楚建元　李小珍　易衛(wèi)東

摘 要:目的:探討銀杏達莫對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者血漿內(nèi)皮素(ET)含量的影響。方法:112例TIA患者隨機分為A、B兩組,A組用銀杏達莫70mg、胞二磷膽堿750mg靜滴,B組用維腦路通1000mg、胞二磷膽堿750mg靜滴,1次/d,10d為1療程。治療前后測定血清ET。另設(shè)50例健康人作為正常對照組,測定血清ET含量。將A、B兩組治療前血清ET與對照組對比,并比較兩組治療后ET含量。結(jié)果:A、B兩組血清ET高于對照組(P<0.01);兩組治療前后血漿ET含量對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療后A組與B組比較血漿ET含量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:銀杏達莫能更有效降低TIA患者血漿ET含量。

關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作;銀杏達莫;內(nèi)皮素

中圖分類號:R743.31文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0031-02

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,TIA)是臨床常見的缺血性腦血管病,具有反復(fù)發(fā)作的特點。內(nèi)皮素(endothelin, ET) 是目前已知的最強的內(nèi)源性血管收縮物質(zhì),在腦血流量的調(diào)節(jié)過程中起著重要的作用。我院自2006年以來應(yīng)用銀杏達莫治療本病,取得了理想的療效,本研究探討其對TIA患者血漿ET的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

112例我院急診TIA患者,男60例, 女52例;年齡44-77 歲,平均60.5 歲;經(jīng)顱腦CT或MRI排除急性腦梗塞,并排除合并嚴重心、肝、腎疾病及冠心病、糖尿病等對ET分泌有嚴重影響患者。隨機分為A組56例,其中男31例,女25例,平均年齡59.5歲;B組56例,其中男29例,女27例,平均年齡61.5 歲。兩組患者年齡、性別及病情程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。另設(shè)正常對照組50例。

1.2 治療方法

A組采用銀杏達莫70mg、胞二磷膽堿750mg加入5%葡萄糖液300mL靜滴;B組采用維腦路通1000mg、胞二磷膽堿750mg加入5%葡萄糖液300mL靜滴,1次/d,共治療10d。于治療前、后采集血液標本測定外周血ET。除詳細觀察記錄臨床表現(xiàn)的改變外,治療前及療程結(jié)束后常規(guī)檢查血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能等。

1.3 ET檢測方法

采用放射免疫法測定,ET藥盒由北京東亞生物技術(shù)研究所提供,采用非平衡法,嚴格按說明操作。儀器采用西安262 廠生產(chǎn)的FJ 2008r 免疫計數(shù)儀。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)均據(jù)用±s表示,采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正常對照組及A、B兩組治療前、后外周血中ET含量的測定的結(jié)果見表1。TIA患者急性期外周血中ET含量顯著增高,與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),A組與B組比較,兩組治療前ET含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后ET含量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

內(nèi)皮素(ET) 是 Yanagisawa 等[1] 于1985 年首先從培養(yǎng)的豬動脈內(nèi)皮細胞分離、提純的一種具有強烈縮血管作用的多肽物質(zhì),它由21 個氨基酸組成,廣泛存在于心血管系統(tǒng)和腦血管系統(tǒng),具有多種生物學效應(yīng),是目前所知作用最強的長效血管收縮劑。研究表明,ET參與腦缺血、腦水腫的病理過程,增加組織內(nèi)水、鈉含量,促進缺血性腦水腫的發(fā)生和發(fā)展[2,3]。

近年來,銀杏達莫主要在缺血性心腦血管疾病中應(yīng)用,取得了較好療效。銀杏達莫為銀杏葉提取物,通用名稱為EGb761,主要活性成分為黃酮類和白果內(nèi)酯,具有廣泛的生物學效應(yīng)[4],其藥理作用特點[5]:一是對血管內(nèi)皮具有雙向作用,維持動脈、靜脈之間的張力平衡,將血流推向血管麻痹區(qū)域,重建該區(qū)域的正常循環(huán),并能使痙攣的血管得到松弛;二是本藥中銀杏黃酮能消除自由基,阻止和抑制氧自由基反應(yīng);三是有增加腦神經(jīng)遞質(zhì)的作用,促進記憶的恢復(fù);四是增加腦血流及提高血流中葡萄糖的水平,改善缺血及代謝;五是本藥所含的銀杏內(nèi)酯為一種專屬的PAF強拮抗劑,PAF參與腦部病變的病理過程,可引起血小板聚集,血管內(nèi)皮損傷微血栓形成,加重病情,銀杏內(nèi)酯可專屬性競爭PAF受體,從而抑制這些過程,達到治療作用。

本研究顯示,腦缺血急性發(fā)作時,患者血漿中ET含量與正常對照組比較明顯升高(P<0.01)。A、B兩組方案治療均能明顯降低患者血漿中ET的濃度(P<0.01)。且A組降低程度明顯高于B組(P<0.01)。提示銀杏達莫的作用機制之一可能是抑制循環(huán)中的ET的生成,改善血管內(nèi)皮功能,從而對缺血性腦組織損傷起保護作用。

參考文獻:

[1] YANAGISAWA M, KURIHARA H, KIMURA S, et al. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells[J].Nature,1988,322:411.

[2] 滕繼軍.缺血性腦血管病患者血漿內(nèi)皮素變化[J].臨床神經(jīng)學雜志,1994,7(5):268

[3] BARONE FC, GLOBUS MY, PRICE WJ, et al.Endothelin levels increase in rat focal and global ischemia[J]. J Cerebral Blood Flow Metab, 1994,14(2):337-42.

[4] 張根葆,孫俊,錢大青,等.銀杏葉提取物預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍作用機制分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(2):80-82.

[5] 賈博琦,魯云蘭. 現(xiàn)代臨床實用藥物手冊[M].北京: 北京醫(yī)科大學出版社,2001:256-257.

(責任編輯:曾楚華)