廖品東　曾雪蓮　翟世翠

摘要目的：客觀評價傳統(tǒng)馮氏捏脊療法治療小兒腹瀉的療效。方法：將80例腹瀉患兒隨機分為馮氏捏脊組和西藥思密達組，治療一周后進行療效比較。結(jié)果：兩組總有效率分別為提捏脊組97．5％，對照組為95％，兩組間并無統(tǒng)計學(xué)差異。但捏脊組對6～12個月齡段小兒，以及對傷食泄的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：捏脊療法治療小兒腹瀉十分有效。

關(guān)鍵詞小兒腹瀉捏脊治療馮氏捏脊法

“捏脊”又稱“捏積”。前者指所捏部位為脊柱，后者指其功能為化積導(dǎo)滯。捏脊的起源可追朔到1400多年前的晉代，葛洪在其《肘后方》中記載“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”。該療法在我國民間廣為流傳。考其捏脊方法，主要有兩種，兩法均從尾椎起向上推進直至大椎，一法為以兩手拇指推進，以食中二指與拇指拿捏皮膚(見圖一)。另一法為雙手食、中、無名及小指重疊屈曲，以食指2、3指節(jié)推進，以兩拇指與食指節(jié)提捏皮膚(見圖二)。圖二所示方法即為北京已故著名推拿學(xué)家馮泉福家傳之法，學(xué)術(shù)界因之稱其為馮氏捏脊。關(guān)于捏脊療法的臨床報導(dǎo)多集中在治療小兒脾胃疾病，如厭食、腹脹、疳積、腹瀉等方面。但其報導(dǎo)多為個案，或理論探討，少有隨機與對照。為此，我們按嚴(yán)格的科研程序，觀察了馮氏捏脊療法對小兒腹瀉的治療效應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1病例來源全部病例來源于2006年6月至10月北京中醫(yī)醫(yī)院兒科和北京兒童醫(yī)院門診。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年衛(wèi)生部制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》，包括大便次數(shù)比平時增多，超過3次1日，大便性狀呈稀便或水樣，大便鏡檢可見少量脂肪球和白細(xì)胞等。中醫(yī)辨證參考蘇樹蓉主編《中醫(yī)兒科學(xué)》，分為傷食、濕熱、脾虛三型。

1．3隨機與分組根據(jù)公式計算，并考慮到脫失因素，本試驗共納入80例，治療組和對照組各40例。全部病例采用隨機數(shù)字表進行隨機分組。分組后相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

2治療方法

2．1馮氏捏脊具體操作參看圖二，該法包含了推(食指第二指節(jié)向上推進)、捏(拇指指腹與食指第二指節(jié)捏拿起皮膚)、捻(捏的同時配合捻動)、放(兩手交替、一手捏捻，一手放松)、提(從第二遍起的任何一遍中，用雙手拇指與食指節(jié)有針對性地大力提起脊旁相關(guān)臟腑俞穴處的皮膚，并稍停留，操作時常有彈響)與揉按(每于捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹揉按患兒腰部腎俞穴)。每日推拿1次，每次約5分鐘，共捏脊20遍。

2．2對照組根據(jù)小兒不同年齡段，給予相應(yīng)劑量的西藥思密達。每日服3次，空腹時溫開水送服。捏脊與思密達均3天為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

3觀察指標(biāo)

3．1癥狀與體征積分根據(jù)國家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合實際選擇大便次數(shù)與性狀、嘔吐、食欲、面部色澤、精神狀態(tài)、渴飲情況、舌苔與指紋(共8項)等制定出相關(guān)癥狀與體征的積分。如腹瀉，大便次數(shù)及性狀正常計O分；大便3～4次／日，塘薄稀便為輕度，計3分；大便5～6次／日，稀便，內(nèi)有不消化物或奶瓣為中度，計5分；大便7～10次／日，水樣便為重度，計7分。食欲正常計0分；食欲稍差(較正常減少1／4)為輕度，計1分；食欲差(較正常量減少1／3)為中度，計2分；食欲很差(較正常量減少1／2)為重度，計3分。以此類推。其中最低為0分，屬正常，8項最高合計22分(舌與指紋每項僅1分)。

3．2療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會關(guān)于“腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議”，結(jié)合中醫(yī)癥情分級計分標(biāo)準(zhǔn)制定為：痊愈為治療后大便次數(shù)與性狀正常，其他癥狀大部分消失，積分總值下降91％以上；顯效為治療后大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的l／3或以下)，大便性狀與兼癥明顯好轉(zhuǎn)，積分總值下降80％～90％；有效為大便次數(shù)減少至治療前的1／2，性狀與兼癥改善，積分總值下降40％～79％；無效為大便次數(shù)、性狀及全身癥狀均同治前，無改善，積分總值下降不足39％。

