張 哲 劉鍇明 賀英勤

【摘 要】 目的:了解我省近年來(lái)生殖健康狀況中生殖道感染(RTI)和性傳播疾病(STD)的現(xiàn)狀,有針對(duì)性的提出防治對(duì)策。方法:調(diào)查我省56個(gè)市縣生殖保健醫(yī)院(站)2005~2007年婦女病普查中生殖道感染和性傳播疾病發(fā)病情況,將其結(jié)果匯總分析。結(jié)果:統(tǒng)計(jì)婦女病普查人數(shù)三年分別為2255796、2441145、2906836;婦科常見疾病檢出率三年分別為18.54%、16.55%、13.65%;各種疾病分布情況依次為生殖道感染、婦科常見腫瘤、性病和其他疾病等。生殖道感染以三年統(tǒng)計(jì)平均數(shù)排序?yàn)?慢性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎和外陰炎,與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相同;性病檢出率三年分別為0.17%、0.13% 、0.18% ;各類性病檢出率依次為:非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病、生殖器皰疹、軟下疳、梅毒、艾滋病。結(jié)論:我省同國(guó)內(nèi)其他省市一樣,RTI占婦科疾病之首;STD中非淋菌性尿道炎占首位,與我國(guó)其它省、市調(diào)查結(jié)果淋病占首位不同,提示我省在性病防治中非淋菌性尿道炎應(yīng)引起廣泛重視。

【關(guān)鍵詞】 吉林省; 生殖道感染; 性傳播疾病; 現(xiàn)狀; 分析; 對(duì)策

生殖道感染(RTI)包括性傳播疾病(STD)、內(nèi)源性菌群失調(diào)、醫(yī)源性感染。 其中STD在生殖道感染中占有相當(dāng)?shù)谋壤?其傳播、流行與控制與眾多的社會(huì)因素密切相關(guān),社會(huì)教育、社會(huì)心理、社會(huì)道德、社會(huì)環(huán)境等因素從不同的角度影響著性病的流行,因此可以說(shuō)RTI是一組典型的生物—心理—社會(huì)性疾病。

RTI的流行特點(diǎn)主要概括為:患病率高、無(wú)癥狀比例高、就診率低、充分治療的比例更低。多項(xiàng)研究證實(shí),頻繁的性生活、經(jīng)期性生活、多個(gè)性伴以及妊娠和流產(chǎn)的次數(shù)是婦女感染RTI的高危因素。

RTI給婦女健康帶來(lái)的危害是嚴(yán)重的,可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠、致畸、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染,嚴(yán)重影響下一代的健康。我國(guó)婦科常見病患病率由高到底依次為:RTI、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、盆腔腫物、子宮脫垂/陰道壁膨出。RTI高居榜首。RTI患病率依次為:慢性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、生殖道沙眼衣原體感染、慢性盆腔炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎。

1 對(duì)象和方法

回顧性調(diào)查我省56個(gè)市縣生殖保健醫(yī)院(站)2005~2007年婦女病普查中生殖道感染和性傳播疾病發(fā)病情況,將其結(jié)果匯總分析。

1.1 普查疾病分布

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示:在婦女病普查中,婦科常見疾病檢出率三年平均為16.25%,各種疾病分布情況2005~2007年依次為生殖道感染、婦科常見腫瘤、性病和其他疾病等,詳見表1。

從上表中可以看出我省RTI三年平均為94.13%,占婦科疾病之首。

1.2 生殖道感染

本次調(diào)查中各類RTI情況見表2。

表2中顯示:各類RTI檢出率2005年依次為細(xì)菌性陰道病、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎;2006年依次為外陰炎、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎;2007年依次為慢性宮頸炎、念珠菌性陰道炎、盆腔炎、細(xì)菌性陰道病、外陰炎、滴蟲性陰道炎。其順序與我國(guó)其它省、市調(diào)查結(jié)果及自行對(duì)照差異較大,可能系數(shù)據(jù)來(lái)源于單一系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)不完全所致。如以三年平均數(shù)排序其結(jié)果為:慢性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎和外陰炎,與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相同。

