孫秀麗

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)療法；2型糖尿病；健康指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-139-02

作為糖尿病治療的五大方法之一的運(yùn)動(dòng)療法是指糖尿病患者長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，是糖尿病的基本治療方法之一。合理運(yùn)動(dòng)的益處：可增加肌肉組織對(duì)糖的利用，有利于降低血糖；提高胰島素受體的親和力，提高胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗；消除體內(nèi)多余的脂肪，尤其是腹部脂肪；改善血液循環(huán)和心肌代謝，緩解輕、中度高血壓；改善血脂代謝，提高高密度脂蛋白；改善肺的通氣量；改善消化功能，提高骨鈣的含量[1]，使其精神愉快，增加生活情趣和對(duì)生活的自信心，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。雖然運(yùn)動(dòng)有這么多益處，不少患者也堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但是，我們?cè)谂R床的健康教育工作中，發(fā)現(xiàn)有很多糖尿病患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)仍存在著一些問題，通過對(duì)這些問題的健康指導(dǎo)，增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)地了解，有助于患者在日常生活中進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，對(duì)良好的控制病情有很大的好處。

1 在運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面存在的問題及健康指導(dǎo)

1.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間存在的問題

患者不了解運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，認(rèn)為早上運(yùn)動(dòng)能達(dá)到好的運(yùn)動(dòng)療效或者是任何時(shí)候運(yùn)動(dòng)都可以收到好的運(yùn)動(dòng)效果，許多人都有晨練的習(xí)慣，而大多都是空腹進(jìn)行的，而且有的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長越好，多數(shù)患者覺得運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1 h以上效果才好。

1.2 健康指導(dǎo)

1.2.1 告知糖尿病患者空腹鍛煉容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成生命危險(xiǎn)。正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為：一般糖尿病患者適宜在進(jìn)餐1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(從第一口飯開始計(jì)時(shí))，此時(shí)血糖較高，這樣能減少低血糖的發(fā)生，又能促進(jìn)組織對(duì)糖的吸收，提高運(yùn)動(dòng)效果[2]。

1.2.2 告知患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí)可由運(yùn)動(dòng)10 min開始，逐漸延長至30～40 min，其中可穿插必要的間歇休息時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)一般在20～60 min為宜，包括運(yùn)動(dòng)前活動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其中達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30 min左右?？刹扇⊙驖u進(jìn)的方法，以不引起勞累為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

2 在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面存在的問題及健康指導(dǎo)

2.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度存在的問題

2.1.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏小，多數(shù)患者飯后在走廊、屋內(nèi)或院內(nèi)、馬路上散步，沒有出汗、身體發(fā)熱及心率增快的感覺，認(rèn)為只要出去走了，就是去運(yùn)動(dòng)了，心理上得到了安慰，但是沒有達(dá)到運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，沒有取得應(yīng)有的效果。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏大，主要存在于年輕人、兒童及對(duì)自己過于嚴(yán)格的患者中。

2.2健康指導(dǎo)

2.2.1 告知患者適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)感覺到周身發(fā)熱、有微汗，但不是大汗淋漓，感到輕松愉快，稍感乏力，但是休息后即可恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用心率來衡量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該根據(jù)個(gè)人自身情況進(jìn)行，一般可在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即數(shù)脈搏，運(yùn)動(dòng)中的心率保持在(220-年齡)×（60%～70%）范圍之內(nèi)，即可認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較合適，也人主張用更為簡便的方法，直接用(170-年齡)作為運(yùn)動(dòng)中適宜的平均心率，50歲的人平均心率應(yīng)在120 次/min左右[3]。

2.2.2 告知患者時(shí)間超過1 h的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，容易引起遲發(fā)性低血糖，這對(duì)身體也是有損害的，是很危險(xiǎn)的，甚至可以引起心臟、關(guān)節(jié)、足部部位的損傷。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸痛、胸悶等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，經(jīng)休息不能緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院診治。

3 在運(yùn)動(dòng)頻率方面存在的問題及健康指導(dǎo)

3.1 運(yùn)動(dòng)頻率存在的問題

有些患者只是心血來潮時(shí)或得到醫(yī)務(wù)人員的勸告、聽健康教育講課時(shí)，才會(huì)偶爾做運(yùn)動(dòng)。有的患者對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率不了解，認(rèn)為頻率高會(huì)更好，或有時(shí)間就運(yùn)動(dòng)，沒有時(shí)間就不運(yùn)動(dòng)。

3.2 健康指導(dǎo)

告知糖尿病患者每周鍛煉4～5次為最適宜，如果運(yùn)動(dòng)不覺疲勞，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次，運(yùn)動(dòng)鍛煉不宜間斷，若運(yùn)動(dòng)時(shí)間間歇超過3～4次，則效果將減弱。

