李明花　紀(jì)　榮　趙　地

【摘要】 目的 了解肺炎支原體感染心肌受累的臨床表現(xiàn)。方法 選擇住院的肺炎支原體IgM 抗體陽性（≥1C∶C80），心臟受累患兒61例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 61例患兒心臟受累占同期肺炎支原體感染的9．56%。結(jié)論 肺炎支原體感染所致的心臟受累臨床表現(xiàn)應(yīng)引起重視防止漏、誤診。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；支原體Ig M抗體；心臟受累

お

Analysison61samplesof theheart-implicated manifestations of(my coplasma)pneumoniae infecting

LI Ming-hua，JI Rong，ZHAO Di.Tonghua City Peoples Hospital,Tonghua City,Jilin 134001,China

【Abstract】 Objective Tocomprehend the heart-implicated manifeslations of (my coplasma) pneumonicae infedcting method.Methods To choose the inpatients whose serum M p-IgM is positive (≥1C∶C80)and who have heart-implicated manifestations for analysis.Results This group of inpatients accounts for 9．56%of all inpatients that were infected by Mp at the same time.Conclusions Heart-implicated manifestations of my coplasma pneumoniae infecting are lying low.More attentions should be paid to it so as to prevent fron misdiagnosis.

【Key words】Mycoplasma pneumoniae; Mp-IgM; Heart-implicated

支原體感染伴發(fā)肺外臟器的報道已有增多趨勢，其中，心臟受累表現(xiàn)應(yīng)受到臨床醫(yī)生重視，現(xiàn)將本院5年住院患者中肺炎支原體感染伴發(fā)心臟受累的61例患兒作一分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2000年7月1日至2005年6月30日住院EB病毒及柯薩奇病毒檢測均陰性的肺炎支原體IgM抗體陽性（≥1C∶C80）的有心臟受累的61例患兒，男36例，女25例。年齡1歲4個月~12歲，小于3歲者6例，3~6歲患兒22例，大于6歲者33例。全年均可發(fā)病，秋冬季病兒稍多，學(xué)齡兒童多發(fā)，但統(tǒng)計學(xué)處理與季節(jié)，月份無顯著差異。

1．2 肺炎支原體感染的臨床^[1]及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 選用日本FujIrebrolnc生產(chǎn)的SerodIa-mg coII試驗(yàn)盒，用特異性免疫凝集試驗(yàn)方法檢測血IgM抗體，滴度≤1C∶C40為正?！?C∶C80為陽性，提示近期肺炎支原體感染。

1．3 患兒入院后取血標(biāo)本檢測肺炎支原體抗體，冷凝聚試驗(yàn)，并檢查心電圖，于入院后2周左右復(fù)查。心電圖異常者行心肌酶，肌鈣蛋白及心臟彩超檢查。

1．4 肺炎支原體抗體陽性患者均接受大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，心血管方面異常患者均接受靜脈給予維生素C治療。

2 結(jié)果

自2000年7月1日至2005年6月30日檢測肺炎支原體抗體陽性者638例，其中心臟受累者61例，占同期肺炎支原體感染的9．56%。61例中發(fā)熱者占57%。冷凝集試驗(yàn)陽性者28例占45．9%，CRP及血沉升高者均占33．3%。肺炎支原體抗體1：80者有32例，1：80以上者29例。全部患者均無心臟方面自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)有心臟異常者27例，其中聞及早搏者20例，心音低鈍者5例。 61例患者中肌鈣蛋白陽性者15例，心肌酶學(xué)異常者19例。心電圖異常者占94．3%，其中I度房室傳導(dǎo)阻滯者7例，室性早搏8例，房性早搏12例，竇性心動過速1例，竇性心動過緩1例，ST-T改變者7例，電軸右偏者2例。心臟彩超檢查異常者19．2%表現(xiàn)為左房、左室，右室擴(kuò)大，但均為輕度。

3 討論

肺炎支原體感染在任何年齡組均可發(fā)生，但仍以學(xué)齡兒童多發(fā)^[1]。肺炎支原體感染除侵犯呼吸道外還可致肺外多個系統(tǒng)受累，表現(xiàn)多種多樣，少數(shù)合并心血管系統(tǒng)并發(fā)癥^[2]。文獻(xiàn)報道約7．5%肺炎支原體感染者發(fā)生心包炎或心肌炎，少數(shù)患者可發(fā)生心臟節(jié)律或傳導(dǎo)異常，心肌受累表現(xiàn)為心肌損傷，心電圖改變表現(xiàn)為室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯及T波改變?yōu)橹?，心肌酶學(xué)異常亦為輕度，超聲顯示心臟擴(kuò)大者多為輕度。本文提示肺炎支原體感染合并心臟病變多輕微、隱匿，無自覺心臟癥狀，而僅表現(xiàn)為心電圖異常。經(jīng)適當(dāng)治療心電圖很快恢復(fù)正常，一般不留心血管方面后遺癥。

肺炎支原體感染引起肺外表現(xiàn)的機(jī)制目前普遍認(rèn)為免疫因素起主要作用，肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體引起肺炎支原休的肺外表現(xiàn)血清學(xué)檢查是目前診斷肺炎支原體感染的最好方法。本級檢查基于特異性免疫凝集原理檢測支原體IgM抗體，簡單可行，敏感性及特異性高，對早期診斷有幫助。

總之，肺炎支原體除引起呼吸系統(tǒng)感染外，還可引起心血管方面改變，表現(xiàn)多樣，臨床隱匿，如無早期發(fā)現(xiàn)與治療，對心臟可能的遠(yuǎn)期影響尚不知曉。故應(yīng)對有肺炎支原體感染者及時做心電圖，其異常者做心肌酶，肌鈣蛋白的檢測，以便早期干預(yù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:1171-1172.

［2］ 施毅,宋勇.現(xiàn)代肺部感染學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002:391-401.