沈業(yè)霞

【摘 要】 目的:探討應用催產(chǎn)素聯(lián)合中藥婦康寶合劑治療功能失調(diào)性子宮出血,觀察出血量(經(jīng)量)、出血持續(xù)時間(經(jīng)期)、周期恢復正常情況。方法:確診為功能失調(diào)性子宮出血的120例患者隨機分為2組,研究組先靜滴10%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20單位,正常滴速,結(jié)束后,肌注催產(chǎn)素20單位,續(xù)口服中藥婦康寶調(diào)理月經(jīng)。對照組靜滴10%葡萄糖500ml加二乙酰氨乙酸乙二胺600mg,續(xù)口服中藥婦康寶調(diào)理月經(jīng)。結(jié)果:研究組出血量及出血持續(xù)時間顯著低于對照組(P<0.05),手術(shù)率、輸血率顯著低于對照組(P<0.05),治愈率和有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:催產(chǎn)素聯(lián)合中藥婦康寶合劑治療功能失調(diào)性子宮出血可顯著減少出血量,明顯縮短出血時間, 降低手術(shù)率、輸血率,提高治愈率和有效率。此方法簡便、經(jīng)濟、快速、安全、有效,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素; 功能失調(diào)性子宮出血; 出血量; 出血持續(xù)時間; 婦康寶合劑

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血),分無排卵型功血和排卵型功血,是婦科常見病多發(fā)病之一,嚴重威脅著廣大女性的身心健康。目前的治療原則是:快速止血后調(diào)理月經(jīng),預防復發(fā)。治療方法較多,但均有缺陷。怎樣簡便快速止血,降低手術(shù)率,輸血率;血止后,調(diào)理月經(jīng)周期,提高治愈率,一直是醫(yī)療工作者潛心追求的目標。為探討用催產(chǎn)素快速止血的療效,及聯(lián)合中藥治療功能失調(diào)性子宮出血的優(yōu)點,現(xiàn)將在我院診治的120例功血病人的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2004年1月~2009年1月,在我院診治,因急性大量陰道流血或長時間反復陰道流血,并經(jīng)臨床及實驗室檢查確診為功能失調(diào)性子宮出血的患者120例,經(jīng)婦產(chǎn)科、血HCG、B超等檢查,排除生殖道感染、宮頸息肉、異常妊娠、子宮肌瘤等引起的出血,經(jīng)內(nèi)科檢查排除血液病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、肝病、腎炎等引起的子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血的診斷及分類標準按文獻[1]。年齡最小的12歲,最大的53歲,以青春期或圍絕經(jīng)期女性多見,病程4月～10年,平均6月。青春期52例;圍絕經(jīng)期45例,均在近半年內(nèi)做過診斷性刮宮,病理報告為子宮內(nèi)膜過度增長;生育期婦女23例,均在近半年內(nèi)做過診斷性刮宮,病理排除子宮內(nèi)膜病變。隨機分為兩組,研究組和對照組各60例。

1.2用藥方法

1.2.1研究組 10%葡萄糖液500ml加催產(chǎn)素20單位靜脈滴注,靜脈滴注結(jié)束后,肌肉注射催產(chǎn)素20單位。出血猛的已婚患者可立即宮頸注射催產(chǎn)素20單位(取膀胱截石位,頭高臀低,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸,鉗夾宮頸前唇并牽拉固定,充分暴露宮頸,碘伏消毒,取催產(chǎn)素20單位宮頸注射,穿刺方向與宮頸平行,深約1～2cm,注射前先抽吸,確定無血液吸出,再注入,拔出注射針,用卵圓嵌夾無菌紗布按摩宮頸,讓藥液迅速擴散,子宮強直收縮,迅速止血)。血止后再口服婦康寶合劑調(diào)理月經(jīng)達三個月經(jīng)周期,經(jīng)期:15ml 3/日,經(jīng)量過多時加用催產(chǎn)素;非經(jīng)期:10ml 2/日。

