于德軍　李玉梅　汪峻嶺

【關(guān)鍵詞】尿液；分析前后；質(zhì)量控制

尿液分析是臨床最常應(yīng)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，近些年來(lái)，隨著尿液分析系統(tǒng)（尿化學(xué)分析儀、尿沉渣細(xì)胞流式分析儀、顯微鏡等）的普及化，讓臨床了解其實(shí)驗(yàn)原理、注意事項(xiàng)勢(shì)在必行。單靠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有分析前和分析后的質(zhì)量控制^[1]。分析前標(biāo)本留取質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)，分析后檢驗(yàn)結(jié)果分析質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果得到正確認(rèn)知、發(fā)揮其意義的關(guān)鍵。本文就如何與臨床溝通交流，來(lái)提高尿液檢驗(yàn)分析前、分析后質(zhì)量控制做一簡(jiǎn)要闡述，與同行共同探討。

1 分析前方面的溝通

尿液標(biāo)本正確留取是獲得可靠檢測(cè)結(jié)果的基本條件^[2]，必須注意以下幾個(gè)方面：

1．1 臨床醫(yī)生對(duì)患者留尿進(jìn)行指導(dǎo)，避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便等污染物引起假陽(yáng)性結(jié)果。男性的前后段尿差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性最好留中段尿，女性患者報(bào)告紅細(xì)胞、白細(xì)胞過(guò)多，臨床醫(yī)生要了解是否是月經(jīng)期？是否混入陰道分泌物？以免造成錯(cuò)誤的診斷。

1．2 留尿時(shí)應(yīng)注意使用專用留尿容器，不得使用藥瓶、飲料瓶等容器，以免造成假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。

1．3 尿液應(yīng)新鮮，住院患者尿液檢驗(yàn)最好留取清晨第1次尿，并及時(shí)送檢。每天檢驗(yàn)最好留取同一時(shí)段尿送檢。門診或急診患者可隨時(shí)留取，但在標(biāo)本容器上必須注明留取時(shí)間。標(biāo)本留取后應(yīng)在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢，否則會(huì)影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等有形成分的形態(tài)和數(shù)量。尿標(biāo)本應(yīng)放在有蓋容器中送檢，每一標(biāo)本容器必須貼有檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的惟一標(biāo)識(shí)碼，尿量以10～30 ml較為合適。醫(yī)院外送檢驗(yàn)標(biāo)本要注意保暖，溫度過(guò)高和過(guò)低都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2 分析后方面的溝通

隨著尿液分析系統(tǒng)（尿化學(xué)分析儀、尿沉渣細(xì)胞流式分析儀、顯微鏡等）的普及化，必須明確尿化學(xué)分析試紙條的實(shí)驗(yàn)原理與傳統(tǒng)人工檢測(cè)有所不同^[3]，最常見的有以下特點(diǎn)：

2．1 蛋白質(zhì)模塊只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感，對(duì)本周氏蛋白不反應(yīng)。因此，尿化學(xué)試紙條法不能正確估計(jì)24 h尿蛋白量，更不能用試紙條法檢測(cè)腹水中的黏蛋白及腦脊液中的球蛋白。

2．2 葡萄糖模塊只對(duì)葡萄糖產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應(yīng)。相比傳統(tǒng)的加熱法、試紙條法有較高的特異性，但強(qiáng)氧化性或強(qiáng)還原性藥物會(huì)造成假陽(yáng)性或假陰性。

2．3 酮體模塊對(duì)乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對(duì)β-羥丁酸不反應(yīng)。這會(huì)造成酮癥酸中毒早期對(duì)疾病估計(jì)過(guò)輕和后期對(duì)疾病估計(jì)過(guò)重，與患者臨床表現(xiàn)不符。

2．4 隱血模塊不但對(duì)完整和破壞紅細(xì)胞均有反應(yīng)，而且對(duì)游離血紅蛋白也反應(yīng)。但在高蛋白、高比重尿液中，紅細(xì)胞不溶解，試紙條模塊的靈敏度降低；大劑量還原藥物可致假陰性，尿路感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的過(guò)氧化物酶可引起假陽(yáng)性。臨床醫(yī)生感覺與臨床表現(xiàn)不符，鏡檢看不到紅細(xì)胞時(shí)建議用免疫法測(cè)定尿中的血紅蛋白。

2．5 白細(xì)胞模塊只對(duì)中性粒細(xì)胞有反應(yīng)，而對(duì)淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞無(wú)反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)參照顯微鏡和流式細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果作出判斷。

2．6 膽紅素及尿膽元模塊靈敏度比Harrison人工法低得多。膽紅素遇光照射后變成膽綠素，所以一定要新鮮標(biāo)本避光送檢，反應(yīng)不典型時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定。

2．7 比重模塊只能反映尿中陽(yáng)離子多少，與比重計(jì)結(jié)果不一致，對(duì)嬰兒等低比重尿則不敏感，故試紙條只適用于正常人及初診患者篩查，應(yīng)該注意的是，用尿比重判斷腎功能時(shí)，應(yīng)使用折射儀測(cè)定法。

2．8 白細(xì)胞、紅細(xì)胞的確證實(shí)驗(yàn)為尿沉渣顯微鏡檢查。對(duì)于其陰性結(jié)果與尿顯微鏡檢查不一致者應(yīng)復(fù)查。

綜上所述，目前全程質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)是分析前和分析后質(zhì)量控制，加強(qiáng)分析前、分析后質(zhì)量控制的關(guān)鍵是溝通，不與臨床進(jìn)行良好的溝通，就不可避免地會(huì)發(fā)生檢驗(yàn)科與臨床、臨床與患者的矛盾與糾紛。積極引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員參與檢驗(yàn)工作，檢驗(yàn)積極向臨床宣傳檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)，制定并執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)范是做好尿液檢驗(yàn)工作的重要途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王葆昶．尿液分析過(guò)程中值得注意的若干問題．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（11）：1032-1033.

［2］ 顧可梁．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通．臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（4）：246.

［3］ 顧可梁．尿液有形成分顯微鏡檢查幾點(diǎn)探討．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2002，20（2）：65-66.