李秀英

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法將72例復(fù)發(fā)性口腔潰患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加中藥方劑。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.1%,明顯高于對(duì)照組的73.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰,能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)和程度,促進(jìn)潰瘍愈合、延緩潰瘍復(fù)發(fā),且無(wú)明顯不良反應(yīng),療效可靠,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍; 口腔內(nèi)科; 中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R276.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-63-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU),中醫(yī)稱“口瘡”,是指發(fā)生在口腔黏膜及口腔軟組織,病程超過1年以上,反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍性疾病。ROU在口腔黏膜病中發(fā)病率最高,且多發(fā)于青壯年。據(jù)資料表明,20～34歲年齡段最易患病,女性比男性多發(fā)[1]。本病周期性復(fù)發(fā)而又有自限性,病因復(fù)雜,存在明顯的個(gè)體差異。在治療上,目前還沒有一種藥物可以完全防止ROU的復(fù)發(fā)。臨床上采用局部治療結(jié)合全身治療可延長(zhǎng)其間歇期,縮短其發(fā)作期,但很難根治。局部治療可以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為主要原則,全身治療以針對(duì)病因、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則[2]。本院于2006年8月～2008年12月對(duì)收治的ROU患者72例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例均為我院收治的ROU患者,均符合《實(shí)用口腔科學(xué)》中ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其中男49例,女23例,年齡24～68歲,平均46.2歲,病程1～6年,平均每1～4個(gè)月復(fù)發(fā)一次。所有患者除口腔潰瘍外未見其他口腔黏膜損害,無(wú)全身系統(tǒng)性疾病,近3個(gè)月內(nèi)未接受過抗病毒和免疫制劑治療,血常規(guī)化驗(yàn)正常。按照隨機(jī)原則,設(shè)實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組34例,兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 在局部消炎、止痛的基礎(chǔ)上,予患者口服左旋咪唑45mg,3次/d,7d為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。配合維生素C 200mg、維生素B1 30mg、維生素B2 20mg,每日3次口服。并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗潰瘍面。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照心火亢盛證、脾胃實(shí)火證、陰虛火旺證以及虛寒證分別加用中藥方劑。(1)屬心火亢盛證,多由心經(jīng)有熱,心火循經(jīng)上炎,或心熱下移小腸所致,其口瘡特點(diǎn)為:①好發(fā)于舌尖部、唇部;②口瘡潰瘍充血,疼痛明顯;③病程短,起病急;④有口干、面赤、心胸?zé)?、溲赤澀痛、大便干結(jié)。中醫(yī)治以清瀉心火,清心養(yǎng)陰為法,中藥方劑加生地15g、木通10g、甘草6g、竹葉10g、黃連10g、焦黃柏15g、梔子15g、赤芍15g。(2)屬脾胃實(shí)火證,多因脾失健運(yùn),邪濁積蘊(yùn),久困中州,而脾胃伏火,脾胃積熱,內(nèi)灼上擾,熏灼口舌,傷其津液所致。其特點(diǎn)為:①口瘡潰瘍數(shù)量較多,甚則成塊成片,多分布在舌邊舌下,頰內(nèi)唇側(cè)或齒齦,潰瘍凹陷基底灰白有偽膜,周圍黏膜色澤淺紅或淡白;②口干煩渴不欲多飲,消谷善饑,脘腹?jié)M悶,反酸嘈雜,惡心肢困,口黏膩不爽,溲黃便干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清瀉脾胃伏火,健脾和胃。中藥方劑加生石膏20g、炒梔子15g、甘草6g、霍香15g、防風(fēng)15g、龍膽草6g、炒黃芩15g、澤瀉15g、本通10g、前仁15g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、生地15g。(3)屬陰虛火旺證,多系胃火熾盛,劫陰耗氣,或因素體陰虛,真陰虧損,虛火上炎熏灼于口為患。其口瘡特點(diǎn)為:①口瘡反復(fù)發(fā)作,此起彼伏;②口瘡潰瘍色淡紅,表面光紅,偽膜少,五心煩熱,溲黃便干,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)治療以滋陰降火,清熱生津?yàn)榉ā＜由?0g、熟地黃15g、生地黃15g、麥冬15g、知母15g、牛膝10g、山藥15g、山萸肉15g、澤瀉15g、茯苓20g、丹皮15g、甘草6g。(4)屬虛寒證,系脾胃虛寒,健運(yùn)失職,升降無(wú)權(quán)所致。