據(jù)全球48項(xiàng)研究表明,患有RTI者感染HIV的危險(xiǎn)性將增加1.5~18.2倍。由此可見,RTI是危害我國(guó)婦女生殖健康的頭號(hào)殺手。

1.3 性傳播疾病

性傳播疾病簡(jiǎn)稱性病。引起性病的病原體主要分為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲和體表寄生蟲。被列為性病的疾病種類已有20多種。我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病有淋病、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病淋巴肉芽腫8種,其中前三種被列為乙類傳染病。本次調(diào)查中性病檢出情況詳見表3。

本次調(diào)查結(jié)果:性病檢出率三年平均為0.16%,各類性病檢出率依次為——非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病、生殖器皰疹、軟下疳、梅毒、艾滋病,與我國(guó)其它省、市調(diào)查結(jié)果淋病占首位不同,與我省性病防治所2003年統(tǒng)計(jì)性病檢出率順序非淋菌性尿道炎、淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹比較,后四種疾病有所不同,但非淋菌性尿道炎占首位是相同的,提示我省在性病防治中,非淋菌性尿道炎應(yīng)引起廣泛重視。

2005年公布的歷時(shí)5年的《中國(guó)婦女人乳頭瘤狀病毒感染和宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果,我國(guó)城鄉(xiāng)婦女高危型HPV感染率均較高,20~24歲和40~44歲兩個(gè)年齡段呈感染高峰,HPV16、18型是導(dǎo)致我國(guó)婦女患宮頸癌的最主要原因,我省的情況也不容樂(lè)觀,從表3中可見尖銳濕疣(HPV感染所致)占第二位,提示當(dāng)前對(duì)宮頸癌的篩查不容忽視。吉林省人口計(jì)生委于2008年啟動(dòng)了宮頸癌篩查工作,在全省設(shè)9個(gè)中心以宮頸細(xì)胞DNA檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查工作。初步結(jié)果顯示:靖宇縣檢查3,000余例,陽(yáng)性率為1%;吉林市檢查800余例,陽(yáng)性率也為1%左右。

截止2007年4月我省HIV/AID同黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古,陜甘寧等低發(fā)省份感染及發(fā)病情況大致相同。

2 RTI、STD和艾滋病流行是當(dāng)前我國(guó)突出的社會(huì)問(wèn)題之一

所謂社會(huì)問(wèn)題含義有三:(1)對(duì)人類有危害性;(2)是一種客觀存在的社會(huì)現(xiàn)象;(3)社會(huì)問(wèn)題必須動(dòng)員全社會(huì)力量加以解決。性病在我國(guó)死灰復(fù)燃于上世紀(jì)70年代末,發(fā)病疫情從沿海向內(nèi)地,從城市向農(nóng)村,從社會(huì)向家庭擴(kuò)散蔓延并逐年上升。從近10年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看當(dāng)前發(fā)病最多的性病有淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒、生殖器皰疹。近年來(lái)疫情增長(zhǎng)幅度加快,與艾滋病疫情上升并駕齊驅(qū),特別是梅毒上升更多,我國(guó)1991年至2007年,梅毒年均增加33.63%,其中胎傳占57.32%。2007年非淋菌性尿道炎已超過(guò)淋病占到首位,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室與聯(lián)合國(guó)中國(guó)艾滋病專題組聯(lián)合發(fā)布《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估公報(bào)》中指出:近年來(lái),我國(guó)由性傳播途徑感染艾滋病的比例逐年上升,2004年全年病人數(shù)可能會(huì)高于2003年的2倍,可超過(guò)經(jīng)吸毒傳播和采血傳播,并且逐年攀升。至2007年底, HIV/AID病例計(jì)70萬(wàn),其中異性傳播40.6%,男男傳播11.0%,經(jīng)性傳播已成為主要途徑。女性感染者的比例有大幅度的上升,2004年1~9月,其所占比例已高達(dá)41%。孕產(chǎn)婦感染率雖然較低,但呈緩慢的增長(zhǎng),這些意味著母嬰傳播的危險(xiǎn)性加大。我國(guó)將HIV/AID限制在2010年的150萬(wàn),但艾滋病在我國(guó)已由高危人群向一般人群傳播,如若不采取有效的預(yù)防措施,到2010年,我國(guó)艾滋病感染人數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期病例數(shù)。

