陳錫祥　周鳳昌

[摘要] 目的:探討經(jīng)尿道腔內(nèi)治療良性前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效。方法:采用經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)結(jié)合氣壓彈道碎石機(jī)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石。結(jié)果:全部病例均一次碎石治療成功,碎石率達(dá)到100%。結(jié)論:TURP結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)不僅減少了傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石的并發(fā)癥,而且大大縮短患者平均住院時(shí)間,具有安全、微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;膀胱結(jié)石;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);氣壓彈道碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)]R691.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-165-01

我院自2004年10月～2009年2月運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切(TUPR)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥(BPH)并膀胱結(jié)石患者56例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者56例,年齡62～84歲,平均71.6歲。所有病例均有前列腺增生癥狀,經(jīng)直腸指診、B超及X線片明確診斷為前列腺增生癥(BPH)合并膀胱結(jié)石。結(jié)石最大4 cm×5 cm,最小直徑1.2 cm×0.6 cm,平均直徑0.6～3.8 cm,其中直徑>2.0 cm者10例;前列腺I～Ⅲ度大小,殘余尿62~435 ml,17例急性尿潴留,國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS評(píng)分) 為(28.5±2.0)分,最大尿流率(MFR)均小于10 ml/s,生活質(zhì)量評(píng)分4～6分,平均5.6分;合并不同程度心、腦、血管、肺疾病21例,均經(jīng)檢查排除前列腺癌、膀胱頸攣縮和神經(jīng)原性膀胱功能障礙。

1.2 治療方法

術(shù)前所有患者內(nèi)科疾患控制穩(wěn)定,急性尿潴留患者均先留置尿管導(dǎo)尿,肝功能、腎功能、電解質(zhì)恢復(fù)正常,應(yīng)用抗生素控制感染。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位。用F9.5 Wolf硬性輸尿管鏡(URS)經(jīng)尿道直視下用瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī),采用連續(xù)脈沖方式進(jìn)行碎石將膀胱結(jié)石碎成5 mm以下碎塊,用Ellik沖洗器吸凈膀胱內(nèi)結(jié)石,然后換用F26 Wolf電切鏡,術(shù)前常規(guī)觀察,前列腺增生情況及后尿道長度以精阜為標(biāo)志,中葉增生明顯者先行5～7點(diǎn)電切,切除膀胱頸部與精阜之間的增生前列腺體直達(dá)包膜,再分切從1點(diǎn)順時(shí)針及11點(diǎn)逆時(shí)針切除兩側(cè)葉,最后行前列腺尖部切除。用Ellik沖洗器沖洗膀胱內(nèi)殘留前列腺組織,術(shù)后放置F20-22三腔尿管,往氣囊注水20～30 ml,稍加牽引,用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱點(diǎn)滴沖洗至沖出液清亮。

2 結(jié)果

本組56例均一次手術(shù)成功,本組手術(shù)時(shí)間56～120 min,前列腺電切時(shí)間控制在60 min以內(nèi)。術(shù)后除6例膀胱黏膜輕度損傷外,無膀胱穿孔及電切綜合征發(fā)生,術(shù)后住院時(shí)間2～3 d,術(shù)后經(jīng)B超、X線片檢查膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留,未出現(xiàn)大出血及尿失禁等并發(fā)癥。隨訪10個(gè)月,無膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。MFR由術(shù)前的均少于10 ml/s,增至均大于15 ml/s。IPSS由術(shù)前的(28.5±2.0)下降至術(shù)后的(6.8±0.7) (P<0.01)分,生活質(zhì)量平均2分。

3 討論

前列腺增生癥(BPH)合并膀胱結(jié)石是常見的老年男性病。其病理基礎(chǔ)為前列腺增生后引起下尿路梗阻,尿液中的晶粒在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長,成為核心形成結(jié)石,發(fā)生率高達(dá)10%以上,合并感染者多為陽性結(jié)石[1]。BPH并發(fā)膀胱結(jié)石以前采用開放手術(shù) ,因其手術(shù)損傷大,患者住院時(shí)間長,痛苦大而逐漸被腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)代替,其中TURP因?yàn)槠渲T多優(yōu)點(diǎn)已被廣泛采用,成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。氣壓彈道碎石技術(shù)對(duì)軟組織無損傷,具有安全、高效、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石碎石效果好,并發(fā)癥少,不易損傷膀胱,完全可以替代大力碎石鉗碎石。本組56例患者均一次手術(shù)成功,無膀胱穿孔及電切綜合征發(fā)生。如果在較大的膀胱腔內(nèi)碎石,因結(jié)石活動(dòng)度大,影響碎石速度,可以置入膀胱鏡至膀胱,用鏡鞘頂住結(jié)石,用輸尿管鏡通過膀胱鏡鞘,在膀胱空虛狀態(tài)下直視碎石。如果增生的前列腺中葉不影響操作,可先碎石,然后再行前列腺汽化電切,反之,則在前列腺術(shù)后再碎石。另外,我們認(rèn)為對(duì)BPH合并膀胱結(jié)石患者,應(yīng)首先碎石,取凈結(jié)石后再行電切,否則,結(jié)石碎塊易進(jìn)入前列腺窩,導(dǎo)致結(jié)石殘留或電切創(chuàng)面出血,也使電切創(chuàng)面暴露時(shí)間過長。于術(shù)中將結(jié)石擊碎成直徑小于5 mm的碎塊或顆粒,用Ellik沖洗器經(jīng)電切鏡外鞘通道吸出碎石,對(duì)多發(fā)性結(jié)石,先碎較大結(jié)石,后碎較小結(jié)石,較大的(>3 mm)結(jié)石采用沿中心點(diǎn)兩側(cè)的結(jié)石橫軸線順序轟擊的方法,將結(jié)石沖出后再行前列腺切除,避免小結(jié)石附于前列腺窩內(nèi),增加術(shù)后感染及排尿不適機(jī)會(huì)。

綜上所述,筆者認(rèn)為,經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的一種安全,療效確切的理想的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M] .濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1144.

[2]Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and tran-surethral resection of prostate: Best management of infravesical ob-struction and massive or multiple bladder stones[J].Urology,2002,59(5):688-691.

[3]姜慶,張唯力,胡自力,等. 前列腺增生并膀胱結(jié)石患者一期腔內(nèi)手術(shù)治療[J]. 局部解剖學(xué)雜志,2006,15(1):19-20.

[4]楊大坤,沈恩杰.尿道電切聯(lián)合大力碎石鉗治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(10):1340-1341.

(收稿日期:2009-04-02)