張 琳

[摘要] 目的 觀察降纖酶抗凝聯(lián)合治療頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血(TIA)的療效。方法 回顧分析80例TIA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,觀察其對(duì)粥樣硬化斑塊的影響。結(jié)果 治療組治療后TIA發(fā)作相繼減少直至完全消失。隨訪6個(gè)月～2年,未見TIA復(fù)發(fā)及發(fā)生腦梗死者。結(jié)論降纖酶抗凝聯(lián)合治療TIA安全有效,無(wú)明顯副作用,不易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]降纖酶;低分子肝素;短暫性腦缺血

[中圖分類號(hào)] R741.05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-127-01

本院于2006年1月～2007年3月應(yīng)用降纖酶和低分子肝素聯(lián)合治療40例短暫性腦缺血(TIA)患者,并對(duì)其療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

80例TIA患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT排除腦出血和腦梗死,無(wú)房顫病史、無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍及近期出血史等抗凝降纖藥物禁忌證。隨機(jī)分為兩組:治療組40例,男32例,女8例;年齡47～78歲,平均62.5歲。TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次者22例,≥4次者18例;伴高血壓或冠心病25例,糖尿病9例;對(duì)照組40例,男26例,女14例;年齡50～84歲,平均67歲。TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次者25例,≥4次者15例;伴高血壓或冠心病16例,糖尿病12例。

1.2 方法

治療組:降纖酶(遼寧天龍藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10983213)10U加生理鹽水150mL靜脈滴注,30min～1h滴完,連用3d。低分子肝素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247)5000 IU皮下注射,1次/d,連用7d,其他治療同對(duì)照組。停用低分子肝素加服腸溶阿司匹林片75mg,1次/晚。對(duì)照組:舒血寧注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022003)20mL、胞二磷膽堿0.75g、維生素C分別加入生理鹽水250mL 靜脈滴注,1次/d,連用兩周,并口服阿司匹林、尼莫地平及對(duì)伴發(fā)病治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效:治療7 d發(fā)作停止者;②有效:治療7d發(fā)作次數(shù)減少,14d內(nèi)停止者;③無(wú)效:治療14d仍有發(fā)作者;④惡化:發(fā)展為腦梗死者。

2 結(jié)果

2.1療效

治療組顯效35例,有效5例,無(wú)效及惡化為0,總有效率為100%;對(duì)照組分別為7例、22例、5例、6例,總有效率為72.5%。隨訪6個(gè)月～2年,治療組未見TIA復(fù)發(fā)及發(fā)生腦梗死者,對(duì)照組TIA復(fù)發(fā)10例,發(fā)生腦梗死6例。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)出血等不良反應(yīng),患者耐受性好,治療前后血小板、肝腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

TIA是缺血性卒中的預(yù)警事件,5%的TIA患者在48h內(nèi)發(fā)生缺血性卒中,10%的TIA患者在90d內(nèi)發(fā)生卒中[2]。導(dǎo)致TIA的原因很多,FIB增高及大動(dòng)脈管壁粥樣硬化脫落的微栓子造成血栓栓塞是最常見的原因,動(dòng)脈斑塊厚度是TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。

降纖酶能降低血漿纖維蛋白原(FIB),具有抗凝、促進(jìn)內(nèi)源性t-PA溶解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[4]。低分子肝素具有以下特點(diǎn):①明顯抗因子Xa活性,輕微抗凝活性。②促進(jìn)纖溶作用,可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。③增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能,對(duì)出血和血小板功能無(wú)明顯影響。兩藥已在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用近10年,取得良好療效,安全性較高。

本研究表明用降纖低分子肝素聯(lián)合治療TIA能減少TIA發(fā)作及腦梗死的形成。治療后隨訪6個(gè)月～2年無(wú)復(fù)發(fā)及腦梗死者,表明降纖抗凝聯(lián)合對(duì)TIA的治療和TIA病人的腦梗死二級(jí)預(yù)防是一種安全有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮國(guó)棟,陶付營(yíng),張新舉. 降纖抗凝聯(lián)合治療30例頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(4):319.

[2] Johnston SC,Gress DR,Browner WS,et al. Short term prognosis after emergency department diagnosis of TIA[J]. JAMA,2000,284:2901-2906.

[3] 秦延昆. 小劑量降纖酶防治伴頸動(dòng)脈硬化的短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(4):246.

[4] 全國(guó)降纖酶臨床再許價(jià)研究協(xié)作組. 降纖酶治療急性腦梗死的臨床再評(píng)價(jià)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2002,13(5):266.

(收稿日期:2009-05-25)