3 青少年問(wèn)題

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展的急劇變遷,人們的性觀念受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)開放、傳統(tǒng)道德觀念變遷等現(xiàn)象的影響,在相當(dāng)大的一部分人口中,性開放已經(jīng)成為一個(gè)無(wú)法否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)?；榍靶孕袨榧捌鋵?dǎo)致的未婚人工流產(chǎn)、生殖道感染現(xiàn)象逐漸加大,HIV感染機(jī)率增加,特別是青少年(其中又有相當(dāng)一部分為低文化、低收入的流動(dòng)打工青少年人群)心理發(fā)育尚未成熟,生理發(fā)育處在青春期,對(duì)異性敏感好奇,抵制外來(lái)誘惑(黃色淫穢音像制品、書籍等)能力較差,加之性知識(shí)缺乏,防范意識(shí)薄弱,都有可能成為生殖道感染、性病和艾滋病的受害者。

我市少女救助中心在成立僅三個(gè)月時(shí),就接聽咨詢電話600多次。內(nèi)容大多為避孕、生殖道感染、人工流產(chǎn)方面的問(wèn)題。接診懷孕少女最小的僅13歲,16歲以下懷孕請(qǐng)求救助者中期妊娠居多,其原因?yàn)樯硇l(wèi)生知識(shí)缺乏、無(wú)經(jīng)濟(jì)條件、畏懼家長(zhǎng)等,所以,待腹部外形被家長(zhǎng)、老師或外人看出時(shí),為時(shí)已晚,給家庭和孩子自身都造成不良后果。針對(duì)這些情況,一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年開展多渠道、多形式的人格品德教育、性教育及避孕知識(shí)教育,使他們正確認(rèn)識(shí)對(duì)待性問(wèn)題和增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。另一方面,社會(huì)對(duì)未婚青少年提供生殖健康咨詢和醫(yī)療救助服務(wù)勢(shì)在必行。

4 婚前檢查的必要性

自從2003年我國(guó)采取了婚前醫(yī)學(xué)檢查自主決定的政策以來(lái),由于人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,婚檢率大幅度下降,婚檢中發(fā)現(xiàn)的疾病就會(huì)由此被漏掉。

國(guó)內(nèi)上海報(bào)道:婚檢女性疾病檢出率為16.4%,男性為12.1%; 河北省2000~ 2003年婚檢的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果:生殖系統(tǒng)疾病檢出率為21.4%,其中男性占70.3%、女性占29.7%,女性檢出病例中,RTI占80.0%,其次為腫瘤和生殖器官發(fā)育異常;男性疾病順序依此為包皮過(guò)長(zhǎng)、精索靜脈曲張、小睪丸、尿道下裂等。

我省婚檢疾病以本次計(jì)生系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果來(lái)看,陽(yáng)性率1994年男女分別為4.5%和4.4%,1999年男女分別為4.8%和5.3%,2004年男女分別3.8%和4.9%,結(jié)果低于其他省市,其原因可能系數(shù)據(jù)來(lái)源僅限計(jì)劃生育系統(tǒng)。

根據(jù)目前我國(guó)婚前性行為、人工流產(chǎn)、RTI、性病艾滋病及宮頸癌等發(fā)病率逐年增加的現(xiàn)狀及上述資料來(lái)看,婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)于篩查、預(yù)防控制某些傳染病的流行、出生缺陷遺傳病的發(fā)生和提高我國(guó)人口生殖健康水平具有積極的作用。生殖保健服務(wù)行業(yè)應(yīng)從性衛(wèi)生知識(shí)、生殖系統(tǒng)疾病防治、生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)、孕前孕期保健知識(shí)、遺傳病知識(shí)、不孕不育知識(shí)等方面加強(qiáng)婚檢意義的宣傳教育工作,提高人群對(duì)婚檢的認(rèn)同。

