李俊華 邱新嬌 韓春艷

【摘 要】 目的:探索微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導(dǎo)下行負(fù)壓吸引術(shù)終止早早孕的優(yōu)越性及臨床安全性研究。方法:對200例年齡在18~38歲,自愿要求行早期流產(chǎn)的育齡婦女分成兩組。研究組100例,宮內(nèi)妊娠6周內(nèi)者行微管聯(lián)合全程超導(dǎo)可視下行負(fù)壓吸引術(shù)。對照組100例,宮內(nèi)妊娠6~8周內(nèi)者行常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛情況、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:研究組術(shù)中出血量明顯減少,平均減少2.81ml,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組術(shù)中疼痛明顯低于對照組,無痛率分別為81%、5%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組比對照組的術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間縮短2.5分鐘,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。研究組比對照組術(shù)后出血天數(shù)平均減少為2.4天,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導(dǎo)可視下行負(fù)壓吸引術(shù)終止早早孕具有優(yōu)越性,手術(shù)簡單、損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快,臨床應(yīng)用安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微管微創(chuàng); 早早孕; 超導(dǎo)可視; 負(fù)壓吸引術(shù)

反復(fù)流產(chǎn)會(huì)不同程度地對婦女造成不良影響,危害婦女的生殖健康,如何提高微管微創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)的成功率,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,是醫(yī)患雙方最為關(guān)注的問題。本中心采取微管聯(lián)合BELSON700型全程超導(dǎo)可視婦科手術(shù)儀行負(fù)壓吸引術(shù)終止早早孕方法進(jìn)行臨床觀察,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2007年9月~2008年5月,在中心婦科門診自愿要求終止早孕的育齡婦女200例,年齡在18~38歲,無手術(shù)禁忌癥,經(jīng)腹部B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠,孕周為8周內(nèi)的健康婦女,術(shù)前進(jìn)行必要的常規(guī)檢查,血常規(guī)、白帶常規(guī)均在正常范圍內(nèi),術(shù)前與受術(shù)者簽知情同意書。將研究對象分成兩組,研究組100例,孕周為6周內(nèi)(孕囊≤20mm)者行微管聯(lián)合BELSON700型全程超導(dǎo)可視下行負(fù)壓吸引術(shù);對照組100例,孕周為6~8周內(nèi)者采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。兩組對象的年齡、孕產(chǎn)次均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究方法

微管由醫(yī)用高分子材料制作,管身標(biāo)有刻度,管徑為4.4mm的一次性宮腔組織吸引管,研究組微管聯(lián)合BELSON700型全程超導(dǎo)可視婦科手術(shù)儀,術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,將陰道探頭固定套在特制的窺陰器前葉或后葉,并將其放入陰道中,然后在超聲屏幕上觀看子宮大小、形態(tài)、位置及宮腔妊娠囊著床的部位;在全程超導(dǎo)下,探針探宮腔的長度,將微管直接探到妊娠囊的部位行負(fù)壓吸引術(shù),吸出妊娠囊,立即吸兩側(cè)宮角,最后吸刮宮腔一周,證實(shí)無蛻膜組織殘留;術(shù)畢,對照組按常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo)

①疼痛:無痛為腰腹酸脹,稍感不適;輕度為腰腹酸脹可以忍受,微汗或無汗;中痛為明顯腰腹酸脹,酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;重度為強(qiáng)烈的腰腹酸痛,不能忍受,伴叫喊,輾轉(zhuǎn)不安[1]。②手術(shù)持續(xù)時(shí)間:從微管進(jìn)入宮腔后打開負(fù)壓開始操作計(jì)時(shí)間到最后一次微管退出。③術(shù)中出血量:吸出物用容器測量后檢出絨毛組織,剩余為出血量。④術(shù)后陰道流血情況:記錄陰道流血天數(shù)。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:要求受術(shù)者術(shù)后7~14天復(fù)診,B超檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPI DATA3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

兩組術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后平均出血天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05),見表1。

2.2疼痛情況比較

術(shù)中疼痛者研究組明顯低于對照組,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05),見表2

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后7~14天復(fù)查,B超檢查宮腔內(nèi)均無殘留組織。

3 討論

2006年全國已婚育齡婦女中,22.6%的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn),平均次數(shù)為0.27次[2]。人工流產(chǎn)發(fā)生頻率之高嚴(yán)重影響育齡婦女的生殖健康。

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠的主要補(bǔ)救措施之一,傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)通常適用于停經(jīng)45天以上的妊娠,由于吸管為金屬材料,質(zhì)地較硬,可帶來各種術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,常見為術(shù)中出血、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔等情況發(fā)生[3]。近年來,宮內(nèi)妊娠小于49天的婦女可選擇藥物流產(chǎn),藥物流產(chǎn)雖應(yīng)用方便,痛苦小,效果肯定,但其失敗率高達(dá)10%左右,且流產(chǎn)后出血時(shí)間長,感染機(jī)會(huì)增加,并發(fā)癥發(fā)生率較高,其導(dǎo)致的感染、出血、繼發(fā)性不孕等問題給家庭及社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本中心于2007年引進(jìn)微管微創(chuàng)聯(lián)合BELSON700型全程超導(dǎo)可視下行負(fù)壓吸引術(shù)終止早早孕進(jìn)行臨床研究,研究結(jié)果顯示:采用微管微創(chuàng)實(shí)施手術(shù),研究組與對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血天數(shù)的比較,都具有顯著性差異(P<0.05);研究組術(shù)中疼痛明顯低于對照組,研究組術(shù)中無疼痛率80%,對照組術(shù)中無疼痛率5%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。

引用微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導(dǎo)下行負(fù)壓吸引術(shù)是將超聲診斷儀與電動(dòng)吸引器有機(jī)結(jié)合起來,對行負(fù)壓吸引術(shù)終止早早孕的手術(shù)全程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,因其孕囊小、著床面積小,定位準(zhǔn)確,手術(shù)操作時(shí)間短,減少了受術(shù)者的痛苦。因微管質(zhì)地柔軟,宮腔操作對子宮內(nèi)膜損傷小,術(shù)后陰道流血時(shí)間短;微管微創(chuàng)手術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸口,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢,克服了采用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠45天后手術(shù)的弊端。

微管微創(chuàng)聯(lián)合全程超導(dǎo)下行早早孕負(fù)壓吸引術(shù),此項(xiàng)新技術(shù)的開展提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性,給育齡婦女帶來福音,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 魏雙,田秀穎,王亞芹.異丙酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(9):562-563.

2 人口計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃司.人口和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)公報(bào)-2006年全國人口和計(jì)劃生育抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(2007年第2號(hào))http://www.chinapop.gov.vn/zwgk/gbgg/t20070321-15271528 1.html.2007.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,398.

[收稿日期:2009-09-30]