王　敏

[摘要] 醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)科的理論教學(xué)之目的是將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐,為臨床輸送在護(hù)理實(shí)踐中能解決實(shí)際問題并且操作技能熟練的醫(yī)學(xué)生。如何提高在校生的臨床處理問題能力,從而將所學(xué)的臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合起來,以便能獨(dú)立勝任以后的工作,則成為臨床教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵問題。本文通過發(fā)現(xiàn)目前存在的一些問題,經(jīng)過分析與研究,制定了可行的對(duì)策,改善了臨床理論課的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理教學(xué);理論;實(shí)踐;探討

[中圖分類號(hào)]G40[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-130-02

臨床理論課教學(xué)是為學(xué)生提供從事護(hù)理工作中必須具備的基本知識(shí)、基本技能的重要課程,但醫(yī)學(xué)院校許多學(xué)科都是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),怎樣才能讓學(xué)生把學(xué)的理論知識(shí)和操作技能綜合地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中去?筆者認(rèn)為臨床課教師在臨床課的教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際解決問題的能力,是逐步提高其日后獨(dú)立工作能力的主要手段。

1 在臨床理論課教學(xué)中,應(yīng)積極尋找理論和實(shí)踐差距的原因

1.1在臨床教學(xué)中,應(yīng)提高教師的整體素質(zhì),把握好教學(xué)的主導(dǎo)作用

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用,新的課程體系在臨床護(hù)理課程上打破了傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒等?？频慕缦?。需要按照人體功能和整體化護(hù)理需要來組織課程,課程內(nèi)容較前有了根本變化,這就要求教師往往要涉獵大量的相關(guān)書籍、資料來組織教學(xué)內(nèi)容,這一艱苦的過程,也讓每位任課老師對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)和整合。如果不能,則造成了學(xué)生所學(xué)和臨床上所用的不平衡性,產(chǎn)生了理論和實(shí)踐的差距,鑒于目前存在的情況,經(jīng)過分析與研究,筆者制定了可行的對(duì)策,提高了學(xué)生臨床獨(dú)立思考和實(shí)踐能力。

作為臨床教師,不但要熟知臨床理論知識(shí),還應(yīng)熟悉臨床情況,并且還應(yīng)成為很好的護(hù)理實(shí)踐者,這樣才能很好地控制可能出現(xiàn)的各種教學(xué)問題。另外在每學(xué)期理論課結(jié)束后,應(yīng)到臨床上參與具體倒班,及時(shí)了解護(hù)理技術(shù)新變化、新動(dòng)態(tài),如洗手法,由書本上的六步洗手法,變成現(xiàn)在的七步洗手法等,另外還應(yīng)在臨床中逐漸發(fā)現(xiàn)哪些情形和問題可以進(jìn)行課堂教學(xué),哪些病例是很好的講課素材等,只有這樣才能在教學(xué)中游刃有余,從而充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

1.2分析主觀和客觀因素,查找學(xué)生不能理論聯(lián)系實(shí)際的原因

為什么學(xué)生到臨床上后,遇到具體患者時(shí)會(huì)束手無策,不知從何做起呢?造成這樣的原因是多方面的,一方面是客觀因素造成的,如傳統(tǒng)教學(xué)手段的單一性、死板性以及填鴨式的教學(xué)方法,臨床老師在教學(xué)中缺乏臨床病例使學(xué)生不能把學(xué)的理論知識(shí)和技能綜合運(yùn)用到實(shí)踐中去;忽略了綜合能力的培養(yǎng),教材內(nèi)容、課程設(shè)置以及教材配套的不協(xié)調(diào)性。其次是學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動(dòng)性,不注重臨床課的模擬訓(xùn)練,或有的醫(yī)學(xué)院缺乏與教材相配套的實(shí)訓(xùn)室,學(xué)生動(dòng)手難或沒有機(jī)會(huì)到臨床實(shí)踐中去,使得教材中的理論課學(xué)起來枯燥無味,提不起興趣。

2 采用臨床病例分析、角色扮演、小組討論等教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

臨床學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)理論都是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科,如內(nèi)科、外科、婦科以及兒科等都是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,要強(qiáng)化學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科的認(rèn)識(shí),從而加深學(xué)生掌握臨床上各科常見病、多發(fā)病的常見病因、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及預(yù)防指導(dǎo)。怎樣才能把臨床課的理論與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來?筆者認(rèn)為在臨床教學(xué)中應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)和創(chuàng)造學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,可以在課堂中采取病案分析、角色扮演、小組討論等教學(xué)方法,來強(qiáng)化和提高學(xué)生對(duì)臨床課理論知識(shí)的鞏固和培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的能力。

