石楊

[摘要]目的探討溫清飲加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法選取2011年6月～2016年8月于我院門診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予康復(fù)新液含漱，治療組給予康復(fù)新液含漱配合溫清飲加味口服，觀察并比較兩組治療前后患處局部充血、水腫、疼痛及潰瘍愈合情況。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論溫清飲加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]溫清飲；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)]R276.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-80-03

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的表現(xiàn)為潰瘍局部灼痛，口腔黏膜局限性潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，潰瘍中央凹陷，周邊充血，反復(fù)發(fā)作并具有自限性等特征。其發(fā)病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病首位，痊愈時(shí)間長(zhǎng)，影響患者的正常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與免疫、遺傳、感染及精神等諸多因素有關(guān)，但缺乏有效藥物；我中心中醫(yī)科門診2011年6月～2016年8月間以溫清飲加減與康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2016年8月于我院門診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男13例，女17例，年齡19～69歲；對(duì)照組中男14例，女16例，年齡18～69歲，兩組患者一般基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）潰瘍發(fā)作具有且表現(xiàn)為散在分布孤立的圓形或橢圓形潰瘍，灼痛明顯；（2）本次潰瘍發(fā)作日期短于3d；（3）潰瘍反復(fù)發(fā)作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）雖表現(xiàn)為口腔潰瘍，但不能診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；（2）就診前服用過其他與本病相關(guān)藥物；（3）排除合并心、腦、腎、肝疾病和造血系統(tǒng)等或精神病患者。

1.3治療方法

治療前均囑患者漱口，保持口腔清潔。對(duì)照組給予康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，Z15020805）15mL含漱，每日3～4次；治療組給予康復(fù)新液含漱，方法同前，同時(shí)給予溫清飲加味治療。主方：黃芩10～15g，黃連6～15g，黃柏10～15g，梔子10g，川芎10g，當(dāng)歸10～15g，生地黃10～30g，白芍10g。隨癥加減：潰瘍創(chuàng)面鮮紅，舌紅苔黃脈數(shù)者，加金銀花15～30g，連翹15～30g；潰瘍創(chuàng)面暗紅，舌暗邊有瘀斑脈澀者，加三棱、莪術(shù)各lOg；潰瘍創(chuàng)面蒼白，乏力氣短，舌淡苔薄脈細(xì)者，加黃芪10～30g、太子參15～30g；陰虛火旺者，加知母lOg。每日1劑，水煎200mL，日2次分服。兩組均以7d為1個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《中醫(yī)消化病治療指南》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈是指潰瘍愈合且6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效是指潰瘍愈合且無潰瘍灼熱疼痛等癥狀，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效是指潰瘍癥狀減輕也潰瘍面縮小，或愈合后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效是指癥狀無好轉(zhuǎn)或治愈后復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x²分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與多方面因素有關(guān)，但缺乏有效治療藥物；中醫(yī)認(rèn)為本病可由先天不足或久病體虛為本，加之飲食不節(jié)，情志過極，勞倦過度等因素，內(nèi)外合因，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。古代中醫(yī)多將口瘡的成因歸于火邪，《素問·至真要大論》云：“少陽之復(fù)，大熱將至，火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜。”《圣濟(jì)總錄》云：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也?！敝委焺t多用清熱瀉火之法。但該病常反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，終致虛實(shí)兼見，寒熱錯(cuò)雜之證，故非單獨(dú)清熱瀉火一法可治之。正如清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》所說：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當(dāng)分辨陰陽虛實(shí)寒熱而治之。”應(yīng)根據(jù)口瘡的不同起因而辨證施治，而不應(yīng)一味運(yùn)用清熱瀉火藥以治之，而應(yīng)辨其寒熱，明其虛實(shí)。

溫清飲出自明代龔?fù)①t《萬病回春》，亦名解毒四物湯，是一首藥簡(jiǎn)效宏的寒熱并用方劑。原方主治婦人經(jīng)行不住，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。該方由四物湯與黃連解毒湯組成，方中熟地、芍藥補(bǔ)血填精；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，使補(bǔ)而不滯，四藥相協(xié)，滋陰養(yǎng)血，活血生?。稽S連、黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；其組方滋陰與潤(rùn)燥相合，溫補(bǔ)與清熱通用，養(yǎng)血與涼血并駕，使氣血暢通，體內(nèi)積蓄的邪氣消散，清熱解毒，活血化瘀，恰與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見之病機(jī)相吻合。李海如等應(yīng)用溫清飲治療復(fù)發(fā)性口瘡患者48例的研究表明，溫清飲可通過調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性口瘡患者的細(xì)胞免疫功能而促進(jìn)患者康復(fù)，療效顯著。余大強(qiáng)等的研究表明，溫清飲聯(lián)合創(chuàng)面涂珍珠粉總有效率高達(dá)81.3%。

本研究結(jié)果顯示：溫清飲加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

典型病例：董某，男，73歲，2013年5月14日初診。4年來口瘡反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，與進(jìn)食冷熱無關(guān)，飲食可，二便調(diào)?？谇粌?nèi)可見多處大小不等潰瘍，周圍粘膜紅腫，舌淡紅，苔白黃有剝脫，脈弦滑。辨證熱毒熾盛，迫及陰血；立法清熱解毒，涼血活血；方擬溫清飲加味：黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，連翹30g，金銀花15g，當(dāng)歸10g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，枳殼10g。水煎服，7劑。2013年5月21日復(fù)診，患者已無新發(fā)潰瘍，疼痛減輕，舌脈同前。守上方不變續(xù)服7劑，以鞏固療效。

按：本案患者熱毒熾盛，上蒸于口，熱壅肉腐，則發(fā)口瘡；陰血虧耗，則新肉難生，最終形成口瘡反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈之候。結(jié)合患者舌脈屬熱毒熾盛，迫及營(yíng)血之候。方中溫清飲中生地易熟地，清熱解毒，涼血活血，且可滋養(yǎng)陰血；加連翹、金銀花兼清氣、營(yíng)、血分之熱毒；枳殼行氣，以助血行，促進(jìn)新肉生成。全方共奏清熱解毒，涼血活血，滋陰養(yǎng)血之效。二診時(shí)癥狀減輕，故效不更方，守上方續(xù)服7劑，以鞏固療效。