陳李祥

摘要目的：觀察推拿整脊復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病的療效并進(jìn)行臨床分析。方法：按就診的順序，收治120例患者，按2：1的比例隨機(jī)設(shè)治療組和對照組，觀察兩組的療效，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組的治愈率及總有效率與對照組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：推拿整脊復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型推拿治療整脊復(fù)位法

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占其發(fā)病率的60％^[1]。部分患者病程長，癥狀較重，往往普通療效欠佳。我們近年來運(yùn)用點(diǎn)穴推拿整脊復(fù)位配合牽引、中藥內(nèi)服、練功等綜合治療神經(jīng)根型頸椎病取得顯著的療效。為進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并分析神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，我們隨機(jī)收取80例患者作為治療組，并隨機(jī)收治40例患者作為對照組進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

治療組80例中男46例，女34例；年齡36～77歲，平均50．4歲；病程3天～2年。對照組40例中男22例，女18例；年齡37～79歲，平均51．2歲。病程1周～1．5年，兩組患者情況基本一致，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全組病例的診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的“中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)”^[2]。

3治療方法

3．1治療組

3．1．1牽引治療：采用廣州市華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QY－1型全自動牽引床進(jìn)行臥位間斷牽引，持續(xù)牽引3～6分鐘，間歇1分種，牽引時間每次30分鐘，每天1次，牽引重量50～150牛頓，可根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受性調(diào)整牽引重量，10次為1療程。休息1～2天后再行第二療程。牽引過程中如出現(xiàn)疼痛加重等不適，應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

3．1．2點(diǎn)穴推拿整脊復(fù)位治療：頸椎牽引后進(jìn)行，根據(jù)患者的體質(zhì)和對手法的耐受情況，可取臥位或坐位，以坐位為例，患者端坐方凳上，全身放松，術(shù)者仔細(xì)觸摸檢查頸肩背部僵硬的肌肉、筋結(jié)、壓痛點(diǎn)及棘突、關(guān)節(jié)突、橫突的偏歪情況，先用按揉等手法放松頸肩背部的肌肉和項韌帶，點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、身柱、天柱、肩內(nèi)俞、肩外俞、曲垣、天宗、風(fēng)池、肩井、缺盆、手五里、曲池、手三里、合谷及青靈、少海、小海等穴位，雙手拇指用按揉彈撥等組合手法進(jìn)一步放松頸棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、橫突間肌、肩胛提肌、菱形肌及上臂、前臂疼痛區(qū)的肌肉，對僵硬的肌肉、筋結(jié)及壓痛點(diǎn)則作為手法治療的重點(diǎn)。

在頸項部肌肉放松后，運(yùn)用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵手法?；颊叨俗降噬?，低頭10～15°，全身放松，以棘突或關(guān)節(jié)突向左側(cè)偏突為例，術(shù)者站在患者左后方，左肘屈肘托住其下頜部，前臂和上臂夾住頭部，左手放在其后枕部，右手拇指放在偏突的關(guān)節(jié)突或棘突的后外側(cè)，術(shù)者緩緩向上牽引頸椎并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，感覺旋轉(zhuǎn)力到達(dá)患椎時，左臂驟然做一個小幅度，可控制的上提并向左側(cè)扳動頸椎的動作，同時右手拇指向相反方向推頂棘突或關(guān)節(jié)突，常可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。術(shù)者動作應(yīng)輕巧、規(guī)范。

臨床可根據(jù)患者頸椎的側(cè)凸、后凸、椎間隙變窄等情況，加用頸椎側(cè)扳法、后伸扳法、拔伸法等復(fù)位手法以糾正頸椎及椎后小關(guān)節(jié)的錯位。

最后以揉摩頸肩部，拿肩井，牽抖上肢作為結(jié)束手法。一般1～2天手法治療1次。

3．1．3中藥內(nèi)服治療：用四物湯加味并辨證加減：當(dāng)歸10g、赤芍12g、川芎6g、生地15g、甘草6g僵蠶12g、地龍10g、威靈仙12g、白芍30g、木瓜20g，每日1劑，水煎服。隨證加減：痛甚加乳香1Og、沒藥1Og；兼熱加知母1Og、銀花藤20g；兼寒加麻黃10g、羌活10g；病程較久氣虛加黨參20g、黃芪20g；肝腎虧虛加杜仲12g、川斷1Og、枸杞子15g。

3．1．4醫(yī)療練功：頸椎疼痛明顯減輕后，指導(dǎo)患者做頸椎左右側(cè)彎、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)等保健體操，并指導(dǎo)患者進(jìn)行九鬼撥馬刀勢、青龍?zhí)阶?、打躬勢、掉尾勢等易筋?jīng)動作鍛煉。

