尿管注入生理鹽水,邊注水邊吸凈上頜竇術(shù)腔內(nèi)殘存的血性分泌物,注水量以水囊膨脹超出犬齒窩處骨創(chuàng)緣1-2 mm即為適量。將前鼻孔外部的導(dǎo)尿管對折,用10號絲線結(jié)扎牢固(以囊內(nèi)水不溢出為準(zhǔn))。對合骨黏膜,縫合切口。鼻前庭處以少許紗條固定導(dǎo)尿管,手術(shù)完成。48小時后放空水囊,取下鼻前庭處的紗布條,用槍狀鑷可輕松地取出水囊。

2結(jié)果

對163例上頜竇疾病的患者行常規(guī)柯-陸手術(shù)并應(yīng)用自制水囊壓迫上頜竇術(shù)腔,手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥(與應(yīng)用長紗條填壓時所用止血藥相同),均達(dá)到了較好的止血目的,無出血、異物刺激不適和面部腫脹加劇等并發(fā)癥,明顯地減輕了患者的痛苦。

3討論

使用長紗條填壓上頜竇術(shù)腔時,難免有壓迫不實而出現(xiàn)死腔的現(xiàn)象,竇腔內(nèi)的滲血黏固在表面粗糙又反復(fù)折疊的紗布上,使之變硬,抽取時需用較大的力量方能拽曵出,給患者造成極大的痛苦。2000年以前,我們應(yīng)用長紗條填壓上頜竇術(shù)腔,取紗條前均口服去痛片1片,大部分患者出現(xiàn)暈厥,同時造成術(shù)腔及下鼻道開窗處新的損傷,出血較多,并在竇腔內(nèi)殘存大量血塊,增加了感染的機會及以后沖洗的難度。由于水囊表面光滑且具有可塑性,可將竇腔內(nèi)各處均力壓緊而不留死腔,下鼻道也有水囊的一小部分,可達(dá)到充分止血的目的,減少了術(shù)后滲血量,放出水后自動縮小,長度只有3-4cm ,抽取時操作方便,無須服止痛藥,不造成新的損傷,患者無明顯疼痛感和出血。取出自制水囊未出現(xiàn)一例暈厥,容易沖洗,無竇腔感染及血塊積聚。

長紗條填壓上頜竇術(shù)腔,患者面部腫脹一般較劇烈,脹痛感明顯,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼裂狹窄、視物不清,紗條取出后面部腫脹消退需時較長,多數(shù)在10天以上。水囊填壓上頜竇術(shù)腔患者一般面部腫脹輕微,無面部脹痛及視力障礙,取出水囊后2-3天面部腫脹即消退。

商品水囊[4]一般為圓形,體積小,壁薄,注水后更加明顯,難以壓迫全部手術(shù)創(chuàng)面,鼻腔仍需用凡士林油紗條填塞,若犬齒窩或下鼻道開窗處的骨創(chuàng)緣不齊,水囊很容易破壞,達(dá)不到止血的目的。自制水囊系指套,長圓形,壁較厚,在應(yīng)用過程中未發(fā)生破損情況。將結(jié)扎部位放在下鼻道,可達(dá)到上頜鼻術(shù)腔、犬齒窩及下鼻道開窗處的止血作用,也減少了鼻腔的重復(fù)填塞。

自制水囊的制作方法簡單,并可根據(jù)上頜竇腔的大小進行選擇指套。物美價廉,效果良好,特向同道推薦。

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(收稿日期2009-05-08)