310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 楊瑤華 鄭 浩

干眼的診斷與分類

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干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。它是我國最常見的眼病之一。據(jù)統(tǒng)計，美國有干眼病人超過5 000萬[1]，單純從人口計算，推測我國的干眼病人超過3億。近年來，在飛行人員中也越來越多地出現(xiàn)類似干眼的癥狀，但是由于我國至今無明確的干眼流行病學的調(diào)查結(jié)果，而且對于干眼的名詞，目前眼科文獻仍不統(tǒng)一，分類也不完善，為了進一步提高對飛行人員干眼的治療，作者根據(jù)目前已有的研究結(jié)果及文獻資料對干眼進行了回顧。

1 干眼的診斷

我國關于干眼的名詞有：干眼[2-3]、干眼癥[4]、干眼病[5-7]、結(jié)膜干燥癥[8]。干眼是一連續(xù)的過程，病情由輕到重連續(xù)發(fā)展，且輕、中、重度之間無明顯的分界線。通常任何有癥狀或合并體征均應診斷為病理狀態(tài)，如美國一些地區(qū)對干眼的診斷標準為只要患者出現(xiàn)干眼的癥狀(不管有無體征)均可診斷。但根據(jù)我國目前經(jīng)濟及其他方面的現(xiàn)狀，進行此病的診斷可采用與我國具體情況相適應的診斷標準，為此應在名詞上進行區(qū)別。劉祖國等[9]建議我國目前可采用的名詞及相應的標準如下。干眼癥：指患者具有干眼的癥狀但無干眼的各種體征的情況，尤其是無眼表的損害，無引起干眼的局部及全身性原因。這些癥狀可能為一過性，如偶爾看書或用電腦引起的眼不適，只要經(jīng)過休息或短暫應用人工淚液則恢復正常。干眼?。菏侵富颊卟粌H具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角結(jié)膜干燥癥：為由于Sjogren's syndrome引起的眼表改變，為干眼病中的一種，此類診斷應放在干眼病中。干眼：是干眼癥及干眼病的總稱。

目前國際上及國內(nèi)無統(tǒng)一的干眼診斷標準。根據(jù)最新研究報告及有關的臨床研究，可按下列標準進行診斷：①主觀癥狀(具有以下前5項中1項或1項以上陽性)。干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。②淚膜不穩(wěn)定。BUT淚膜破裂時間≤10 s為異常。③淚液減少。Schirmer Test淚液分泌試驗≤10 mm/5 min；乳鐵蛋白含量≤0.9μg/mL為異常。④眼表面損害。熒光素染色≥3和(或)虎紅染色≥3；印跡細胞學檢查表現(xiàn)杯狀細胞密度降低，細胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。⑤淚液滲透壓增加?！?12 mOsm/L。

排除其他原因的同時，具有①+②(≤5 s)或①+②(≤10 s)+③即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)③及④則可加強診斷。

2 干眼的分類

干眼的分類也有多種，但是都不甚完善，再加上一些患者的干眼是由多種原因引起的，很難簡單地將其歸入其中任何一類。飛行人員作為一個特殊人群，由于特殊的工作環(huán)境，出現(xiàn)干眼癥狀日益增多，但是相關資料卻極其缺乏。因此，理想的疾病分類方法不僅應包括疾病的各種狀態(tài)，更重要的是可以指導治療。

根據(jù)1995年美國眼科研究所干眼工作組的研究報告將干眼癥分為 ：淚液缺乏性干眼 (teardeficient dry eye，TDDE)，蒸發(fā)過強性干眼(evaporative dry eye)。

臨床上常用的干眼癥分類方法[5]為：①水液性液不足型干眼(aquesous teardeficiency,ATD)[10]。如Sjogren綜合征，許多全身性因素引起此類干眼，其以補充人工淚液為主。②脂質(zhì)性淚液不足型干眼(Lipid teardeficiency,LTD)。如瞼板腺蒸發(fā)過快，其主要的治療方法是針對瞼板腺功能障礙。③黏蛋白缺乏型干眼。主要為眼表上皮細胞受損而引起，包括眼表的化學傷、熱燒傷，角膜緣功能障礙。在化學傷中，一些患者的淚液量正常，如Schirme試驗在20 mm以上，但這些患者仍發(fā)生角膜上皮的問題，主要是由于黏蛋白缺乏引起。④淚液動力學異常型干眼。由淚液的動力學異常引起，包括瞬目異常，淚液排出延緩，結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥而導致動力學異常等。⑤混合型干眼。以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼以及角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca,KCS)。

干眼的診斷項目繁雜，各種傳統(tǒng)檢查的條件不標準，正常值也不完全。因此制定我國干眼的診斷標準明確其分類無疑是干眼治療的關鍵。我們的最終目的就是能夠有效地治療飛行員的眼病，減輕他們的痛苦，根據(jù)癥狀及病因?qū)⒍喾矫嬷委熛嘟Y(jié)合，改善他們的眼表炎癥，恢復正常淚膜結(jié)構(gòu)及功能，維持眼表的正常環(huán)境，從而使他們更好地翱翔在藍天上。

[1]Shein OD,Munoz B,Tielsh JM,et al.Prevalence of dry eye among the elderly[J].Am JOphthalmol,1997,124(6):723-728.

[2]謝漢平，張汗承.家兔干眼模型的角膜上皮超微結(jié)構(gòu)及幾種眼藥的療效[J].眼科研究，1992，10(1)：10-12.

[3]吳彤霞，吳江梅，孫慧華.應用淚小管塞治療干眼[J].上海醫(yī)學，1995，18(9)：514-516.

[4]王印其.淚膜與干眼癥[J].實用眼科雜志，1992，10(3)：130-133.

[5]張汗承，周祖廉，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚液療效評價的研究[J].眼科研究，1994，12(1)：25-27.

[6]陳問京，張汗承，魏明競，等.我國正常人和若干眼病中淚液乳鐵蛋白的變化規(guī)律[J].中華眼科雜志，1989，25 (5)：292-295.

[7]賈廣學，王玉新，盧力，等.頜下腺移植治療重癥干眼病的新探討[J].中國實用眼科雜志，1997，15(10)：588-590.

[8]王西蘭.結(jié)膜干燥癥手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1989，3(2)：132-134.

[9]劉祖國.干眼癥的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38(5)：318-320.

[10]Lemp AM.New strategies in the treatment of dry-eye states [J].Cornea,1999,18(6):625-632.

1005-619X(2009)11-1014-02

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