4結(jié)果及分析

4．1兩組治療前后癥狀體征積分比較，見表2。

從表2可知，治療組和對照組治療后臨床癥狀、體征均有明顯改善，但治療組改善更明顯，經(jīng)t檢驗，P<0．05，有顯著性差異。

4．2兩組臨床療效比較，見表3。

兩組進行Ridit檢驗，u=1.21,P>0.05,說明兩組間總療效無明顯差。

4．3 各年齡段療效比較，見表4。

通過對表4各年齡段的總有效率進行組間x²檢驗，除6～12月段，X²=25．69，P<0．01，有顯著性差異外，其余各年齡段比較P>0．05，無顯著性差異。提示治療組療效對于6～12月的小兒優(yōu)于對照組。

4．4不同證型治療情況比較，見表5。

對各證型臨床療效進行組間Ridit檢驗，只有傷食瀉組間比較U=2．35，P<0．05，有顯著性差異。其余證型比較，P>O．05，無顯著性差異。提示，捏脊療法對傷食瀉療效優(yōu)于對照組。

5討論

小兒腹瀉是臨床常見病與多發(fā)病。中醫(yī)兒科在認(rèn)識與治療小兒腹瀉方面積累了很多經(jīng)驗，發(fā)掘出很多確有療效的方藥，但水煎中藥畢竟太苦，小兒服用不方便，一些方藥的毒副作用也日漸被發(fā)現(xiàn)，加之，腹瀉本身為胃腸道功能紊亂，如進食水藥太多，反而會加重胃腸負(fù)擔(dān)，于其功能恢復(fù)無益。因此，在腹瀉的治療方面，傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢正在喪失，家長們更愿意接受西藥，尤其是輸液的治療。而推拿為機械的良性刺激，它不用藥，不會增加胃腸的負(fù)擔(dān)，它通過對經(jīng)穴的特殊作用而實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血與陰陽的目的。所以，其對胃腸功能的調(diào)節(jié)較之藥物(不論中藥，還是西藥)理應(yīng)表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，本實驗中馮氏捏脊療法治療小兒腹瀉取得同西藥思密達同等的療效應(yīng)該是在預(yù)料之中的。

捏脊有兩種方法。通過具體分析其操作術(shù)式，我們發(fā)現(xiàn)，拇指上推(圖一)法，由于兩拇指分別置于脊柱兩側(cè)，因而其推在脊旁，捏也在脊旁，其法對正中線上督脈的刺激其實很弱，因此，這種在我國西部地區(qū)流行，并冠以“捏脊”的方法對于足太陽膀胱經(jīng)位于脊旁(1．5寸)的穴位和脊柱旁開O．5寸左右的華佗夾脊穴的作用可能更好一些。而馮氏捏脊(圖一)，以重疊的食指第二指節(jié)置于脊柱正中上推，兩拇指所提捏的皮膚剛好在脊柱正中，其對正中線上督脈的作用應(yīng)該是獨一無二的。所以，從理論上講，圖一之法可能長于通過五腧穴等而調(diào)整臟腑功能，馮氏捏脊則長于通過對督脈的刺激而發(fā)揮溫運與溫通之功。操作術(shù)式不同，功能也可能有所區(qū)別。明白這一點，對于臨床選用最佳的術(shù)式以取得最好的療效至關(guān)重要。

本研究中，既有急性腹瀉，又有慢性腹瀉；既有實證，又有虛證，運用馮氏捏脊均取得較好療效。這是因為該法本身就是攻補兼施，升降相因的綜合方法。其從下至上推進為升為補為溫，而向外提捏與捻動則有消散之功。扶助了正氣，溫通了督脈，消導(dǎo)了積滯，順應(yīng)了升降，腹瀉當(dāng)然也就停止了。其對傷食引起的腹瀉的治療優(yōu)于對照組更說明了這一點，而關(guān)于不同年齡段捏脊療法對低齡段小兒的療效優(yōu)于對照組這一結(jié)果，我們認(rèn)為這可能與低齡段小兒服藥困難有關(guān)?？傊覀兊难芯孔C實了(馮氏)捏脊是一種治療小兒腹瀉十分有效的方法，值得在臨床推廣。

參考文獻

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