1.2.2對照組 靜滴10%葡萄糖500ml加二乙酰氨乙酸乙二胺600mg,1次/日,血止后停藥,同時口服中藥婦康寶合劑調(diào)理月經(jīng)達三個月經(jīng)周期,經(jīng)期:15ml 3/日,經(jīng)量過多時加用二乙酰氨乙酸乙二胺;非經(jīng)期:10ml 2/日。

1.2.3輕度貧血者(血色素<90g/L),口服武漢田田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的婦康寶合劑即可補血調(diào)經(jīng),貧血較重者(血色素<70g/L)輸新鮮同型血400ml,出血時間長者予抗生素預防感染。

1.3 觀察項目

陰道出血量:與正常月經(jīng)量對照,觀察患者用藥后不同時間段陰道出血量降至正常月經(jīng)量的人數(shù);出血持續(xù)時間:從陰道流血第一天到完全干凈持續(xù)的時間;經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常情況,見表1。

由表1可見用催產(chǎn)素快速止血后出血量較對照組明顯減少,兩組有顯著差異(P<0.05),出血持續(xù)時間顯著低于對照組,兩組有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復率較對照組明顯提高,兩組有顯著差異(P<0.05)。

2結(jié)果

2.1療效判斷

療效標準:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常,能維持3個月經(jīng)周期以上,或血止絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復正常,但不能維持3個月經(jīng)周期,或經(jīng)量減少,或經(jīng)期縮短。無效:陰道出血無變化。

2.2治療結(jié)果

兩組年齡、所屬功血類型、病程長短、用藥前出血量及貧血程度均無明顯差異性。兩組治療后的陰道出血量,出血持續(xù)時間,經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常情況有顯著差異(P<0.05);手術(shù)率,輸血率明顯低于對照組(P<0.05);治愈率和有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。其中研究組2例無效者均系長時間反復陰道流血的生育期婦女,行診刮病檢示混合型子宮內(nèi)膜,屬子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型;對照組7例無效者,2例系青春期功血,用二乙酰氨乙酸乙二胺止血3天無效,出血量多致重度貧血而行輸血治療后好轉(zhuǎn),2例生育期婦女,無效行診刮后出血減少,3例圍絕經(jīng)期婦女,2例診刮后出血減少,1例多次行診刮及藥物治療無效而要求行子宮切除術(shù)。

2.3 藥物副作用

以上治療劑量的催產(chǎn)素,正常滴速,無一例出現(xiàn)低血壓、尿量改變及其他不良反應。宮頸注射催產(chǎn)素,部分患者有一過性口干表現(xiàn),很快消除,無須特殊處理。二乙酰氨乙酸乙二胺用后部分患者有口干、惡心等不適大多能自行消失或停藥后能消除。婦康寶合劑口服后尚未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論與體會

3.1催產(chǎn)素是一種神經(jīng)激素,人體是在下丘腦視上核和室旁核大細胞神經(jīng)元胞體中合成,經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血液循環(huán)中。催產(chǎn)素刺激子宮平滑肌收縮,刺激乳腺導管肌上皮細胞收縮,有自分泌和旁分泌調(diào)節(jié)作用,促進黃體溶解。起著神經(jīng)遞質(zhì)的作用,參與調(diào)節(jié)機體多種功能,如促進覺醒,興奮運動神經(jīng)元而增強全身運動,抑制學習和記憶功能,抑制攝食,抑制胃運動和胃分泌,升高體溫、血壓、誘發(fā)鎮(zhèn)痛作用,促進性行為和母性行為以及調(diào)節(jié)心血管活動等,大劑量催產(chǎn)素還有一定抗利尿作用。催產(chǎn)素目前主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、預防和治療產(chǎn)后出血、中期妊娠引產(chǎn)、促進妊娠子宮頸的成熟、催產(chǎn)素應激試驗(OCT試驗)、促排乳。

