佘侃侃

[摘要] 本文分析了近20年來方劑文獻研究的研究內(nèi)容，總結(jié)歸納了幾種主要研究方法，并指出了方劑文獻研究中存在的問題和解決思路。

[關(guān)鍵詞] 方劑文獻；方劑配伍；研究方法

[中圖分類號] R2-05[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-009－０2

兩千多年來，中醫(yī)方劑一直為歷代醫(yī)家所重視。據(jù)目前南京中醫(yī)藥大學主編的《中醫(yī)方劑大辭典》不完全統(tǒng)計，各種中醫(yī)藥文獻中有方名的方劑近10萬首。方劑文獻研究的最終目的是揭示蘊含在方劑文獻中的中醫(yī)辨病、立法、組方用藥的一般規(guī)律，從而尋找、篩選有研究價值的方劑。

目前，方劑現(xiàn)代化研究可分為以闡明方劑效用物質(zhì)基礎(chǔ)為目標的實驗研究和以整理挖掘歷代方藥文獻為目標的理論文獻研究兩大領(lǐng)域。尤其是對方藥信息化和數(shù)據(jù)化的研究，為有效指導臨床遣藥組方和中藥新藥的研發(fā)提供重要依據(jù)。筆者總結(jié)了近年來方劑文獻的研究內(nèi)容和研究方法，論述如下：

１方劑文獻研究內(nèi)容

１.1方劑功用和方劑治法

“方從法出，法隨證立”，中醫(yī)證、法、方、藥之間存在著高度的內(nèi)在統(tǒng)一和密切的邏輯聯(lián)系[1]。相似的組方結(jié)構(gòu)反映了方劑組成的規(guī)律性，相異的方劑結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了方劑配伍的多樣性，當這種多樣性在樣本達到一定數(shù)量時必然顯現(xiàn)出內(nèi)在變化的規(guī)律性。以中醫(yī)治法理論為基礎(chǔ)，對跨歷史、跨地域的體現(xiàn)同一治法的同類方劑以及驗案進行分析，總結(jié)方劑組方用藥規(guī)律對類方及其證治規(guī)律的研究具有一定的方法學意義[2]。劉向哲等[3]對收集的以通腑法為主治療中風病的古今方劑進行統(tǒng)計，比較古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家遣藥組方的異同。李大慶等[4]收集古代養(yǎng)肝中藥方76首，統(tǒng)計分析藥物使用頻率，選擇頻率最高的三味藥物，即枸杞子、菟絲子、生地，從而探討三者在該類方劑中的配伍用量規(guī)律。

１.2方劑主治病證

通常治療某一病癥的處方中的用藥次數(shù)在一定程度上反映出該藥在治療某病癥中的地位。因此，以某一主治病癥為切入點，以原始病案資料為依據(jù)，收集的古今醫(yī)學資料中用方案例，在對中藥進行功效分類的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)計各類中藥在處方中的使用頻率，發(fā)現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物，即該類病癥組方中的主要藥物?；蛘呤褂藐P(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方、藥、證不同屬性間的相關(guān)性，探討方與證之間的對應(yīng)模式及其對應(yīng)變化規(guī)律。

李認書[5]基于脾胃方探討了藥物、癥狀、病機之間的對應(yīng)關(guān)系。陳波[6]基于脾胃方對核心藥物、藥物之間、癥狀之間及藥、方、癥、證之間的關(guān)系進行了挖掘試驗。劉娟[7]基于脾胃方分析了藥對配伍的性味、劑量、功效及主治癥的特點。韓佩玉[8]基于采自《方劑學》之基本方探討了癥－證關(guān)聯(lián)模式。尚景盛[9]通過對半夏瀉心湯醫(yī)案資料和實驗數(shù)據(jù)進行挖掘試驗從藥味加減和劑量變化以及主治病癥方面探討半夏瀉心湯方劑的配伍規(guī)律。李園白[10]對選自現(xiàn)代醫(yī)案的治療4種常見婦科疾病的方劑進行了高頻藥物、癥狀、證型與藥組之間關(guān)系的挖掘。雍小嘉[11]對挖掘技術(shù)進行了實驗性研究。陳守強[12]基于丁書文教授治療多種心血管疾病的門診醫(yī)案從藥物頻率、藥性、藥組及藥物與證型、癥狀及病名等多層面對丁書文教授的用藥規(guī)律進行了統(tǒng)計分析。

１.3從醫(yī)家及其著作入手

收集醫(yī)家醫(yī)案和醫(yī)著中的載方，結(jié)合其學術(shù)思想，探討醫(yī)家的處方配伍規(guī)律。如李恩慶物對《傅青主女科》中產(chǎn)后病的處方用藥規(guī)律進行探討，總結(jié)出產(chǎn)后多虛，宜補勿攻；產(chǎn)后多痰，宜化勿破；產(chǎn)后多寒，宜溫勿涼的用藥規(guī)律。研究結(jié)果對婦科臨床用藥有一定的借鑒意義。陳新宇[13]以蒲輔周的醫(yī)案醫(yī)話和相關(guān)論著為背景，從法與方、藥與方、選方與制方等方面，探討了蒲輔周先生遣方用藥的獨到經(jīng)驗。

