劉學(xué)峽 劉淑文

【摘 要】 目的:探討圍產(chǎn)期尿常規(guī)檢測(cè)及影響尿液分析的因素,提高圍產(chǎn)期尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性和臨床意義。方法:采用尿液多聯(lián)試紙化學(xué)分析法、磺基水揚(yáng)酸法、尿沉渣鏡檢法做尿液常規(guī)檢查。結(jié)果:尿液多聯(lián)試紙化學(xué)分析法中,尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)、尿隱血試驗(yàn)受到某些因素影響,操作時(shí)注意觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因,盡量避免誤差。結(jié)論:尿液常規(guī)檢查以化學(xué)分析與鏡檢相結(jié)合,可提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 尿常規(guī)檢測(cè); 圍產(chǎn)期; 保健; 分析

隨著半自動(dòng)化和自動(dòng)化的尿液分析儀的應(yīng)用,尿液常規(guī)檢測(cè)越來(lái)越方便。然而由于半自動(dòng)化和自動(dòng)化尿儀在臨床上的普及,使得有人對(duì)光鏡檢查產(chǎn)生了疑問(wèn),認(rèn)為化學(xué)分析法陰性時(shí)即可報(bào)告結(jié)果。但尿液是一種很不穩(wěn)定的物質(zhì),其中的成分及含量變化也很大,因此尿液分析儀的測(cè)量結(jié)果及圍產(chǎn)期的臨床診斷意義也受到影響。根據(jù)這種情況我們對(duì)本院產(chǎn)科門(mén)診受檢孕婦527份中段尿均采用電腦尿儀及常規(guī)鏡檢,并對(duì)檢測(cè)結(jié)果與臨床檢查結(jié)果符合情況進(jìn)行探討。

1資料與方法

圍產(chǎn)期孕婦隨意中段尿。自2005年1月~2005年12月,我院產(chǎn)科門(mén)診接受?chē)a(chǎn)期(孕28周~入院分娩前)檢查的孕婦共計(jì)527例。采用尿液多聯(lián)試紙化學(xué)分析法、磺基水揚(yáng)酸法、尿沉渣鏡檢法做尿液常規(guī)檢查。儀器:尿儀-泰利特500(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)),試劑:中國(guó)廣州華鑫科技有限公司生產(chǎn)。顯微鏡:日本OLYMPUS,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2結(jié)果

儀器法陽(yáng)性124例,鏡檢法132例。尿儀檢測(cè)尿蛋白大于10MG/DL為陽(yáng)性;鏡檢按檢驗(yàn)操作規(guī)程[1]要求紅細(xì)胞>3個(gè)/HP,白細(xì)胞>5個(gè)/HP,管型(透明)每低倍視野平均值>1個(gè)全片為陽(yáng)性;用尿儀漏檢的8例標(biāo)本中,5例白細(xì)胞尿,2例紅細(xì)胞尿,1例為透明管型尿。8例漏檢者中慢性腎炎1例、腎盂腎炎1例、原發(fā)性高血壓1例。

3討論

3.1影響尿液分析儀測(cè)定尿蛋白結(jié)果的因素

尿液分析儀測(cè)定尿蛋白是基于某種特定的PH指示劑負(fù)電荷受蛋白質(zhì)的陽(yáng)離子吸引,進(jìn)一步電離,使指示劑發(fā)生顏色改變的原理設(shè)計(jì)的。常用的指示劑是四溴酚蘭,構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位a-氨基酸可與四溴酚蘭分子中的羥基置換,使四溴酚蘭變色,變色程度隨著蛋白質(zhì)含量多少而變化。此試驗(yàn)只對(duì)白蛋白敏感而對(duì)球蛋白不敏感,其影響因素有以下幾方面:(1)由于測(cè)定尿蛋白時(shí)應(yīng)用的是一種PH指示劑,因此當(dāng)尿液PH值變化較大,試劑塊中的緩沖液無(wú)法緩沖時(shí),可造成測(cè)定結(jié)果假陽(yáng)性,此種情況利用磺基水揚(yáng)酸法測(cè)定尿蛋白對(duì)結(jié)果影響不大。四溴酚蘭指示劑只對(duì)白蛋白敏感,因此當(dāng)尿液中所含蛋白質(zhì)多為球蛋白時(shí)應(yīng)用磺基水揚(yáng)酸法測(cè)定尿蛋白可為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性(+-+++),而應(yīng)用尿液分析儀測(cè)定可為陰性或弱陽(yáng)性(--+-),這是檢驗(yàn)方法本身的限制。(2)當(dāng)尿液中含有大量的細(xì)胞成份時(shí)如用磺基水揚(yáng)酸法測(cè)定尿蛋白可出現(xiàn)較強(qiáng)的陽(yáng)性(+-+++),而用尿分析儀測(cè)定可出現(xiàn)弱陽(yáng)性或陰性(+----)的報(bào)告結(jié)果。(3)對(duì)于高度緩沖的堿性尿,可使蛋白測(cè)定出現(xiàn)假陽(yáng)性,其原因是:當(dāng)堿性尿時(shí)可使尿液的PH值升高。而且還可使緩沖液的緩沖能力降低,因而使四溴酚蘭變色,但在這種情況下尿蛋白多為弱陽(yáng)性(+-),用磺基水揚(yáng)酸法測(cè)定影響較小。(4)尿液留取后存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌生長(zhǎng),使尿液腐化或PH改變,如果尿樣被季銨鹽類(lèi)化合物及某些防腐劑或清洗劑污染也會(huì)導(dǎo)致尿分析儀測(cè)定尿蛋白的結(jié)果假陽(yáng)性。