3.2 功血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失常而引起的無規(guī)律性和無自限性異常子宮出血,子宮內(nèi)膜自限機制缺陷表現(xiàn)在:子宮的血管結(jié)構(gòu)和功能異常、組織脆性增加、子宮內(nèi)膜脫落不完全,修復功能差、凝血與纖溶異常、血管舒縮因子異常(增生期子宮內(nèi)膜含血管舒張因子PGE2,在無排卵性功血中,PGE2 含量更高,使血管擴張,出血增加)[3]。本人創(chuàng)造性地將催產(chǎn)素用于功能失調(diào)性子宮出血的治療,其理論依據(jù)為:催產(chǎn)素能強烈刺激子宮平滑肌收縮,用藥后3~5min起效,使子宮腔所有開放的血管和血竇迅速閉合,從而達到迅速止血目的;催產(chǎn)素可大量人工合成,外源性催產(chǎn)素在體內(nèi)半衰期1～6min,代謝失活快,作用時間短,副作用小。為功血患者提供了一個較好的藥物治療方法, 降低了手術(shù)率及輸血率。

3.3 婦康寶合劑的主要成分:熟地黃、川芎、白芍、艾葉、當歸、甘草、阿膠,其中白芍、當歸、阿膠滋陰養(yǎng)血,調(diào)經(jīng);熟地黃滋陰補腎,補血調(diào)經(jīng);川芎活血行氣、開郁;艾葉溫經(jīng)止血;甘草補氣、緩急調(diào)和諸藥,本品有益氣補腎,調(diào)經(jīng)止血,養(yǎng)血安胎之功效。功血屬祖國醫(yī)學崩漏范疇,系沖任損傷,不能固攝所致,有寒熱虛實之分,以虛為主,虛中夾實。治擬益氣補腎,固沖攝血,兼以清熱化瘀。以補治其本,終使腎氣充盈,五臟安和,氣血調(diào)和,經(jīng)血按時而下。中西醫(yī)結(jié)合,優(yōu)勢互補,以催產(chǎn)素快速止血,婦康寶調(diào)理沖任,鞏固周期,預防復發(fā)。明顯地提高了功血的治愈率和有效率。此方法簡便、經(jīng)濟、快速、安全、有效,值得臨床推廣。

3.4 觀察本研究組可知,催產(chǎn)素并不是對所有的功血患者都有效,這與影響催產(chǎn)素受體作用的因素有關(guān),多數(shù)學者認為催產(chǎn)素促宮縮作用與血液中雌/孕激素比值呈正相關(guān)。雌激素能促進催產(chǎn)素及其運載蛋白釋放,也可促進血液中催產(chǎn)素的分解代謝,增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性。孕激素可降低催產(chǎn)素療效。

3.5 無排卵型功血多發(fā)生于青舂期和圍絕經(jīng)期,子宮內(nèi)膜受單一雌激素持續(xù)作用而無孕酮對抗[4],雌/孕激素比值升高,發(fā)生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血以及子宮內(nèi)膜自限機制缺陷而導致出血量、出血時間及周期全無規(guī)律性;排卵型功血多發(fā)生于生育期婦女,患者有排卵,但黃體功能異常,黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,雌/孕激素比值升高;黃體過度分泌性激素,則子宮內(nèi)膜于經(jīng)前期呈高度分泌反應,陰道脫落細胞檢查提示雌激素水平偏高,雌/孕激素比值升高;黃體發(fā)育良好,萎縮時間延長,內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響不能如期脫落,即子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型,雌/孕激素比值下降,催產(chǎn)素止血效果不明顯。其療效比較見表3。

3.6催產(chǎn)素作用的個體差異很大,大多數(shù)止血快而效果好,少數(shù)效果不明顯,個別患者無效,且催產(chǎn)素用量超過40IU繼續(xù)用則效果不明顯。其機理尚不清楚,催產(chǎn)素的作用機制有待進一步的研究,新的作用還有待于開發(fā)和運用。

參考文獻

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[收稿日期:2009-11-01]