4 在運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)方面存在的問題及健康指導(dǎo)

4.1 運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)存在的問題

很多患者是抱著降低血糖的目的來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的，可他們?cè)陂_始運(yùn)動(dòng)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動(dòng)并不能取得他們想要的結(jié)果，于是就放棄運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)無效。

4.2 健康指導(dǎo)

4.2.1 首先要理解患者，告知患者只有長期、規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)才會(huì)有效。長期的運(yùn)動(dòng)治療是指每日或一周數(shù)日定時(shí)進(jìn)行的長期體育鍛煉，通過科學(xué)的體育鍛煉提高患者的生理狀態(tài)，達(dá)到與飲食藥物共同控制疾病的目的。糖尿病是慢性終身病，所以長期的運(yùn)動(dòng)治療是主要方式[4]。

4.2.2 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式要進(jìn)行評(píng)估，給予合理的指導(dǎo)，建議患者建立運(yùn)動(dòng)情況記錄，注意監(jiān)測(cè)血糖情況，通過長時(shí)間的觀察來發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，從而增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)及信心。

5 對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證、運(yùn)動(dòng)的方式不了解及健康指導(dǎo)

5.1 對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證、運(yùn)動(dòng)的方式不了解

5.1.1 不少患者認(rèn)為，既然運(yùn)動(dòng)有很多益處，那就應(yīng)該堅(jiān)持，因此無論是否適合運(yùn)動(dòng)都在堅(jiān)持。

5.1.2 對(duì)運(yùn)動(dòng)的方式不了解，有患者認(rèn)為強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)效果好，因此選擇了比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。

5.2 健康指導(dǎo)

5.2.1 告知患者運(yùn)動(dòng)治療主要適用于空腹血糖在16.7 mmol/L以下的患者，特別是超重或肥胖者。有研究證實(shí)，對(duì)于肥胖的患者，運(yùn)動(dòng)降糖的效應(yīng)較之于非肥胖的患者更為顯著[5]。

5.2.2 告知患者不宜運(yùn)動(dòng)的情況，不宜運(yùn)動(dòng)的患者為血糖極不穩(wěn)定者；高血壓病患者(收縮壓>180 mm Hg)；嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；嚴(yán)重的腎功能不全患者；嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變；眼底出血患者；心律不齊患者；發(fā)熱；急性感染；新近發(fā)生的血栓；有明顯的酮癥或酮癥酸中毒。糖尿病足患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)。

5.2.3 運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)根據(jù)病情、體力及客觀條件選擇適合個(gè)人特點(diǎn)和興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，任何項(xiàng)目都有長處和短處。

5.2.4 告知患者應(yīng)與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況是否適合做運(yùn)動(dòng)，并確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。

6 運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全意識(shí)不強(qiáng)及健康指導(dǎo)

6.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全意識(shí)不強(qiáng)

運(yùn)動(dòng)前不評(píng)估身體狀況、不選擇合適的衣服、鞋襪、運(yùn)動(dòng)前不做熱身運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后不做放松運(yùn)動(dòng)等。

6.2 健康指導(dǎo)

6.2.1 告知患者應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)5～10 min，防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉拉傷；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)逐漸減少運(yùn)動(dòng)量，需做5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，不宜突然停止。

6.2.2 運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，有條件的患者最好在運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使血糖降低，有可能發(fā)生低血糖，因此應(yīng)隨身攜帶糖塊，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)及時(shí)服下，避免低血糖發(fā)生。

6.2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡寫明姓名、家庭住址、聯(lián)系電話，并注明是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理等。

6.2.4 運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋襪、寬松的衣服，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清洗腳部，仔細(xì)檢查雙腳，更換被汗水浸濕的衣褲，并及時(shí)補(bǔ)充水分等。

7討論

正確引導(dǎo)患者進(jìn)行有效、合理的運(yùn)動(dòng)，是每一位健康教育者的職責(zé)，詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)的作用原理、步驟、頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)前的身體評(píng)估、運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，會(huì)增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)地了解，有助于患者在日常生活中進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，對(duì)良好地控制病情有很大的好處。

通過健康教育，使患者及家屬都認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療不是一個(gè)簡單的吃藥過程，而是以心理指導(dǎo)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及藥物療法、自我監(jiān)測(cè)等的綜合治療，只有這樣才能提高身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:275-284.

[2]王大海,施耀方.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(8):445.

[3]申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志,2006,46(6):573-574.

[4]梁勇才.糖尿病防治實(shí)效方[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:36-51.

[5]馬忭梁.糖尿病并發(fā)癥飲食療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:14-18.

（收稿日期：2008-12-08）