金　晶

摘 要:目的:觀察杏丁聯(lián)合魯南欣康治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法:將58例UAP患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例,前者采用杏丁靜注聯(lián)合魯南欣康口服治療,后者單用魯南欣康口服治療。2周后比較療效。結(jié)果:臨床療效治療組顯效8例,有效18例,無(wú)效3例,總有效率88.7%;對(duì)照組顯效3例,有效14例,無(wú)效12例,總有效率58.6%。心電圖療效治療組顯效7例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率82.8%;對(duì)照組顯效4例,有效14例,無(wú)效11例,總有效率62.1%。兩組臨床療效及心電圖療效比較,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:杏丁聯(lián)合魯南欣康治療UAP療效確切,安全可靠。

關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定心絞痛;杏丁;魯南欣康

中圖分類(lèi)號(hào):R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0060-02

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病,其嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)性介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)和猝死之間[1]。其病理生理學(xué)變化是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂,繼之以血栓形成,導(dǎo)致管腔阻塞[2,3]。若治療不及時(shí),常引起AMI和猝死[4]。因此,對(duì)UAP的及時(shí)診斷與合理治療十分重要。我們采用魯南欣康(單硝酸異山梨酯片)聯(lián)用杏丁治療不穩(wěn)定型心絞痛,取得了滿(mǎn)意療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2006年1月-2009年1月我院住院的UAP患者58例。隨機(jī)分為兩組:治療組29例,男16例,女13例,年齡43-77歲,平均(56.4±7.7)歲,病程3個(gè)月-28年;對(duì)照組29例,男15例,女14例,年齡42-79歲,平均(57.4±7.9)歲,病程3個(gè)月-26年。兩組性別、年齡、心絞痛類(lèi)型、病程、血壓、體重指數(shù)和腰臀比、血液電解質(zhì)、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、血脂水平等具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn);心絞痛發(fā)作時(shí)均伴有心電圖相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段缺血性壓低(≥0.1mV)、T波低平、倒置;排除其它器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重肝、腎功能損害者;未合并糖尿病、慢性肺部疾病。

2 治療方法

一般處理:臥床休息,吸氧,使用鎮(zhèn)靜劑等。

治療組:在此基礎(chǔ)上采用杏丁(貴州益佰制藥股份有限責(zé)任公司生產(chǎn))靜脈注射,400 mg/(kg?d),連用3～5d,聯(lián)合魯南欣康(湖北力天藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg口服,3次/d。對(duì)照組:給予魯南欣康20mg口服,3次/d。均治療2周。心絞痛發(fā)作時(shí)均舌下含化用硝酸甘油0.6mg控制癥狀。兩組患者常規(guī)服用阿司匹林治療。

觀察指標(biāo):入院時(shí)、心絞痛發(fā)作時(shí)、治療后1周分別常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查;兩組患者心絞痛發(fā)作情況,包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作程度。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:①顯效:靜息心電圖正常,次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰;②有效:治療后ST回升1.0mV以上,但未能回到正常水平;或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;③無(wú)效:治療后達(dá)不到上述指標(biāo)。

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心絞痛癥狀在1周內(nèi)得到顯著控制,患者日常生活基本不受影響;②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,患者日常生活輕度受影響;③無(wú)效:疼痛程度及持續(xù)時(shí)間和治療前相比無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。

3.2.2 兩組心電圖療效比較

見(jiàn)表2。

3.3 副反應(yīng)

常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛,但多屬輕微,患者能耐受,在服藥后2～3天自然緩解,除此之外還有輕微的頭暈、面色潮紅、惡心、乏力等,患者均能耐受,不影響繼續(xù)服藥。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛及梗死后心絞痛及混合性心絞痛。這類(lèi)心絞痛有獨(dú)特的病理生理學(xué)特點(diǎn),形成的粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,常因功能性或器質(zhì)性因素使斑塊發(fā)生繼發(fā)改變,如斑塊內(nèi)出血、破裂、血小板聚集,導(dǎo)致血栓形成,堵塞狹窄的冠狀動(dòng)脈,引起心絞痛發(fā)作。由于其癥狀不穩(wěn)定,且變化快,有進(jìn)展至心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性,臨床死亡率高。因此及時(shí)正確的診斷及有效的治療非常重要。

杏丁是銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫混合而成的注射液,銀杏葉有防止動(dòng)脈硬化的作用,雙嘧達(dá)莫?jiǎng)t為較強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張劑。杏丁可改善心肌的供氧和供血,同時(shí)不增加心肌耗氧量;另外還能抑制血小板凝聚,防止血栓形成。魯南欣康為5-單硝酸異山梨酯,可擴(kuò)張外周血管,增加靜脈血容量,減少回心血量,降低心臟前、后負(fù)荷,減少心肌耗氧量,還可通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺學(xué)區(qū)血液供應(yīng)。臨床觀察表明,二者聯(lián)用具有協(xié)同作用,治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少,心肌缺血明顯改善,且兩者聯(lián)合應(yīng)用可減低魯南欣康的劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)血、尿常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等無(wú)明顯影響,療效明顯優(yōu)于單用魯南欣康療,且安全可靠。

參考文獻(xiàn):

[1] 李忠鵬,李海紅.速效救心丸聯(lián)用魯南欣康治療不穩(wěn)定型心絞痛76例臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,15(2):34-35.

[2] SIMOONS ML, FOX KA. Acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation[J]. Eur. Heart J, 2000,21:1406-1409.

[3] 史建萍,王妍.銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用魯南欣康治療30例不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):67-69.

[4] 尹秀琴,沈海萍.心元膠囊與魯南欣康治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(12):3-4.

(責(zé)任編輯:曾楚華)