劉素娟　白正艷　林健興　徐婉毅

[摘要] 目的:探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理對患者的影響效果。方法:將126例施行了骨水泥人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組63例與對照組63例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用術(shù)前心理護(hù)理,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓等方面做好預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果:觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組在低血壓、感染、脫位、下肢靜脈血栓與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,有利于全髖關(guān)節(jié)早日康復(fù),能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-103-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。它主要適用于股骨頸骨拆及股骨壞死等患者。術(shù)后容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥,主要并發(fā)癥為低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓[1]。全髖置換術(shù)是骨科較大的手術(shù),是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼骨折行之有效的方法,具有療程短、療效顯著的特點(diǎn),手術(shù)能否成功與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系,因此對護(hù)理質(zhì)量要求較高。我院自2006年8月對126例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后早期進(jìn)行了全面的康復(fù)指導(dǎo),取得了顯著的效果,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組搜集2006年8月～2008年8月我院骨科收治的126例患者施行的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)原因:股骨無菌性壞死40例,股骨頸骨折52例,股骨粗隆間骨折30例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換116例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換10例。男性68例,女性58例。年齡56～81歲,平均(63.8±3.5)歲,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例,兩組患者年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)、治療方法的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分[2],并觀察有無脫位和深靜脈血栓形成。用放射性纖維蛋白原試驗(yàn)檢查是否有下肢深靜脈血栓,超聲波檢查是否有髖股靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

觀察組術(shù)后3、6個(gè)月全髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 護(hù)理

心理護(hù)理方面,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,置換人工關(guān)節(jié)患者顧慮多,心里多不踏實(shí)。筆者認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為功

能康復(fù)樞紐,以心理康復(fù)來促進(jìn)和推動(dòng)功能康復(fù),使其主觀能動(dòng)地參與功能康復(fù)的訓(xùn)練。本組患者手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況:一是急于求成,鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng);二是過于謹(jǐn)慎,擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。護(hù)士要針對患者的復(fù)雜心理,及時(shí)做好解釋、安慰工作,解除患者思想負(fù)擔(dān),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的同時(shí),注意觀察患者的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語言對患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使患者樹立自信心,自覺地進(jìn)行鍛煉。及時(shí)了解患者的康復(fù)鍛煉情況,做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以利于其出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 早期功能鍛煉

術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后4~6 h即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,促進(jìn)下肢靜脈回流,減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。具體方法:患者仰臥,收縮股四頭肌和臀肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng),使髖部屈曲,足尖向前,先做健肢練習(xí),再移向患肢,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛,一般髖關(guān)節(jié)屈曲就應(yīng)小于45°,活動(dòng)以患者疼痛能耐受為原則。術(shù)后第1天,鼓勵(lì)其深呼吸,有效咳嗽,同時(shí)上肢外展、擴(kuò)胸,增進(jìn)體力,維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,從疼痛感覺最小的股四頭肌開始,膝下墊一小軟枕,下肢伸展,收縮股四頭肌的肌肉,先健側(cè)再移向患側(cè),股四頭肌的肌肉收縮是為了預(yù)防站立時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。

4.2 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

患者必須保持關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍,才能完成功能性的活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,屈曲練習(xí)應(yīng)逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)過度。方法,①臥位練習(xí):鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或被動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后24~48 h,如無特殊情況可允許患者翻身,患者伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié),保持旋轉(zhuǎn)中立位,伸直同側(cè)上肢,手掌墊在粗隆后面,屈曲健側(cè)下肢,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助向健側(cè)翻身,兩腿間置一軟枕,髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)(抗阻或不抗阻)。如術(shù)后有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定,則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。②坐位練習(xí):術(shù)后6 d,可協(xié)助和指導(dǎo)患者行坐位訓(xùn)練。首先,協(xié)助患者將患側(cè)下肢移近床旁,靠近床沿放下后,坐于床旁,進(jìn)行伸髖練習(xí)時(shí),雙手后撐,主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80°,屈髖練習(xí)時(shí),髖關(guān)節(jié)適當(dāng)處展,并置于旋轉(zhuǎn)中立位,再進(jìn)行屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

4.3 出院指導(dǎo)

繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。床上休息時(shí),使髖關(guān)節(jié)屈曲20°,膝關(guān)節(jié)屈曲30°,下肢仍需墊高,促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。做到三不,即不盤腿,不側(cè)臥,不負(fù)重。3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重,注意安全,防止跌倒。定期隨訪,在術(shù)后1、3、6個(gè)月來院復(fù)查。

4.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

4.4.1 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其繼發(fā)的肺栓塞是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因。每班嚴(yán)格檢查患者是否保持正確體位,捫診左腓腸肌,尤其是術(shù)后48 h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢有無循環(huán)障礙現(xiàn)象。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施?？祻?fù)訓(xùn)練必須在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行,保證患者的安全,注意如已發(fā)生深靜脈血栓,應(yīng)避免患肢的活動(dòng),忌做按摩、理療等,防止發(fā)生肺栓塞[3]。

4.4.2 脫位 脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛,觸摸手術(shù)部位有無異物突出感,向患者詳細(xì)說明正確體位的重要性,加強(qiáng)防范意識(shí),不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng),屈髖不大于90°,搬動(dòng)患者時(shí)需將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起,不能單純牽拉抬動(dòng)患肢,并做到雙下肢不交叉,側(cè)臥時(shí)臥向健側(cè),兩腿間放置軟忱;病情許可可下床,不坐低椅,坐凳時(shí),讓患肢自然下垂,不屈身向前及向前彎曲拾起物件。

5 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害、重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法。精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),是保證治療效果的重要關(guān)鍵[4]。髖關(guān)節(jié)位于全身的中部,其主要功能為負(fù)重,但又有相當(dāng)?shù)撵`活性,但負(fù)重與運(yùn)動(dòng)相比前者更為重要,髖關(guān)節(jié)周圍的許多肌肉對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是一個(gè)重要因素,因此制定了以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn),以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度為目標(biāo)的康復(fù)方案。護(hù)士指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃,按不同的手術(shù)方法采用不同的康復(fù)進(jìn)程[5]。

成功的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是取得療效的基礎(chǔ),積極有效的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,只有進(jìn)行積極、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練[6-7],術(shù)后生命體征觀察,患肢護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練,對手術(shù)的成功起到了積極的作用,有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,解除了疼痛,提高了患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-04-29)