摘要：很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，被迫走負(fù)債經(jīng)營(yíng)的發(fā)展道路，在利益和風(fēng)險(xiǎn)并存的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立自身財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。
　　關(guān)鍵詞：籌資；投資；管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警；機(jī)制；體系
　　
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，又是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為了在競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院采用了負(fù)債融資方式來(lái)籌集發(fā)展所需資金，由此引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也日益加大。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員要時(shí)刻把握醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模、結(jié)構(gòu)，有效監(jiān)測(cè)和防范風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)融資成本管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。
　　
　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
　　
　　負(fù)債經(jīng)營(yíng)有利于擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但同時(shí)負(fù)債經(jīng)營(yíng)也加大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行籌資決策時(shí)，應(yīng)該把握負(fù)債的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，才能有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　（一）負(fù)債規(guī)模應(yīng)適度
　　近年來(lái)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，?？铺厣粡?qiáng)、優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目不優(yōu)、收入增長(zhǎng)緩慢，使得其在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于極為不利的地位。為了在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過(guò)各種融資渠道籌措資金，投入基本建設(shè)改造，引進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人才，更新儀器設(shè)備，增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)檔次，從而提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但同時(shí)因大量借款，負(fù)債比率過(guò)高，經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新成本負(fù)擔(dān)過(guò)重，信用度下降，有的忙于應(yīng)付債務(wù)，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資規(guī)模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過(guò)度。
　?。ǘ┖侠泶_定籌資結(jié)構(gòu)
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的融資方式有商業(yè)信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國(guó)政府貸款、融資租賃和經(jīng)營(yíng)租賃、職工集資等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇融資方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期的投資項(xiàng)目和用款需要，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長(zhǎng)、財(cái)務(wù)杠桿、醫(yī)療市場(chǎng)、金融市場(chǎng)情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補(bǔ)、長(zhǎng)中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉(zhuǎn)困難。
　　
　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
　　
　　科學(xué)的投資理財(cái)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)受國(guó)家的宏觀調(diào)控、資金籌措和醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)供求狀況、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的發(fā)展?fàn)顩r等因素的影響，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。如果把有限的資金過(guò)于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴(kuò)張，科室設(shè)置過(guò)多，技術(shù)力量不強(qiáng)，設(shè)備利用率不高，必然會(huì)減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出投資決策時(shí)，必須做好市場(chǎng)分析，確定戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理地安排資金。
　?。ㄒ唬徤鬟x擇投資項(xiàng)目
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找新的增長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)，應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，而不是輕易擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，更新儀器設(shè)備增加固定資產(chǎn)。在進(jìn)行資本性投資決策時(shí)，應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時(shí)間價(jià)值，進(jìn)行成本效益分析、投資回收分析、現(xiàn)金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)能力強(qiáng)的項(xiàng)目，盡可能降低投資風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)投入運(yùn)行的設(shè)備，要從效益、質(zhì)量、利用率等多個(gè)層面進(jìn)行追蹤分析評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行量本利分析，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。
　?。ǘ┖侠砘I劃，科學(xué)理財(cái)
　　在現(xiàn)有財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財(cái)會(huì)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)，科學(xué)籌劃暫時(shí)閑置的資金、應(yīng)收賬款等，加速存貨等流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及固定資產(chǎn)的使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值。
　　
　　三、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系
　　
　　風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)應(yīng)放在發(fā)生前的預(yù)防，而非發(fā)生后的處理。我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視財(cái)務(wù)管理，沒(méi)有資金成本的概念，沒(méi)有籌資方式、籌資組合方案，資產(chǎn)賬目不清，監(jiān)控不靈，成本不實(shí)、虛假結(jié)余、資產(chǎn)流失等問(wèn)題嚴(yán)重，甚至很多管理者不懂財(cái)務(wù)報(bào)表，不注重財(cái)務(wù)分析，片面注重醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，收支結(jié)余指標(biāo)，大大增加了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告模式的弊端越來(lái)越明顯，賬面的收支結(jié)余人為的可控因素很多，成本不實(shí)，虛假結(jié)余現(xiàn)象普遍。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規(guī)范、科學(xué)、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。
　?。ㄒ唬┙⒔∪?cái)務(wù)管理制度
　　財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴(yán)重，收支管理混亂，財(cái)務(wù)工作未能充分發(fā)揮規(guī)劃、控制、監(jiān)督等管理職能，以短期資金挪作長(zhǎng)期用途，資產(chǎn)流動(dòng)性差，負(fù)債比率過(guò)高等普遍存在，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制機(jī)制。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、財(cái)務(wù)預(yù)算和決算制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。
　?。ǘ┙⒈O(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)體系
　　建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析崗位，配備人員負(fù)責(zé)收集財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)信息資料，充分利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，醫(yī)院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表和科室成本核算等資料進(jìn)行綜合分析，掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，評(píng)價(jià)醫(yī)院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)和籌資方式，提高醫(yī)院償債能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)常用的指標(biāo)體系有：流動(dòng)性分析指標(biāo)，反映國(guó)有醫(yī)院償債能力，包括資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等；安全性分析指標(biāo)，包括基金比率、負(fù)債權(quán)益比率等；盈利性分析指標(biāo)，主要分析醫(yī)院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資產(chǎn)報(bào)酬率、權(quán)益收益率等）；效率性分析，著重分析醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效率（包括流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)速度、門、急診人次、病床利用率等）。
　?。ㄈ┏浞职l(fā)揮外部機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控管理作用
　　強(qiáng)化政府的宏觀管理與監(jiān)督職能，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貸款的論證與審批，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)行為，真正做到政策引路，項(xiàng)目把關(guān)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)幫助檢查審核監(jiān)督（如會(huì)計(jì)師事務(wù)所，審計(jì)師事務(wù)所），及時(shí)反饋經(jīng)營(yíng)投資效益情況，有效防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、方仕文.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析與規(guī)避[J]. 中國(guó)衛(wèi)