3．2對照組采用牽引、中藥內(nèi)服、醫(yī)療練功等方法治療，具體治療方法同治療組，牽引結(jié)束后，用按、揉、拔、滾等手法，放松頸肩背部肌肉。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常的工作生活，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失或減輕；無效：疼痛無減輕。

5結(jié)果

兩組病例經(jīng)2個療程的治療，總結(jié)治療效果并進(jìn)行比較。

結(jié)果治療組的治愈率為72．5％，總有效率為97．5％；對照組的治愈率為45％，總有效率為87．5％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組的治愈率及總有效率分別比較有顯著性差異，P<0．01，表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

6討論

6．1關(guān)于頸椎病的發(fā)病

6．1．1魏征等認(rèn)為頸椎失穩(wěn)而錯位是頸椎病發(fā)作的主要原因^[3]：椎間盤退行性變導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)：隨著年齡的增長頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變，其椎間隙逐漸變窄，使椎周軟組織相對松弛，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶松弛后，椎間孔的縱徑勢必縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯位，椎間孔橫徑(前后徑)及椎管的矢狀徑均縮短。根據(jù)魏征等作尸體解剖發(fā)現(xiàn)：椎間孔橫徑縮小三分之一時，神經(jīng)根即受到刺激，如縮小到二分之一時，神經(jīng)根則受到壓迫目。

頸肩背部軟組織慢性勞損異致的脊柱失穩(wěn)：長期的低頭工作，姿勢不良，反復(fù)輕度扭挫傷，可造成頸椎的軟組織——包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或呈纖維性變，或機(jī)化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀態(tài)，則極易發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓而致病。

6．1．2頸椎間盤突出及頸椎骨質(zhì)增生： 頸椎間盤退行性變及軟組織的慢性勞損導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)，可因外傷、勞累、受涼等原因誘發(fā)頸椎間盤突出壓迫或刺激頸神經(jīng)根或椎竇神經(jīng)，或神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥。但頸椎因有鉤椎的保護(hù)作用，較少發(fā)生椎間盤突出。骨質(zhì)增生隨年齡的增長而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎間孔時才可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)癥狀。魏征等隨機(jī)抽樣100例頸椎病人進(jìn)行神經(jīng)定位診斷及x線照片對照，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生者69例，而骨刺突入椎管、椎間孔造成癥狀者只6例^[3]。

綜合上述說明神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯位、平衡失調(diào)是其主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是神經(jīng)根型頸椎病的誘發(fā)因素。錯位的小關(guān)節(jié)、突出的椎間盤、增生的骨質(zhì)可直接壓迫、牽拉刺激神經(jīng)根，或使神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥而引起頸痛、頸肌痙攣和相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀。

6．2牽引、推拿整脊復(fù)位治療推拿治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)當(dāng)說是目前最重要、最常用、最安全、最易被患者接受的治療方法之一。有學(xué)者認(rèn)為牽引可解除頸椎部肌肉痙攣，增寬椎間隙，緩解神經(jīng)根受壓，在此基礎(chǔ)上使用推拿手法，以松解筋膜，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，通利關(guān)節(jié)，同時推拿對頸神經(jīng)根有良性刺激作用，能明顯改善頸肩部，患側(cè)上肢和手指的麻木無力^[4]。而本治療組運(yùn)用點(diǎn)穴推拿等手法能有效放松頸肩背部肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、頸椎側(cè)扳法、后伸扳法、拔伸法等整脊復(fù)位手法能糾正頸椎及椎后小關(guān)節(jié)的錯位，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡，從而解除神經(jīng)根的壓迫和牽拉刺激而取得明顯的療效。

6．3中藥治療和醫(yī)療練功神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證、痿證”的范疇。中藥治療以活血通絡(luò)止痛為主，以四物湯加味并辨證加減，能標(biāo)本兼治，提高頸椎病的療效。頸椎病治療的中后期指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性醫(yī)療練功，能提高頸部肌肉韌帶的質(zhì)量，促進(jìn)血液循環(huán)，鞏固頸椎病的療效，減少其復(fù)發(fā)機(jī)會。

綜合上述說明我們運(yùn)用點(diǎn)穴推拿、整脊復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病，符合頸椎病的發(fā)病機(jī)理，是治療神經(jīng)根型頸椎病最重要的治療方法，配合牽引、中藥內(nèi)服、練功等綜合治療，能取得顯著的療效，且安全可靠，其治療效果明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻(xiàn)

[1]孫樹椿．中醫(yī)藥治療頸痛[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002，137．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994，28．

[3]魏征．脊椎病因治療學(xué)[M]．香港：商務(wù)印書館(香港)有限公司．1995，30～33，158～161

[4]葉銳彬、羅小兵．牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]．腰痛雜志，2005；26(2)：113～115