3.2尿隱血試驗(yàn)

尿液分析儀對(duì)測(cè)定尿液中存在的紅細(xì)胞和血紅蛋白具有高度的靈敏性,其原理為血紅蛋白具有過(guò)氧化物酶性作用,能催化過(guò)氧化物酶釋放出新生態(tài)的氧而使鄰甲苯胺氧化成藍(lán)色的氧化鄰甲苯胺,其顏色的深淺隨血紅蛋白的含量而變化。臨床應(yīng)用時(shí)尿液分析儀測(cè)定的尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率比較高,而且許多情況下,鏡下查不到紅細(xì)胞或沒(méi)有證據(jù)表明尿液中含有血紅蛋白,其原因有以下幾個(gè)方面(1)肌紅蛋白的存在:肌紅蛋白存在于肌肉中,與血紅蛋白在結(jié)構(gòu)和生理方面作用是相似的蛋白質(zhì),正常情況下一般尿液中查不到,當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或某些病理情況下(如某些肌肉損傷,心肌梗塞等)可在尿液中出現(xiàn),當(dāng)尿液中出現(xiàn)肌紅蛋白時(shí),可使尿液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。(2)上皮細(xì)胞或白細(xì)胞大量存在:上皮細(xì)胞或白細(xì)胞大量存在于尿液中時(shí),由于尿液滲透壓的不同以及細(xì)胞在尿液中存留時(shí)間較長(zhǎng),使部分細(xì)胞破碎緩解,細(xì)胞中含有的氧化酶等可釋放入尿液中,因此可使尿液隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性.(3)伴隨著陰道感染而出現(xiàn)的分泌物也會(huì)引起假陽(yáng)性結(jié)果,血經(jīng)常在行經(jīng)女性的尿液中出現(xiàn)。(4)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng):尿液留取后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尿液腐化也可使尿隱血陽(yáng)性,某些氧化性的污染物例如次氯酸鹽會(huì)導(dǎo)致尿液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

發(fā)揮多聯(lián)試紙的優(yōu)勢(shì),提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。多聯(lián)試紙的運(yùn)用,擴(kuò)大了尿常規(guī)的檢測(cè)范圍,提高了尿液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。雖然應(yīng)用尿液分析儀測(cè)定尿液有許多影響因素,但操作時(shí)注意觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因,化學(xué)分析和鏡檢相結(jié)合,盡量避免不必要的誤差。在使用多聯(lián)試紙時(shí),必須注意試紙的有效期、保存和使用方法,同時(shí)須注意做空白試紙條的對(duì)照測(cè)定及質(zhì)空物的使用,以提高臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確率。

4結(jié)論

尿液鏡檢[2]可彌補(bǔ)儀器檢查的漏診,儀器與鏡檢合用可提高檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確率,特別是在圍產(chǎn)期保健中對(duì)異常情況診斷的應(yīng)用更有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 王毓三,武建國(guó).臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 南京:東南大學(xué)出版社,2005,275.

2 陳津,王德春,朱忠勇. IRIS iQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀與Sysmex UF-100分析儀及人工鏡檢的比較和評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29:4 375.

[收稿日期:2009-10-09]