梁紅梅

摘要目的：探討中藥泡足聯(lián)合局部換藥治療潰瘍性糖尿病足的臨床效果。方法：將58例潰瘍性糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例，觀察組采用中藥泡足聯(lián)合常規(guī)局部換藥治療，對照組采用常規(guī)局部換藥治療，均連續(xù)治療4周后評價創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：觀察組總有效率72．4％，對照組為37．9％，兩組比較，差異有顯著性意義(p<0．05)。結(jié)論：中藥泡足聯(lián)合局部換藥治療潰瘍性糖尿病足可提高療效，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞糖尿病足中草藥浸泡足換藥

潰瘍性糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)，病程長，不易愈合，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因^[1]。在臨床護(hù)理工作中，常規(guī)選用抗生素局部換藥，但傷口愈合時間長，疼痛明顯。2005年3月至2006年6月，筆者對收治的29例潰瘍性糖尿病足患者采用中藥泡足聯(lián)合局部換藥治療，并與同期行常規(guī)治療的29例患者進(jìn)行對比觀察，介紹如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇住院的2型糖尿病并發(fā)潰瘍性：糖尿病足患者58例，男30例、女28例，年齡47～75歲，平均57．5歲。糖尿病病程4～11年，糖化血紅蛋白(HbAlc)6．1％～7．8％。潰瘍部位：單趾32例(其中小趾17例，無名趾9例，中趾6例)，雙側(cè)趾14例，雙側(cè)趾間伴足跟部12例。潰瘍面積1．5cm×2．4cm～5．3cm×8．4cm。隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例，兩組性別、年齡、糖尿病病情、病程、潰瘍部位及面積比較，差異無顯著性意義(均p>0．05)。

1．2方法

1．2．1創(chuàng)面護(hù)理：兩組患者均采用胰島素與慶大霉素注射液等藥物聯(lián)合局部換藥，結(jié)合全身抗感染、控制血糖、加強(qiáng)營養(yǎng)等處理^[2]。觀察組加用足浴儀(深圳市精銳實業(yè)有限公司生產(chǎn)，PMF－V型)行中藥泡足。泡足前創(chuàng)面用生理鹽水清洗，創(chuàng)面感染嚴(yán)重有壞死組織且膿性性分泌物較多時，將3％過氧化氫10-20ml注入膿腔或感染創(chuàng)面，待其充分發(fā)生反應(yīng)后，再用生理鹽水沖洗，采用蠶食清創(chuàng)法，逐步清除壞死組織^[3]。處理畢，即行泡足。泡足方法：①中藥制劑。桃仁20g．紅花20g、桂枝20g．地龍20g、沒藥20g、乳香20g、花椒20g、川芎20g，由本院中藥制劑室煎制成600ml備用。②泡足。將煎制好的中藥600ml加溫開水5400ml倒入足浴桶中，保持水溫40～45℃。協(xié)助患者將雙足置入藥液中，液面高于踝關(guān)節(jié)3～5cm，浸泡20～30min，1次l／d，連續(xù)4周為1個療程。泡洗畢，協(xié)助患者擦干雙足，穿襪(避免雙足受涼。將足浴桶清潔后以75％乙醇紗布擦拭消毒，待干備用。泡足后根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素如慶大霉素等及胰島素加雷佛奴爾浸泡小紗布，敷于創(chuàng)面，外用無菌紗布覆蓋，以膠布固定。

1．2．2其他護(hù)理：兩組同時進(jìn)行飲食護(hù)理和心理護(hù)理。①飲食調(diào)護(hù)?；颊咭蚋腥荆芰肯拇?，每天增加熱量159／6～209／6；根據(jù)患者空腹血糖及潰瘍面的情況，每周評估2次，以調(diào)整飲食。②心理護(hù)理。糖尿病足患者因患病時間長，足部疼痛、傷口長期不愈，多有焦慮、緊張及消極心理。對此，護(hù)士經(jīng)常與患者溝通，了解心理狀況，并實施針對性疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒。同時向患者講解情志及生活習(xí)慣對疾病的影響，保持心情舒暢、生活有規(guī)律^[4]，以利于提高療效與促進(jìn)康復(fù)，使之以積極的心態(tài)配合治療。

1．2．3療效評價4周后觀察療效。參照中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則^[5]，皮膚顏色恢復(fù)，潰瘍面完全愈合為治愈；皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70％以上為顯效；皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30％以上為起效；達(dá)不到起效指標(biāo)為無效。治愈加顯效為總有效。

1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法采用x²檢驗。

2結(jié)果兩組療效比較，見表1。

與對照組比較P<0.01

3討論

潰瘍性糖尿病足是因患者末梢神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變)、下肢動脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，皮膚深部潰瘍，肢端壞疽等病變^[6～7]?，F(xiàn)代藥理證實，足浴方中桂枝具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)發(fā)汗，鎮(zhèn)痛抗菌之效^[8]；紅花等活血化瘀藥具有改善血液黏稠度及凝聚狀態(tài)，抑制血小板聚集^[9]，加上熱能松弛肌筋，疏松腠理，活血通絡(luò)之效，可使藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮療效；同時可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織缺血、缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體器官功能，可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。泡足過程中，水流沖擊、震動對患者皮膚及足底穴位起到按摩作用。以上多重作用疊加有利于改善局部營養(yǎng)狀況和全身營養(yǎng)，從而加速感染的控制和創(chuàng)面愈合。表1示，觀察組總有效率為72．4％，對照組為37．9％，兩組比較，x²=6．97，P

泡足過程中需監(jiān)測水溫，每5～10分鐘測量水溫1次，保持水溫在40～45℃，防止水溫忽高忽低，因患者肢端麻木、疼痛感覺差，如水溫過高(≥50℃)易發(fā)生燙傷；水溫過低(<40℃)，則達(dá)不到治療效果。同時注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。若患者血壓較高(≥150／90mmHg)或并存嚴(yán)重心臟病則不宜使用泡足療法，以免發(fā)生血壓突然升高或腦血管意外。

綜上所述，對于潰瘍性糖尿病足患者，采用中藥泡足聯(lián)合局部換藥配合飲食、心理護(hù)理及全身治療，不僅有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，亦有利于原發(fā)病的治療，且增加了患者治療舒適度，是一種安全有效的方法。

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