２方劑文獻研究方法

20世紀80年代，統(tǒng)計方法開始引入中醫(yī)文獻研究。最早曾大方[14]運用頻數(shù)統(tǒng)計的方法統(tǒng)計分析《臨證指南醫(yī)案》中的處方，張春榮[15]對《傷寒論》方進行方藥統(tǒng)計分析。這一時期，鑒于計算機性能偏低，多變量分析方法還沒有普及，應(yīng)用范圍還比較窄，用藥頻數(shù)是這一時期中醫(yī)文獻研究運用統(tǒng)計學方法的主要考察對象。

20世紀80年代末期，統(tǒng)計軟件廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域，運算的高速度和高精度，為深入地進行中醫(yī)文獻信息的統(tǒng)計分析提供了客觀條件。謝鳴[16]在系統(tǒng)整理中醫(yī)血生成理論的基礎(chǔ)上，對收集到的歷代100首補血成方和現(xiàn)代名醫(yī)100例補血驗案處方中的藥味配伍進行統(tǒng)計考察，總結(jié)出中醫(yī)補血方的配伍結(jié)構(gòu)模式及其配伍的核心藥味。劉惠玲等[17]用dBASEII編程對《名醫(yī)類案》中416首方劉的使用頻數(shù)進行統(tǒng)計，分析總結(jié)出《名醫(yī)類案》包括補中益氣湯、四物湯、六君子湯、小柴胡湯等在內(nèi)的核心方劑和甘草、人參、白術(shù)、當歸、獲荃等13味核心藥物，提出以該書資料為背景的歷代醫(yī)家以溫補脾腎、滋養(yǎng)氣血為主的治療思路，反映了這一時期方劑文獻分析研究中廣泛使用頻數(shù)分析方法來處理較大信息量的特點。

20世紀90年代中后期，大型統(tǒng)計軟件的逐漸普及大大促進了病癥方藥規(guī)律方面的文獻研究。研究者們開始通過對一定數(shù)量的驗案或方劑內(nèi)容進行數(shù)據(jù)分析來探討特定病癥的診治規(guī)律。蔣永光等[18]分別收集《中醫(yī)大辭典·方劑分冊》和李東垣著作中的脾胃方，整理后建立脾胃方數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用模糊聚類、系統(tǒng)聚類等方法，對脾胃方中的所有用藥，根據(jù)功效及四氣五味分別進行聚類。在此基礎(chǔ)上，采用頻繁項集探尋脾胃方的用藥規(guī)律。根據(jù)癥狀、病機篩選出相應(yīng)的藥物，采用相應(yīng)分析方法尋找病機與藥物、癥狀與藥物間的對應(yīng)關(guān)系。使用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方一藥一癥不同屬性間的相關(guān)性，探討方與證之間的對應(yīng)模式及其對應(yīng)變化規(guī)律，為臨床準確、合理選用方劑提供有價值的參考。研究結(jié)果能得到很好的專業(yè)解釋，為數(shù)理統(tǒng)計原理運用于方劑配伍規(guī)律的文獻研究提供了一個較成功的例子。

統(tǒng)計軟件分析功能的不斷增強以及數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘的出現(xiàn)，統(tǒng)計和計算技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c推動著歷代方劑配伍規(guī)律的深層挖掘。近年來己見有應(yīng)用模糊數(shù)學方法、數(shù)理統(tǒng)計方法、數(shù)據(jù)庫方法、KDD技術(shù)對方劑的配伍關(guān)系進行多層次的研究，也有采用基于語義模式進行概念及其關(guān)聯(lián)獲取的方法。在方劑分析中，聚類可以發(fā)現(xiàn)方劑間的共性、個別和特異性。針對人們往往會忽略掉方劑中的個別和特異現(xiàn)象，多將其視為“例外”，或“異?，F(xiàn)象”的情況，運用粗糙集理論，對例外數(shù)據(jù)點進行了系統(tǒng)分析。

總之，近10年來，中醫(yī)方劑文獻研究在研究手段與方法上有了很大的進展，運用計算機技術(shù)和現(xiàn)代信息處理方法是其顯著標志。諸如聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、頻繁項集等方法在處方配伍規(guī)律分析中的運用促進了研究重點從分析主藥和用方劑規(guī)律轉(zhuǎn)向?qū)ψC治規(guī)律的系統(tǒng)分析。

３存在的問題及下一步的研究方向

目前方劑文獻研究中還存在著一些問題。首先，研究中方劑多來自于部分醫(yī)著或期刊，資料收集不全面直接影響著分析結(jié)論的可靠性。其次，由于中醫(yī)歷代文獻中的內(nèi)容繁簡不一，語詞歧義突出，直接引用和處理原始信息，不是丟失大量信息，就是難以得出合理的結(jié)果。絕大部分研究對所收集的數(shù)據(jù)失于標準化處理，數(shù)據(jù)庫建設(shè)中對諸如病名、證型、癥狀、方藥名稱、歷代藥味用量、功效表述等規(guī)范標準化的基礎(chǔ)性工作重視不夠。目前，中醫(yī)數(shù)據(jù)標準化工作還處于探索性階段，這項工作具有較大的難度，但制訂適宜的數(shù)據(jù)規(guī)范標準正成為該領(lǐng)域研究的關(guān)鍵技術(shù)之一。再次，由于數(shù)據(jù)挖掘中涉及依據(jù)資料特點進行一系列算法編程，其專業(yè)化程度較高，一些研究對在整體意義上選擇數(shù)據(jù)處理策略考慮不夠，數(shù)據(jù)處理方法選擇不當，大大削弱了研究結(jié)果的可信程度。