陳靜書

[摘要]目的:對67例陰式子宮手術(shù)進(jìn)行臨床分析。方法:對67例子宮疾病患者行陰式子宮切除術(shù),其中單純陰式子宮切除術(shù)47例,陰式子宮切除加陰道前壁或后壁修補(bǔ)術(shù)11例,加附件手術(shù)9例,有腹部手術(shù)史者6例。結(jié)果:67例均經(jīng)陰道手術(shù)無改開腹手術(shù)者,切除子宮最大如孕3個月,手術(shù)時間40～160 min,術(shù)中出血70～500 ml,術(shù)后肛門排氣時間10～72 h,住院時間5～9 d。結(jié)論:陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間短,腹腔干攏少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早,疼痛輕,住院時間短,腹壁不留切口瘢痕等微創(chuàng)優(yōu)點,只要掌握的手術(shù)適應(yīng)證,可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除術(shù);陰道手術(shù);臨床分析

[中圖分類號] R711[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-184-01

因患子宮疾病需作子宮切除術(shù),已成為婦科最常見手術(shù)之一,在提高婦女生活質(zhì)量,提倡微創(chuàng)技術(shù)的今天,經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病越來越受到婦科醫(yī)生及患者的青睞,我院2006年1月～2008年6月共經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病患者67例,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

婦科2006年1月～2008年1月對67例患子宮疾病的患者經(jīng)陰道行手術(shù)治療,年齡37～71歲,其中子宮肌瘤54例,子宮腺肌癥8例,子宮功能性出血4例,子宮脫垂9例。有腹部手術(shù)史者6例,其中有剖宮產(chǎn)史者2例,有結(jié)扎史者4例。子宮最大如孕3個月。

1.2手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,鋪巾,金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,宮頸兩旁及前后陰道穹窿注射腎上腺(1∶100)稀釋液,(高血壓患者用縮宮素10 U加生理鹽水100 ml)以減少出血,于膀胱溝0.5 cm處環(huán)形切開陰道黏膜,深達(dá)宮頸筋膜,分離膀胱子宮間隙,上推膀胱達(dá)腹膜反折,緊貼宮頸分別鉗夾剪斷兩側(cè)主韌帶、骶韌帶及子宮血管并縫扎,打開前腹膜反折,如子宮體積不大,可直接將子宮底翻出,斷扎雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶,取出子宮,如因子宮肌瘤子宮體積大,可先行子宮肌瘤剝除,縮小子宮體積,然后再翻出子宮,若附件有病變根據(jù)病灶情況給予相應(yīng)處理,縫合腹膜及陰道壁,伴有陰道前壁或后壁膨出者,給予陰道前壁或后壁修補(bǔ)術(shù),術(shù)后于陰道內(nèi)置碘伏紗布壓迫止血,24 h取出,留置尿管1～2 d。

2 結(jié)果

67例均經(jīng)陰道順利完成手術(shù),無轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其中單純陰式子宮切除加陰道前壁或后壁修補(bǔ)術(shù)11例,加附件手術(shù)9例,54例子宮肌瘤患者中切除子宮最大如孕3個月,手術(shù)時間最長160 min,最短40 min,術(shù)中出血最少70 ml,最多500 ml,術(shù)后肛門排氣時間最短10 h,最長72 h,住院時間最短5 d,最長9 d,術(shù)后3個月復(fù)查,患者陰道殘端愈合良好。

3 討論

利用陰道這一天然通道進(jìn)行子宮切除術(shù),具有與其他微創(chuàng)手術(shù)一樣腹壁無切口,對盆腔臟器干擾很少,損傷小,恢復(fù)快,術(shù)后疼痛輕,住院時間短[1]等優(yōu)點。但由于經(jīng)陰道手術(shù)視野小,暴露和操作困難,技術(shù)難度大等缺點,容易發(fā)生膀胱、直腸、輸尿管鄰近臟器損傷及陰道流血。在20世紀(jì)80年代以前主要開展子宮脫垂并伴有或不伴有膀胱、直腸膨出及較小的子宮患者,手術(shù)為數(shù)不多[2]。近年來,隨著人們生活水平日益改善和微創(chuàng)觀念的建立,診療水平的提高及手術(shù)條件和技術(shù)的不斷改進(jìn),經(jīng)陰道可以進(jìn)行多種婦科良性腫瘤或疾病的手術(shù)。陰式手術(shù)指征進(jìn)一步擴(kuò)大,目前大子宮及盆腹腔手術(shù)史者不再是陰式手術(shù)的絕對禁忌癥。有報道稱國外陰式子宮切除子宮最大孕20周,最重1 290 g,國內(nèi)陰式子宮切除最大子宮孕24周,重1 625 g,本文資料中最大子宮為孕3個月,有腹腔手術(shù)史6例。國內(nèi)陳亞瓊等[3-5]在經(jīng)陰道子宮手術(shù)的現(xiàn)狀及前景中指出,決定良性子宮病變手術(shù)途徑的原則是,在有條件無禁忌癥的情況下,應(yīng)首選經(jīng)陰道手術(shù),次選經(jīng)腹腔鏡手術(shù),最后選擇經(jīng)腹手術(shù)[6-7]。結(jié)合本文報道結(jié)果,筆者認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)者具有扎實的手術(shù)基本功及熟練的陰式手術(shù)技巧,就能使手術(shù)順利完成,隨著陰式手術(shù)技巧的提高及手術(shù)器械的創(chuàng)新,陰式子宮切除術(shù)可以在今后工作中推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-04-22)