婚檢醫(yī)生必須提高職業(yè)道德水平和專業(yè)技術(shù)水平,不僅要具備豐富的臨床知識(shí),還要具備遺傳學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)、法學(xué)知識(shí)和應(yīng)用技能。婚檢機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)建科學(xué)合理、溫馨舒適的環(huán)境,通過(guò)設(shè)立生殖健康門診和熱線等方式,充分發(fā)揮診治、咨詢、宣教功能。以生殖健康為核心,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《婚前保健工作規(guī)范》,提供以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù),真正起到篩查把關(guān)、咨詢指導(dǎo)的作用。

5 RTI和STD的預(yù)防與控制

RTI和STD的流行趨勢(shì)從全球來(lái)看,每年大約有3.3億人感染可治愈性STD。我國(guó)當(dāng)前面臨嚴(yán)峻形勢(shì),預(yù)計(jì)今后一定階段,性病艾滋病疫情仍將是上升趨勢(shì),存在大流行的潛在威脅。除此而外,每年有2000萬(wàn)人進(jìn)入性成熟期,處于青春期的青少年在全國(guó)人口中達(dá)3億以上。對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防性病、艾滋病的知識(shí)教育、身心健康教育和人格品德教育,以防患于未然是當(dāng)前最急需最重要的一項(xiàng)工作。未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)關(guān)鍵在于對(duì)疾病的控制,而控制的重點(diǎn)是預(yù)防,預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)以宣傳教育為主,使全社會(huì)都重視、行動(dòng)起來(lái)。

我國(guó)對(duì)艾滋病的監(jiān)測(cè)截至2004年底,共建省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)400多個(gè),監(jiān)測(cè)人群包括吸毒者、暗娼、男性同性戀人群、性病門診就診者、長(zhǎng)途運(yùn)輸司機(jī)、醫(yī)院匿名監(jiān)測(cè)人群、孕產(chǎn)婦等,促進(jìn)了對(duì)疫情的掌握。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出借鑒詹姆斯?希爾頓的艾滋病預(yù)防策略:預(yù)防為主的方針、計(jì)劃生育系統(tǒng)的介入和三個(gè)目標(biāo)群體(高危傳播者、男性和總?cè)丝?宣傳策略,《艾滋病防治條例》已經(jīng)從2006年3月1日開始實(shí)施。《艾滋病防治條例》體現(xiàn)了“四免一關(guān)懷”政策,規(guī)定了各級(jí)政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),明確了艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)制度、醫(yī)療救治救助、干預(yù)及保障措施、社會(huì)不歧視原則,保護(hù)了艾滋病病毒感染者和病人的合法權(quán)益。國(guó)家人口計(jì)生委啟動(dòng)的生殖健康三大工程之一——生殖道感染干預(yù)工程,可以理解為涵蓋了性病艾滋病預(yù)防控制的內(nèi)容,計(jì)生系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)是其有較健全的生殖保健網(wǎng)絡(luò),故在配合衛(wèi)生部門查、防、治性病艾滋病工作中是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。但尚需有國(guó)家主管部門科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的統(tǒng)籌管理。

全球控制性病的主要經(jīng)驗(yàn)有:開展早期性教育;開展廣泛、深入、持久的健康教育,促進(jìn)采取安全性行為如安全套的使用,以減少傳播的危險(xiǎn);提倡性道德,減少婚外性行為;在社區(qū)一級(jí)門診加強(qiáng)對(duì)性病的全面管理,做到早期診斷、規(guī)范治療,對(duì)患者的性伴進(jìn)行追蹤、治療和預(yù)防教育;性病項(xiàng)目和艾滋病項(xiàng)目結(jié)合進(jìn)行。這些經(jīng)驗(yàn)都是我們?cè)诮窈蠊ぷ髦兄档媒梃b和采納的。

