羅湘蘇 許秀鳳 蔡妙玲

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對小兒腸套疊輔助診斷的臨床價值及意義,為臨床復(fù)位治療提供指導(dǎo)。方法 總結(jié)分析我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊的臨床資料及影像學(xué)特征。結(jié)果 28例小兒腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查呈典型的“假腎征”或“套筒征”、“同心圓”或“靶環(huán)”征。測量其動脈血流峰值流速(Vs)為(14.6～34.8)cm/s,血管阻力指數(shù)(RI)為0.48～0.88。超聲診斷準確率為100%。結(jié)論 腹部超聲檢查小兒腸套疊檢出率高、特異性強,能夠早發(fā)現(xiàn)、早確診,安全可靠,為臨床復(fù)位治療提供了客觀的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 腸套疊; 動脈血流峰值流速; 阻力指數(shù)

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-81-02

小兒腸套疊是小兒外科急腹癥之一,多見于2歲以下健康嬰幼兒,男性多于女性,以回盲型最多。彩色多普勒超聲檢查方便快捷、無創(chuàng)、無痛、圖像典型,是目前診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。本文總結(jié)分析我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊的臨床資料及影像學(xué)特征情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊,其中男17例,女11例;年齡6個月～3歲。全部患者均有不同程度的腹痛、嘔吐,其中腹部包塊18例,血便10例。發(fā)病時間最短40min,最長72h。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GELDGIQ 400pro和百勝esaote Mylab15超聲診斷儀器,探頭頻率3.5～10MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位,囑家屬適當按壓患兒四肢,減少患兒哭吵,對腹部進行全面探查,觀察有無腹部包塊、腸管擴張、腹腔積液及腸蠕動等情況,對可疑包塊用高頻探頭進行多切面掃查,仔細觀察腫塊的結(jié)構(gòu)、邊界及與周圍腸管的關(guān)系,用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)血供情況。采用低流速設(shè)置,選擇彩色速度標尺2～24cm/s,壁濾波50KHz,取樣容積2mm,聲束與血流方向夾角盡量減小(應(yīng)小于60°),觀察套疊腫塊內(nèi)血流信號的稀疏或豐富程度,在顯示血流的彩色信號部位采用PW多普勒取樣,測量血流峰值流速和阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

28例小兒腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,呈“假腎征”或“套筒征”、“同心圓”或“靶環(huán)”征。腹部邊界清楚的低回聲包塊,內(nèi)部回聲不均勻,周圍可見不規(guī)則暗區(qū),縱切面顯示為多層平行的高低相間的回聲帶,稱“假腎征”或“套筒征”,橫切面為同心圓,即外層為環(huán)狀低回聲區(qū),中心區(qū)呈高低相間的混合回聲區(qū),或呈一致性高回聲,即“同心圓”或“靶環(huán)”征,見圖1。

2.2 動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)的測定

部分病例動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)無明顯改變,部分病例被套腸段腸系膜血流明顯減少,僅見一兩處星點狀血流信號甚至無血流信號(3例),阻力指數(shù)增高。測量其動脈血流峰值流速為(14.6～34.8)cm/s,阻力指數(shù)為0.48～0.88。

2.3 腸壁水腫及經(jīng)空氣灌腸復(fù)位情況

超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)包塊應(yīng)觀察套疊部分腸壁水腫程度,本組4例腸壁水腫明顯,術(shù)中見腸壁缺血壞死行不同程度

腸管切除。13例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功,其余均經(jīng)手術(shù)證實,超聲診斷準確率為100%。

3 討論

小兒腸套疊是小兒外科急腹癥之一,多見于2歲以下健康嬰幼兒,男性多于女性,以回盲型最多。腸套疊的病理基礎(chǔ)為近端腸管套入遠端腸腔內(nèi),套疊的腸管有最外面的鞘套、中間的套入部和最里面的腸管三層套筒,這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)形成了超聲圖像的特征表現(xiàn),即短軸切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”,縱切面呈“套筒征”或“假腎征”[1]。

在疾病早期,由于套入內(nèi)容物少,相應(yīng)組織水腫較輕,組織間壓力小,血流動力學(xué)方面受影響變化相對較小,其血流峰值流速及阻力指數(shù)無明顯變化。但隨著病情進展,套入內(nèi)容物越來越多,水腫加劇,腸壁肌肉痙攣,組織間壓力增大,腸系膜靜脈回流受阻,其血流峰值流速及阻力指數(shù)也相應(yīng)增高,血液循環(huán)障礙,進而發(fā)生缺血壞死[2]。本文結(jié)果顯示,部分病例動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)無明顯改變,部分病例被套腸段腸系膜血流明顯減少,僅見一兩處星點狀血流信號甚至無血流信號(3例),阻力指數(shù)增高。測其動脈血流峰值流速為(14.6～34.8)cm/s,阻力指數(shù)為0.48～0.88。以上變化反映了腸套疊發(fā)展過程中血流動力學(xué)的變化特征。

當早期腸管充血水腫,“同心圓”征中的弱回聲層比例寬,套疊部位血流信號無明顯改變,動脈血峰值流速可小于30cm/s,阻力指數(shù)小于0.8,適合空氣灌腸復(fù)位或注水灌腸復(fù)位治療,注水灌腸亦可在超聲引導(dǎo)下進行;隨著痙攣持續(xù)時間延長,腸壁動脈受壓、痙攣,血液供應(yīng)減少或斷絕,可造成腸管壞死,此時可見腹腔內(nèi)腸管間積液,腸管高度擴張,套疊部分血流信號稀疏或無血流,頻譜顯示動脈血峰值流速偏高,阻力指數(shù)大于0.8,需及時手術(shù)復(fù)位治療[3-4]。本組3例病例彩色多普勒超聲顯示血流信號稀少或無血流信號,阻力指數(shù)均高于0.8。手術(shù)結(jié)果表明,2例腸管明顯腫脹,周圍積液形成,呈暗紅色,質(zhì)地僵硬,溫鹽水紗布熱敷后方恢復(fù)血運,另1例則出現(xiàn)腸管壞死而行切除。

為了防止漏診和誤診,小兒腸套疊應(yīng)與下列疾病鑒別:(1)急性腸炎:患兒有腹痛、嘔吐,超聲檢查可見腸管輕度擴張,腸蠕動較快,但無腹塊及“同心圓征”和“套管征”聲像;(2)急性闌尾炎:超聲檢查橫切亦為“同心圓”樣結(jié)構(gòu),但縱切為低回聲盲管樣結(jié)構(gòu),無多層相間的“套管征”。

綜上所述,小兒腸套疊病情急、變化快,腹部超聲檢查小兒腸套疊檢出率高,特異性強,能夠早發(fā)現(xiàn)早確診,安全可靠,為臨床復(fù)位治療提供了客觀的依據(jù),對不典型病例可作為常規(guī)檢查,及時明確診斷,避免漏診、誤診、延誤病情。另外,超聲還具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可重復(fù)性及檢查時無特殊準備及禁忌證等特點,可作為臨床懷疑小兒腸套疊的首選影像檢查方法。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-07-07)