2.1強(qiáng)化理論教學(xué)的同時(shí),病例分析穿插其中

理論很好地與實(shí)踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過程,在給學(xué)生精講理論知識(shí)的同時(shí),給學(xué)生提供豐富的感性材料,可以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。筆者在從事臨床多年教學(xué)中發(fā)現(xiàn),當(dāng)講到目前常見病并且發(fā)病率高的疾病時(shí),講完理論課后可穿插一個(gè)病案來強(qiáng)化學(xué)生的理解力及記憶力,如講到“肺結(jié)核患者的護(hù)理”,當(dāng)把這節(jié)講完后,留一節(jié)出題,分組討論,小組代表上臺(tái)回答。

教學(xué)病例:患者,男,50歲,近2個(gè)月來咳嗽、咳痰、午后低熱,伴面頰潮紅,疲乏無力,夜間盜汗,擬診為肺結(jié)核。

思考:①你作為該患者的責(zé)任護(hù)士應(yīng)從哪些方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估?②根據(jù)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者存在以及可能出現(xiàn)哪些需醫(yī)護(hù)合作解決的問題?③患者出院時(shí)你要反復(fù)向他及其親屬做哪些健康教育?選擇肺結(jié)核患者的護(hù)理這節(jié)課進(jìn)行病案討論是因?yàn)槟壳爸袊驯皇澜缧l(wèi)生組織列為“特別引起警示的國家和地區(qū)之一”,并且1/4的全球每年新發(fā)耐藥結(jié)合桿菌感染病例分布在中國,所以需要我們廣大醫(yī)務(wù)工作者引起高度重視,作為一名護(hù)士應(yīng)在如何預(yù)防以及堅(jiān)持合理全程藥物治療中給予指導(dǎo)等方面做一些力所能及的事情。這樣既能考察學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況,又鍛煉了學(xué)生的臨床處理能力,使學(xué)生自己有一種親臨臨床實(shí)踐的感覺。

2.2角色扮演、互動(dòng)教學(xué)法強(qiáng)化理論課的實(shí)踐性,注重難點(diǎn)、疑點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)價(jià)、精講

臨床理論課要求不僅是臨床技能的提高,更重要的是對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用,作為教師,應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,為學(xué)生設(shè)置問題,然后進(jìn)行演練。如在講“慢性阻塞性肺疾病”的護(hù)理時(shí),首先要講明去除病因的重要性及預(yù)防急性發(fā)作的方法及處理事項(xiàng)。當(dāng)患者出現(xiàn)肺功能下降時(shí),為了提高患者的生活質(zhì)量,延緩及控制病情發(fā)展,應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的技巧。既腹式呼吸、縮唇呼吸功能鍛煉。當(dāng)講到這兩個(gè)呼吸鍛煉時(shí)老師應(yīng)邊講邊做示范。然后讓學(xué)生在課堂上做,老師根據(jù)學(xué)生掌握的情況給予具體輔導(dǎo)。在教學(xué)中,老師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生將已有的專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)生活中,使學(xué)生們分享學(xué)習(xí)的成果和樂趣。在角色扮演、互動(dòng)教學(xué)過程中,學(xué)生第一次嘗試這種自主的學(xué)習(xí)方式,加深了對(duì)課本中理論知識(shí)的理解,對(duì)一些極易模糊的一些知識(shí),課后可查閱有關(guān)資料,并進(jìn)行積極討論,可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐性,同時(shí)也加深對(duì)臨床課理論知識(shí)的記憶。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進(jìn)行分析、綜合、歸類,并根據(jù)不同情況給予及時(shí)指導(dǎo)、啟發(fā)、點(diǎn)撥、質(zhì)疑,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

3 體會(huì)

良好的教學(xué)方法是提高臨床課教學(xué)質(zhì)量的前提,在不超出教學(xué)大綱和計(jì)劃的前提下,可采取到臨床多實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)與教學(xué)內(nèi)容相一致的病例,及課堂角色扮演、小組討論等教學(xué)方法?？缮罨碚摻虒W(xué),使得原本枯燥無味的理論課趣味化,從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,而且使學(xué)生鞏固和加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識(shí),有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能,培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]皮雪花.護(hù)理診斷在護(hù)理學(xué)教材中應(yīng)用的研究[J].中國護(hù)理管理,2007,21(10):121-122.

[2]史平.高職護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能的教學(xué)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,53(3):78-79.

[3]Welch JL,Jeffries PR,Lyon BL,et al.Experiential learning: Integrating theory and research into practice[J].Nurse Educator,2001:256.

[4]Schwartz-Barcott D, Patterson BJ, Lusardi P, et al.From practice to theory: tightening the link via three fieldwork strategies[J].Journal of Advanced Nursing,2002.

[5]于惠影.PBL教學(xué)法在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):121.

[6]李燕娜,佟秋紅,朱光發(fā).模擬教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):116.

[7]張芳.臨床護(hù)理教學(xué)中人文素質(zhì)教育的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):112.

[8]彭利芬,鄭愛君.提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):39.

[9]熊立新,張莉娜.情景教學(xué)方式在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):45.

(收稿日期:2009-05-27)