孫曉梅
處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。筆者抽查本院2007年9月至2008年9月的40 500張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
每月各抽取5 d處方,共抽查處方40 500張,占全院處方總量的10.56%。抽樣時(shí)兼顧各專科門診就診時(shí)間,使樣本覆蓋了門診各個(gè)科室,因而具有一定的代表性。
2 結(jié)果
處方40 500張,不合理用藥處方3280張,占抽查總數(shù)的8.10%。用藥不合理集中在:給藥方案、重復(fù)給藥、用法、用量、藥理拮抗、藥物毒性、溶媒、忽視年齡等方面。
3 分析
3.1 藥物聯(lián)用增大毒性 頭孢唑林+丁胺卡那或頭孢噻肟+丁胺卡那:頭孢菌素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌排泄,合用對(duì)腎有損害的氨基糖苷類或強(qiáng)利尿藥,可加重腎損害,尤其是第一代頭孢。如需聯(lián)用應(yīng)注意腎功能損害。
3.2 溶媒不合理 5%葡萄糖+青霉素:青霉素遇酸堿易分解,它最穩(wěn)定的pH值在6~7之間,而葡萄糖的pH值在3.2~5.5之間,易使青霉素分解而降低療效,故青霉素應(yīng)選用氯化鈉注射液,而不應(yīng)用5%或10%的葡萄糖。
3.3 用法用量不合理 β-內(nèi)酰胺類藥物1次/d及氨基糖苷類2次/d給藥:大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素t1/2很短,后效應(yīng)弱,因此除個(gè)別t1/2很長的藥物可每日給藥1次外,其余1 d劑量分2~4次給藥效果比較好,且不易產(chǎn)生耐藥性。相反氨基糖苷類有較明顯的抗生素后效應(yīng),許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和部分臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),每日劑量相同時(shí)單次給藥后的療效優(yōu)于多次給藥,且能降低對(duì)腎臟和聽覺神經(jīng)的毒性,提高患者的依從性。同時(shí)腸溶片、控釋片或需整片吞服的藥物采用1/2片,
2次/d等用法,不僅破壞該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng),也降低藥效,增加藥物的不良反應(yīng)[1]。
3.4 藥物聯(lián)用減少療效 阿莫西林+羅紅霉素或者頭孢克洛+羅紅霉素:阿莫西林,頭孢克洛屬β-內(nèi)酰胺類抗生素,是細(xì)菌繁殖期殺菌劑,作用于細(xì)菌細(xì)胞壁。但靜止?fàn)顟B(tài)下已經(jīng)合成的細(xì)胞壁不受它們的影響。因此對(duì)繁殖期旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng),而對(duì)靜止期弱或者無效。而羅紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類,為快速抑菌劑迅速使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài),而使β-內(nèi)酰胺類藥物作用減弱。但如先用速效殺菌藥再用速效抑菌藥療效則會(huì)加強(qiáng)??ㄍ衅绽?阿司匹林:卡托普利降壓主要是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),長期服用促進(jìn)血管前列腺素釋放。阿司匹林是一種前列腺素合成酶抑制劑,可影響血管前列腺素合成釋放,從而削弱卡托普利長期療效。
3.5 選藥不合理 兒童用氟哌酸等:由于該類藥物,可直接損害幼齡動(dòng)物軟骨,造成負(fù)重關(guān)節(jié)損傷和糜爛,遠(yuǎn)期影響代謝和發(fā)育,一般12歲以下兒童禁用。
4 討論
醫(yī)院加強(qiáng)處方管理的宗旨是“規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全”[2]。不合理用藥不但會(huì)降低藥物的療效,增加藥物的毒性,還會(huì)危害患者的健康,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以不合理用藥問題應(yīng)引起我們極大的重視。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師使用藥物知識(shí)的培訓(xùn),提高其對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí),同時(shí)提高處方書寫質(zhì)量。醫(yī)院及其有關(guān)管理機(jī)構(gòu),應(yīng)加大監(jiān)督、檢查的力度,經(jīng)常抽查處方情況,分析處方存在的問題,并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到相關(guān)科室,以提高處方書寫質(zhì)量和促進(jìn)藥品的合理使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張芳,徐建軍,等.引起不良理化變化的藥物相互作用.中國臨床醫(yī)生,2001,29(4):59.
[2] 吳永佩,顏青,等.《處方管理辦法》發(fā)布有利于保護(hù)患者用藥權(quán)益.中國藥物與臨床,2007,7(4):245.