王翠蘭　陳超萍

[摘要] 目的：評價宮腔鏡在幼女陰道疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法：因反復(fù)陰道分泌物異常增多患兒22例，陰道流血患兒3例，可疑陰道異物患兒16例，在氯胺酮分離麻醉下行宮腔鏡檢查。結(jié)果：41例患兒中發(fā)現(xiàn)陰道異物13例，均順利取出，幼女陰道炎28例，予取分泌物培養(yǎng)，并行陰道沖洗上藥。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡診斷治療幼女陰道疾病，操作簡便，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；幼女陰道炎；陰道異物

[中圖分類號] R726.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-029－02

幼兒陰道異物及陰道炎并非少見，由于其生理解剖特點及中國傳統(tǒng)觀念，常為臨床診治帶來一定的困難，陰道異物如不及時取出，會引起陰道反復(fù)感染，嚴(yán)重者可致陰道閉鎖，甚至影響今后的生育功能。宮腔鏡的應(yīng)用解決了這一難題，當(dāng)前國內(nèi)宮腔鏡的應(yīng)用較為普遍，為幼女陰道異物及陰道炎的診斷和治療提供了良好的方法。筆者總結(jié)我院應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)診治的41例幼女陰道異物及陰道炎，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2001年6月～2008年6月，我院收治幼女陰道異物13例，其中，１１例來自農(nóng)村；幼女陰道炎28例，患兒發(fā)病年齡3.5～10歲。主訴可疑陰道異物16例，陰道流血或血性分泌物3例，陰道流膿或水樣分泌物22例，其中伴有臭味7例，病史全部由患兒的父母提供，病程為2 h～4個月。

1.2處理方法

所有器械為直型宮腔鏡，檢查用鏡鞘直徑5.0 mm，手術(shù)鏡鞘6.5 mm。術(shù)前3～5 min，肌注氯胺酮4～6 mg/kg，使患兒處在分離麻醉狀態(tài)，為陰道鏡檢提供良好的合作狀態(tài)?；純郝樽砗笕“螂捉厥唬鐟岩申幍姥?，宜首先用生理鹽水棉球拭子輕輕插入陰道內(nèi)取得檢驗標(biāo)本，而后消毒外陰，緩緩由陰道口插入宮腔鏡，開啟膨?qū)m器，以5%葡萄糖溶液為膨開介質(zhì)，壓力6.7 kPa，陰道膨開后直視下將宮腔鏡緩緩深入，全面窺視陰道結(jié)構(gòu)及宮頸，陰道口松弛，液體流出過快影響窺視時可輕輕按壓陰道口，減少液體溢漏，保證視野。發(fā)現(xiàn)異物經(jīng)宮腔鏡操作孔插入異物鉗取出或用0.9%氯化鈉液沖出陰道異物。陰道炎則以稀釋15倍的碘伏經(jīng)鏡下沖洗陰道，盡可能沖洗凈陰道分泌物及涂藥等。

2結(jié)果

2.1可疑陰道異物檢出情況

可疑陰道異物16例中，發(fā)現(xiàn)陰道異物8例，分別為塑料筆帽、別針、紐扣、海綿塊、玩具口紅、細(xì)小竹枝等，均在宮腔鏡直視下用異物鉗取出，術(shù)后行抗感染治療。

2.2陰道流血及血性分泌物的治療及結(jié)果

陰道流血及血性分泌物3例，均為炎性出血，予1∶15碘伏液通過橡皮導(dǎo)尿管插入陰道沖洗，給予局部涂紅霉素軟膏，口服抗生素治療后痊愈。

2.3陰道流膿或水樣分泌物的治療及結(jié)果

陰道流膿或水樣分泌物22例，發(fā)現(xiàn)陰道小異物5例（細(xì)小沙礫2例、麥粒2例、細(xì)碎草枝1例）在宮腔鏡直視下用異物鉗取出或用0.9%氯化鈉液沖出陰道。化驗檢出滴蟲2例，用0.5%的醋酸液行陰道沖洗，滅滴靈0.2 g溶解后注入陰道內(nèi)每天1次，1周后痊愈，化驗檢出霉菌3例，用2%蘇打水行陰道沖洗，制霉素軟膏涂外陰每日1次，1周后痊愈。余12例用1∶15碘伏經(jīng)鏡下沖洗，盡可能沖洗凈陰道分泌物，局部用紅霉素軟膏涂，1周后痊愈。