其口瘡特點(diǎn)為:①口瘡反復(fù)發(fā)作,以疲勞過度為透因;②發(fā)病時(shí)潰瘍或多或少,或大或小,潰瘍色呈淡紅或淡白,周圍無(wú)明顯紅暈;③舌質(zhì)淡,舌邊或有齒印或淡胖;④伴見面黃肢冷,神倦乏力,納呆,腹隱痛便溏,無(wú)口干便干尿黃等火熱癥狀,脈沉細(xì)。治以溫中散寒,補(bǔ)益脾胃為法,中藥方劑加人參10g、白術(shù)15g、干姜8g、吳茱萸10g、黃連5g、大棗8g、甘草6g。以上中藥方劑常規(guī)水煎,1d 服2次。共取汁藥500mL,早晚各250mL溫服,每日1劑,連服10d為1個(gè)療程。間隔1周再用藥進(jìn)行第二療程,根據(jù)病情連用2～3個(gè)療程,治療期間禁酒及刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜病專業(yè)委員會(huì)于2000年12月通過的“復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”[4]。治愈:口腔潰瘍創(chuàng)面愈合,疼痛消失,不影響進(jìn)食,口腔潰瘍1年內(nèi)基本不復(fù)發(fā);顯效:潰瘍創(chuàng)面基本愈合,3d 內(nèi)疼痛及其他癥狀消失;有效:5～7d 內(nèi)自覺疼痛等癥狀有所緩解,潰瘍數(shù)目減少,直徑減小;無(wú)效:1 周內(nèi)潰瘍未愈合,疼痛及其他癥狀未見明顯消失?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1中可以看出,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.1%,明顯高于對(duì)照組的73.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

ROU是口腔黏膜病變中的常見病,本病病因復(fù)雜,具有明顯的個(gè)體差異,是多種因素綜合作用的結(jié)果,與機(jī)體免疫功能失調(diào)、微量元素缺乏或與病毒感染、遺傳因素、維生素缺乏等有關(guān),病因較復(fù)雜[5]。對(duì)本病的治療可分為局部和全身治療,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部治療ROU優(yōu)于全身治療,但是長(zhǎng)期及反復(fù)發(fā)作的患者,雖然局部治療效果不錯(cuò),但只能治標(biāo)不治本[6]。因而,在治療上要標(biāo)本兼顧,除了運(yùn)用常規(guī)西藥左旋咪唑和維生素類藥物外,中醫(yī)證型分別加用中藥方劑。左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的機(jī)體恢復(fù)周圍效應(yīng)細(xì)胞的功能而達(dá)到免疫調(diào)節(jié)作用,又可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的成熟,對(duì)致病菌的感染有較強(qiáng)的抑制作用;維生素B和維生素C是維持中樞和周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)代謝平衡的輔助藥物,能促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)再生功能,消炎止痛,加快潰瘍愈合及免疫調(diào)節(jié)、非特異抗炎抗過敏的作用[7]。(1)在心火亢盛證中,生地黃甘苦性寒,使心火得制;木通苦寒,使熱從便解;竹葉甘寒,清心除煩;黃連苦寒直折,清心經(jīng)實(shí)火;黃柏苦寒瀉下焦相火;梔子清三焦之火;赤芍涼血活血,清熱解毒。上藥共奏清心瀉火,清心養(yǎng)陰之效。(2)在脾胃實(shí)火證中,生石膏辛甘而寒,以清解伏火;梔子體輕性寒,清上徹下,為心脾兩清;龍膽草大苦大寒,上瀉肝脾實(shí)火,下清下焦?jié)駸?澤瀉、木通、車前仁清熱利濕;柴胡、藿香芳香發(fā)散,透邪解表,和中降濁;防風(fēng)升散脾經(jīng)伏火。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥。上藥相伍,瀉中有補(bǔ),利中有滋,清瀉與升發(fā)并用,使火降熱清,濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸證乃可相應(yīng)而愈。(3)在陰虛火旺證中,生石膏甘寒入胃,以清有余之胃火,退熱生津而止渴;熟地黃甘而微溫,以滋腎水之不足;山萸肉酸溫滋腎益肝;山藥滋腎補(bǔ)脾,共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功。丹皮配山萸肉以瀉肝火,茯苓配山藥而滲脾濕;澤瀉配熟地而瀉腎降濁;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),上清肺金而瀉火,下潤(rùn)腎燥而滋陰,取其金水相生之義;麥冬甘寒微苦,合生地黃養(yǎng)陰生津止渴,助熟地黃滋腎水潤(rùn)胃燥,上清肺燥,中清胃火,下滋腎水,為清補(bǔ)兼施;牛膝導(dǎo)熱下行,以降上炎之火。諸藥合用,共達(dá)滋陰降火,清熱養(yǎng)陰之效。(4)在虛寒證中,干姜辛熱,驅(qū)寒,溫健脾胃;人參補(bǔ)益脾氣;白術(shù)補(bǔ)脾燥濕,三藥一溫一補(bǔ)一燥;吳茱萸溫中下氣止痛;大棗甘緩和中,黃連苦寒治熱,兩藥甘寒反佐以制吳茱萸辛燥,助人參補(bǔ)虛扶中;甘草益氣補(bǔ)中扶正,調(diào)和諸藥,共達(dá)溫中散寒,補(bǔ)益脾胃之效。在治療過程中,囑患者飲食要清淡,多吃水果,多飲水,還應(yīng)注意保持心情愉快,避免過度疲勞。采用中西醫(yī)結(jié)合治療ROU,療效可靠,促進(jìn)潰瘍愈合,能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)和程度,能提高患者機(jī)體的免疫功能,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-06-16)