吳國媛+卓俊瑞

【摘要】 目的：研究布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療兒童肺炎支原體肺炎的效果。方法：隨機選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒84例，回顧性分析其臨床資料，選取阿奇霉素口服治療的42例患兒作為對照組，選取布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療的42例患兒作為觀察組，并對兩組患兒的治療效果進行對比分析。結果：觀察組及對照組的總有效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組的退熱時間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時間和住院時間也比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于兒童肺炎支原體肺炎應用布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺炎支原體； 布地奈德； 阿奇霉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Budesonide inhalation combined with Azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Method：84 cases of mycoplasma pneumonia children in our hospital were randomly selected from January 2015 to January 2016，their clinical data were retrospectively analyzed 42 patients with Azithromycin treatment were selected as the control group，42 cases with inhalation of Budesonide and oral Azithromycin treatment were selected as the observation group.The treatment effect of the two groups of children were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group and the control group was 100%（42/42） and 78.57%（33/42） respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pyretolysis time of the observation group and control group was respectively （4.67±1.53）d and （5.97±1.67）d，the pulmonary rales disappeared time of the observation group and control group was respectively （5.22±1.38）d and （6.69±2.34）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cough disappeared time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For mycoplasma pneumonia in children，inhaled Budesonide combined with oral Azithromycin treatment can significantly improve the therapeutic effect，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia； Budesonide； Azithromycin

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

兒童支原體肺炎為嬰幼兒多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛及喘促等，若未得到及時有效的治療，隨著病情的不斷發(fā)展危及患兒的健康、安全[1-2]。臨床治療中對該病的治療方法主要為氧療、補液、霧化及抗生素治療等，兒童肺炎支原體肺炎容易反復發(fā)作，對患兒的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。故尋找一種對于該病有效的治療方法是臨床研究的重點[3]。本研究對2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，以探究布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服對兒童肺炎支原體肺炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒84例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中觀察組42例，男22例，女20例，年齡1.2～10.5歲，平均（3.6±2.1）歲，病程1～7 d，平均（3.1±0.5）d；對照組42例，男21例，女21例，年齡1.4～10.2歲，平均（3.7±1.9）歲，病程1～6 d，平均（3.2±0.7）d。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，對兩組患兒進行常規(guī)的對癥治療。對照組口服阿奇霉素治療，阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）口服，劑量為10 mg/kg，每天服用劑量不超過0.5 g，1次/d；觀察組除在照組治療基礎上外加用布地奈德霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140475），劑量為低于3歲：0.5 mg/次；大于3歲：1 mg/次；4次/d，每次10～15 min，一療程為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組療效及癥狀體征消失時間。療效判定標準如下，（1）治愈：患兒5 d內(nèi)體溫恢復正常，無咳嗽、肺部聽診啰音消失；（2）顯效：患兒5 d內(nèi)體溫逐漸恢復，偶有咳嗽、肺部聽診啰音基本消失；（3）有效：患兒5 d內(nèi)體溫下降至少1 ℃，咳嗽明顯緩解，肺部聽診啰音基本消失；（4）無效：患兒5 d內(nèi)體溫不退，咳嗽加重，嚴重者甚至病情發(fā)生惡化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組及對照組的總效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者癥狀體征消失時間比較

觀察組與對照組的退熱時間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時間和住院時間也比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原，尤其是在社區(qū)獲得性肺炎中，是一種常見病原體。2007年我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率已經(jīng)上升到1999年的10倍[4]。相關研究報道顯示，肺炎支原體與人體的免疫系統(tǒng)損害具有密切的關系，當機體感染之后，會受到刺激而產(chǎn)生特異性IgE抗體，進而發(fā)生一系列的氣道變態(tài)反應性炎癥，此外由于IgE的作用，許多種炎性細胞聚集在一起，同時會向外釋放出多種炎性介質(zhì)和細胞因子以及生長因子，進一步地導致T細胞亞群功能受損，MP同時會對上皮纖毛結構造成損傷，對氣道造成破壞[5]。由于反復感染的發(fā)生，MP會刺激細胞進行增值、間質(zhì)纖維化并且使平滑肌的結構發(fā)生改變，使氣道炎癥更重，處于氣道高反應狀態(tài)[6]。此外，MP所引起的慢性咳嗽，若未得到及時有效的治療會增加患兒日后哮喘的發(fā)病率。所以針對肺炎支原體肺炎的治療采用綜合的方法至關重要，使用糖皮質(zhì)激素和抗生素進行治療。對于肺炎支原體的治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床上以往常使用的是紅霉素，該藥物可以明顯改善患者的癥狀，同時對縮短病程具有至關重要的作用。其中阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥代動力學特性較以往具有明顯的改善，對胃腸道造成的刺激較輕。該藥物的組織滲透性強，對病原菌的清除率較高，同時喹諾酮類藥物的使用在兒科方面受到患兒年齡的限制，所以阿奇霉素成為控制兒童支原體肺炎感染的首選藥[7]，但是阿奇霉素僅能將病原體消滅并有效控制感染，而對于病原體導致的炎癥反應及氣道高反應性引起的慢性咳嗽并沒有理想的治療效果。肺炎支原體感染的病理學方面，氣道的炎癥、高反應性以及炎性介質(zhì)的釋放，使用激素類藥物可以對此產(chǎn)生抑制，起到免疫抑制的作用。布地奈德霧化液為糖皮質(zhì)激素的一種，通過霧化吸入進行給藥，其糖皮質(zhì)激素受體結合力較高。除此之外，霧化吸入布地奈德還可以有效清除支原體肺炎的病原體[8]，正好對阿奇霉素無法治療的因氣道高反應性引起的慢性咳嗽起到彌補作用。長期使用大劑量的激素會影響兒童骨代謝、營養(yǎng)情況以及引起全身的其他不良反應，對兒童的生長發(fā)育具有不利影響。采用吸入給藥方法，可使藥物直接到達靶細胞，減少不良反應的發(fā)生。本研究對照組單純口服阿奇霉素，觀察組同時加用布地奈德霧化吸入治療，結果顯示，觀察組及對照組的總有效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組的退熱時間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時間和住院時間也比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。布地奈德是一種具有較強抗炎作用的霧化用糖皮質(zhì)激素，抑制IgE的合成，從而阻止氣道變應性炎癥的發(fā)生，炎性細胞活性下降，對氣道炎性損傷組織具有較強的修復作用，同時也顯著減輕充血和水腫的程度，此外吸入給藥劑量較小，全身作用少，吸入給藥的安全性已經(jīng)被證實[9]。

綜上所述，對于肺炎支原體肺炎應用布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療，明顯提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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