3討論

3.1應(yīng)用于幼女陰道疾病診治的方法

由于生理特點和生活習(xí)慣，幼女陰道易進(jìn)入異物和發(fā)生感染，對幼女陰道疾病，如懷疑異物、創(chuàng)傷或腫瘤者，因陰道發(fā)育未成熟，檢查比較困難。以往小兒陰道異物通常需肛門指診檢查，但如異物細(xì)小，柔軟其質(zhì)地與周圍組織無明顯的差別，則很難觸覺發(fā)現(xiàn)，為確定異物，一般需全麻下用窺鼻、膀胱鏡或支氣管鏡替代窺陰器擴(kuò)張陰道進(jìn)行觀察，取出異物，因窺鼻器頭粗短，又無內(nèi)光源，不易暴露宮頸，又會損傷處女膜，引起出血，不僅給女童帶來痛苦和損傷，而且難以完全達(dá)到診治目的。而膀胱鏡和支氣鏡屬其他科室的器械，應(yīng)用時多有不便。應(yīng)用宮腔鏡作陰道檢查克服了上述缺點，不但對幼兒陰道異物的診治提供了簡便有效的手段，也為小兒陰道流血等及時診斷提供可靠的方法。

3.2宮腔鏡在幼女陰道檢查中的麻醉

由于幼兒患者不可能在清醒狀態(tài)下接受宮腔鏡檢查其陰道，因此必須麻醉，我院婦產(chǎn)科宮腔鏡在實踐中選擇了分離麻醉，用氯胺酮分離麻醉，使患兒處在分離麻醉狀態(tài)，為陰道鏡檢提供良好合作狀態(tài)，保證鏡檢術(shù)進(jìn)行。

3.3注意事項

由于幼女處女膜口大小不一，處女膜組織較脆，所以操作時極容易造成撕裂，檢查前一定征求家長的同意，以避免引起醫(yī)療糾紛。對較大質(zhì)硬的陰道異物術(shù)者可用左手食指伸入肛門作為引導(dǎo)，將異物向外推至陰道口處取出，細(xì)小無粘連的陰道異物如沙粒、玉米粒等可經(jīng)導(dǎo)尿管向陰道灌注0.9%氯化鈉液將其沖出，由于患兒的陰道彈性差，宮腔鏡在進(jìn)入時必須先開啟液體灌注膨開陰道后非常輕柔地插入，異物取出時要輕柔，必要時取到陰道口時用止血鉗接應(yīng)，注入液體石蠟油潤滑，以保護(hù)處女膜。

3.4宮腔鏡在幼女陰道檢查中的優(yōu)越性

具有暴露良好、視野清晰、鏡下取物方便、無損傷等優(yōu)點，近年來主張對久治不愈的幼女陰道炎或疑診幼女陰道異物患兒，用宮腔鏡窺視陰道以明確診斷，同時可取出陰道異物或取陰道分泌物進(jìn)行有關(guān)檢查，但在應(yīng)用宮腔鏡檢查時應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作，壓力不要過高，陰道口狹小者，不應(yīng)強(qiáng)行放入宮腔鏡，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道口，本組病例應(yīng)用宮腔鏡替代陰道窺器檢查陰道作出準(zhǔn)確的診斷，并在鏡檢定位下順利取出異物，而方法簡便、安全有效，當(dāng)前國內(nèi)宮腔鏡應(yīng)用較為普遍，為幼女陰道異物及陰道炎提供了良好的方法。

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（收稿日期：2008-12-05）