孟慶波

【摘要】 目的 探討采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果。方法 42例髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 對(duì)其采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 治療結(jié)束后分析患者的療效。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后， 術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于治療前（t=5.19， P<0.05）；隨訪(fǎng)1年后， 患者的手術(shù)效果為優(yōu)23髖， 良20髖， 差3髖， 治療有效率93.5%。結(jié)論 在髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中， 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 患者療效顯著， 效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖臼發(fā)育不良；繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指由于髓臼發(fā)育存在缺陷， 使得髖臼對(duì)股骨頭的包容不足， 從而導(dǎo)致髖臼和股骨頭出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化， 例如患者常出現(xiàn)髖臼淺平， 股骨頭出現(xiàn)一定程度的脫位， 髖臼與股骨頭的同心圓結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化等。在已有的臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 效果顯著， 療效受到臨床中的肯定[1]。本研究為了進(jìn)一步探討分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果， 隨機(jī)選取到本院治療的髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者42例， 對(duì)其采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年3月～2013年11月到本院治療的髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者42例（46髖）， 患者年齡41～75歲， 平均年齡為（63.2±4.8）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎， 在治療時(shí)采取的方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男22例（24髖）， 女20例 （22髖）。在本次研究中， 對(duì)患者按照Perner分型進(jìn)行分類(lèi)如下：Ⅰ度23例（25髖）， Ⅱ度13例（15髖）， Ⅲ度3例（3髖）， Ⅳ度3例（3髖）， 所有患者均伴隨嚴(yán)重疼痛， 且行動(dòng)困難。

1. 2 研究方法 本研究中患者采取的治療方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在治療前所有患者需進(jìn)行術(shù)前檢查， 檢查內(nèi)容包括 X 線(xiàn)檢查和 CT 檢查， X 線(xiàn)檢查需要確定患者股骨上部的正側(cè)位， CT 檢查則需要確定Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度患者病變部位的位置、大小以及深度等情況。

待所有檢查結(jié)束后， 則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)， 需要幫助患者找到合適的體位， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉。本研究中采取的體位為側(cè)臥位， 切口部位為髖部外側(cè)， 麻醉方式為腰硬膜外腔麻醉。當(dāng)手術(shù)開(kāi)始時(shí)， 先需要從患者的病變髖關(guān)節(jié)外側(cè)處進(jìn)行切開(kāi)， 然后將皮膚及組織等層層切開(kāi)。再將臀大肌及周?chē)∪衡g性分離， 同時(shí)確定關(guān)節(jié)囊的位置并切開(kāi)， 然后清理關(guān)節(jié)腔， 安全暴露髖關(guān)節(jié)， 清理髖臼內(nèi)物， 再截骨頭并取出股骨頭， 確定髖臼橫韌帶和真臼的具體位置， 并將髖臼完全露出， 同時(shí)加深髖臼使得髖臼外展 45°至內(nèi)板， 并使得前傾角保持在10°左右， 形成一個(gè)髖臼骨床， 并與骨床緊密相連， 保持高度匹配。另外在手術(shù)中， 對(duì)于Ⅲ度和Ⅳ度患者， 可以利用髓腔挫從而增加髓腔， 以保證患者療效。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行沖洗， 同時(shí)關(guān)閉切口， 放置引流管引流。同時(shí)在術(shù)后48 h需要對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察， 并給予抗生素處理， 做好護(hù)理， 密切觀(guān)察患者的生命體征， 如果出現(xiàn)突發(fā)情況， 則需要冷靜處理。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)患者的手術(shù)效果按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①患者總體療效。②患者術(shù)前術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較。其總分為100分， 評(píng)分可以分為優(yōu)、良、差， 具體標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)>90 分， 良70～90分， 差<70分。有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者總體療效 手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)1年， 發(fā)現(xiàn)42例（46髖）患者中， 患者手術(shù)效果優(yōu)23髖， 良20髖， 差3髖。治療有效率93.5%， 患者治療效果較為滿(mǎn)意， 患者的基本疼痛感已經(jīng)消除， 日常生活可以進(jìn)行， 關(guān)節(jié)假體也無(wú)脫落， 生活質(zhì)量得到顯著提高。

2. 2 患者術(shù)前術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 手術(shù)前， 患者的髖關(guān)節(jié)平均得分為（47.3±5.8）分， 手術(shù)結(jié)束后為（87.3±6.5）分， 患者術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 目前在臨床治療中一般應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛劇烈， 活動(dòng)功能受限等患者的治療中， 尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 其對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效已經(jīng)在臨床中得到肯定。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)其手術(shù)入路方法較多， 但是各種方法各有利弊， 在選擇時(shí)需要慎重。例如髖關(guān)節(jié)前入路的方法， 其適用范圍較廣， 但是存在著一些缺點(diǎn)， 比如切口大、創(chuàng)傷大、預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)等[2]。在本次研究中， 本院采取髖關(guān)節(jié)后入路手術(shù)方法， 這種方法的選擇有以下幾點(diǎn)對(duì)患者的病情較為有利：首先可以充分暴露髖臼， 其次易于脫位， 最主要的一點(diǎn)是對(duì)患者的傷害較少。

另外在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 需要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)于髖臼屬于真臼變異的患者， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要確定真臼位置， 使得假體可以充分固定；②在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中， 尤其是安裝假體時(shí)， 要保持適當(dāng)?shù)牧Χ龋?確保髖臼的安全；③在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中， 需要保證手術(shù)過(guò)程正確無(wú)誤， 力度適當(dāng)， 提高手術(shù)效果。

綜上所述， 采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療， 效果顯著， 適合在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹發(fā)奇 . 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎. 華中科技大學(xué)， 2013， 14（2）：156-157.

[2] 林傳松， 楊?lèi)?ài)勇， 關(guān)欽強(qiáng)， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2009， 18（2）：145-146.

[收稿日期：2015-12-25]