韓翠萍

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；檢查；治療；不孕癥

[中圖分類號]R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-143-01

不孕癥是婦科常見疾病之一，近年來發(fā)病率有逐步上升趨勢，很多患者雖經(jīng)臨床常規(guī)檢查，往往找不出明確的病因。而隨著宮腔鏡診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用和逐漸普及，在宮腔鏡直視下診斷和治療婦科疾病已廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)對2006年12月～2007年12月在我院不育不孕門診行宮腔鏡檢查及手術(shù)的126例不孕癥患者進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月，在我院不孕不育門診行宮腔鏡檢查及治療的不孕癥患者156例，年齡23～43歲，不孕時(shí)間2～9年。本組病例均為我院不孕癥門診患者，不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[1]。在行宮腔鏡之前男方均行精液常規(guī)檢查，排除男性不育。女方經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、B超、子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、抗精子抗體測定等檢查未能明確不孕原因?；颊咝g(shù)前常規(guī)行婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能及心電圖檢查均正常，無手術(shù)禁忌證。本組原發(fā)性不孕63例，繼發(fā)性不孕93例，其中，有人工流產(chǎn)史28例，自然流產(chǎn)史23例，足月分娩史31例，宮外孕史11例。

1.2 所用器械及方法

①器械設(shè)備采用Et本奧林巴斯公司生產(chǎn)的電視攝像、監(jiān)視系統(tǒng)，直管式硬型電子宮腔鏡及連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)。②方法：于月經(jīng)干凈后3～7 d，周期紊亂者選擇在陰道流血停止或減少時(shí)進(jìn)行檢查。無性生活、無陰道炎、急性宮頸炎及盆腔炎、附件炎者。術(shù)前患者排空膀胱，予2％利多卡因行子宮頸管表面麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，先用窺器暴露子宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，以5號或6號擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸后，將宮腔鏡置于子宮頸管后作全面檢查。依次觀察子宮頸內(nèi)口、后壁、前壁、宮底等部位有否充血、出血、增生或贅生物、異物等，無異常時(shí)再用輸卵管導(dǎo)管插入間質(zhì)部約0.5 cm，直視下向?qū)m腔內(nèi)鏡下加壓注入生理鹽水20 ml+亞甲藍(lán)1.5 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素8萬U，觀察雙側(cè)輸卵管的傘端溢出情況，詳細(xì)記錄結(jié)果。發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)和內(nèi)膜有異常時(shí)，隨即行電切術(shù)及定位診刮等相應(yīng)處理。③詳細(xì)記錄宮腔鏡檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

156例宮腔鏡檢查結(jié)果，宮腔內(nèi)異常病例54例，發(fā)病率34.6％，以子宮內(nèi)膜息肉和息肉增生為最多，達(dá)41例，其余宮腔粘連6例，黏膜下子宮肌瘤4例，子宮縱隔1例，宮腔殘留異物2例。宮腔鏡下行輸卵管通液128例，輸卵管通暢69例，部分通暢38例，完全不通暢21例。

2.2 治療結(jié)果

宮腔鏡下行電切手術(shù)36例，診刮術(shù)19例，異物鉗取出斷裂環(huán)1例，取出殘留胎骨2例。經(jīng)檢查輸卵管通暢69例，部分通暢38例，完全不通暢21例，連續(xù)宮腔鏡下疏通治療配合中藥理療、抗3個(gè)療程，部分通暢36例，完全不通暢11例。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后18個(gè)月后隨訪，因?qū)m腔異常者54例患者中29例妊娠，妊娠率53.1％。而因輸卵管病變59例患者中妊娠24例。妊娠率44.0％。最短于術(shù)后第2個(gè)月妊娠，最長于術(shù)后13個(gè)月，其中，2例發(fā)生輸卵管妊娠，余者正常宮內(nèi)妊娠，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 宮腔鏡在不孕癥診斷和治療中的作用

宮腔鏡應(yīng)用于不孕癥患者可起到檢查和治療的雙重作用，不僅能直接、清楚地觀察患者宮內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮內(nèi)因素，還可以直視宮腔腔內(nèi)的病變，鏡下可診斷子宮炎癥、畸形、異物、腫瘤、輸卵管阻塞、子宮肌瘤、息肉等多種其他方法不易檢出的疾病，比診刮、B超要直觀、可靠、準(zhǔn)確，減少了漏診、誤診，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率。宮腔鏡觀察子宮內(nèi)病變具有更高的敏感性和特異性，在確認(rèn)的同時(shí)使用宮腔鏡的特殊手術(shù)器械，如電切環(huán)、微型剪、異物鉗將其處理。本組54例宮內(nèi)異常情況中行電切術(shù)36例，定位診刮術(shù)19例，電切和診刮物均送病理。異物鉗取出斷裂環(huán)1例，取出殘留胎骨2例。術(shù)后18個(gè)月隨訪，53例妊娠，妊娠率為35％，手術(shù)效果明顯，術(shù)中及術(shù)后出血少，術(shù)后無感染，恢復(fù)快。因此，宮腔鏡體現(xiàn)了獨(dú)到的優(yōu)越性。

3.2 宮腔鏡在輸卵管阻塞中的應(yīng)用

輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因，對不孕癥，尤其是繼發(fā)性不孕患者常規(guī)行宮腔鏡檢查是必要的。宮腔鏡檢查的同時(shí)在直視下選擇性進(jìn)行輸卵管插管通液，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時(shí)做疏通治療，避免了以往通液的假陽性，做傳統(tǒng)輸卵管通液時(shí)，通液管只插入宮腔，液體被注入宮腔后再進(jìn)入輸卵管，觀察其通暢和使用壓力都有一定的限度，而做宮腔鏡下輸卵管疏通時(shí)，由于將較小的導(dǎo)管插入輸卵管內(nèi)口，因此注射器能比傳統(tǒng)輸卵管通液大幾倍甚至十幾倍的壓力，直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連，阻塞得以分離、疏通。對本組宮腔鏡下行輸卵管檢查128例患者，經(jīng)檢查完全通暢69例，部分通暢38例，完全不通暢21例，采用宮腔鏡下疏通及配合中西醫(yī)、理療等治療。因此，宮腔鏡是檢查和治療不孕不育癥的常用手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:474．

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[3]陶洪昌,張永濤,鄒曉燕，等.宮腔鏡在不孕不育癥醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):69-70.

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（收稿日期：2008-12-26）