預(yù)防對(duì)策:我國(guó)預(yù)防與控制性病艾滋病已制定出中、長(zhǎng)期規(guī)劃,我省可借本次吉林省政府“人口戰(zhàn)略發(fā)展研究”項(xiàng)目作為一個(gè)拐點(diǎn),在省政府的重視下,全民行動(dòng),積極推進(jìn)執(zhí)行國(guó)家對(duì)此項(xiàng)工作的中長(zhǎng)期規(guī)劃,進(jìn)一步建立健全性病艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。立國(guó)之本,教育為先,在RTI和STD的控制上也不例外,以性道德、性法制教育為核心,以性生理、心理、衛(wèi)生保健教育為基礎(chǔ),同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性病艾滋病、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、人類環(huán)境、禁毒禁娼方面的教育,讓人們了解認(rèn)識(shí)RTI、STD和艾滋病的嚴(yán)重危害,懂得預(yù)防的道理和方法,提高全民族的文化素質(zhì)、道德規(guī)范和法制觀念,從疾病的源頭上切斷傳染源和傳播途徑。若已患病應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院診治。要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng),對(duì)游醫(yī)、地下藥店、個(gè)體診所醫(yī)院監(jiān)督檢查;嚴(yán)禁各種形式的性病廣告宣傳,防止以此為借口騙取錢財(cái),延誤病人正規(guī)系統(tǒng)的治療,造成患者身心上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的損失;對(duì)從業(yè)人員定期培訓(xùn)考核,不具備條件或違規(guī)的要堅(jiān)決取締,嚴(yán)肅處理。

我國(guó)生殖道感染干預(yù)工程首席科學(xué)家曾光教授指出:生殖感染干預(yù)工程,是在國(guó)家計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下,以計(jì)劃生育系統(tǒng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)部門為主實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。生殖道感染的預(yù)防以一級(jí)預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防即人未感染時(shí),就進(jìn)行宣傳教育等。一級(jí)預(yù)防的對(duì)象往往不會(huì)主動(dòng)去找醫(yī)生,由衛(wèi)生系統(tǒng)管理很困難,計(jì)劃生育系統(tǒng)有完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),有做社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn),可充分發(fā)揮其密切接觸育齡群眾的優(yōu)勢(shì),廣泛宣傳生殖感染的危害和預(yù)防方法。二級(jí)預(yù)防是指早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)婚、孕前、孕中、節(jié)育期間都是實(shí)行二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī),在二級(jí)預(yù)防中僅靠計(jì)劃生育系統(tǒng)是不夠的,需要整合利用國(guó)內(nèi)外各種資源,如利用衛(wèi)生部門的技術(shù)資源,與婦幼、保健等其他部門合作,共同做好工作。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,我省生殖道感染、性傳播疾病和艾滋病的防治工作任重而道遠(yuǎn)。從本次全省的調(diào)查結(jié)果來(lái)看女性患病首位的是RTI,在STD中非淋菌性尿道炎已列為第一位。將防治RTI作為重點(diǎn),并應(yīng)高度重視STD、艾滋病的查、防、治工作。男性作為婦女的社會(huì)和健康的伴侶,其社會(huì)文化背景、態(tài)度觀念、性行為都對(duì)婦女RTI產(chǎn)生影響,所以必須有男性的配合與參與才能有效地控制RTI和STD。青少年(特別是打工族)的生殖健康狀況不容忽視,生殖健康教育和醫(yī)療救助已是當(dāng)務(wù)之急,婚檢工作應(yīng)在科學(xué)、合理的前提下恢復(fù)開展。政府應(yīng)將上述工作納入法制軌道,并大力開展全民健康教育,使生殖健康的理念深入人心、家喻戶曉,從而,將我省人民的生殖健康水平提高到一個(gè)新的水平。[收稿日期:2009-10-28]