王繼紅　柴鐵劬

摘要在《推拿力學》中，主要編寫了與手法醫(yī)學密切相關的力學概念、手法的力學和生物力學特性、推拿力學的研究方法、手法的力學作用原理和動力學效應、功法力學和治療力學等內容。在我校針灸推拿專業(yè)五年制和七年制兩個班進行教學實踐，取得了初步成效。本教材的編寫和實踐，不僅充實和更新了學科知識內容，更是一種有益的嘗試，為本學科的發(fā)展提供了一種啟迪和思路，是推拿學向前發(fā)展和走向現(xiàn)代化的堅實步伐，也為解決長期制約本學科向前發(fā)展的規(guī)范化操作、量化操作和量效關系等根本性問題帶來希望。

關鍵詞推拿力學構建研究方法教學

1、《推拿力學》教材建設的意義

推拿是一門古老的中醫(yī)外治技術，經(jīng)過幾千年的臨床實踐，其療效和使用價值勿庸置疑。在我國高等中醫(yī)院校的推拿專業(yè)課程設置里，主要有《推拿功法學》、《推拿手法學》和《推拿治療學》三門，綜觀三門課程的知識內容，基本上都是對古人經(jīng)驗的總結和整理，內容雖然豐富，但仍然屬于經(jīng)驗醫(yī)學。中醫(yī)藥現(xiàn)代化是時代發(fā)展的必然趨勢，作為中醫(yī)學有機組成部分的推拿學也必然要跟隨時代發(fā)展的步伐。充實和更新學科知識內容，特別是運用現(xiàn)代物理力學原理、手段和方法研究古老推拿學所產生的、具有現(xiàn)代科學內涵的新的知識內容，將是推拿學向前發(fā)展和走向現(xiàn)代化的堅實步伐，將為本學科的發(fā)展注入新的活力。不僅如此，將力學的定性定量研究思維引入以經(jīng)驗為主的推拿醫(yī)學，將為手法的作用實質和量化規(guī)范性操作提供堅實的理論基礎。構建一本好的《推拿力學》教材，以此為基礎進行教學實踐探索，學生在繼承學習傳統(tǒng)經(jīng)典推拿知識的同時，運用現(xiàn)代力學的原理對這些知識進行新的認識和思考，以及在教學過程中探索新的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)大量高層次的人才，這對本學科的發(fā)展具有不可低估的深遠意義。

2理論準備

在探索將傳統(tǒng)推拿經(jīng)驗醫(yī)學知識進行現(xiàn)代詮釋的理論準備過程中，我們尋找過很多的方法和路徑，比如動物實驗、臨床醫(yī)技手段和解剖學原理等，但這些路徑和方法，要么對本學科問題的解決顯得點點滴滴不夠全面，要么不能切中要害解決不了根本問題。手法的最大特點在于“手法作用于人體，以力為作用特征^[1]”，手法的運用過程其實質就是一個力的運用過程，傳統(tǒng)手法醫(yī)術要與現(xiàn)代科學相結合，從力的研究入手是一個最佳切入點。因此，可以把“力”的概念作為運用現(xiàn)代科學思維方式研究手法醫(yī)學的橋梁和紐帶。

3《推拿力學》的教材構建

教材的主要知識內容是運用借鑒現(xiàn)代物理學中力學的研究方法，通過對手法、功法和治療的力學分析，剖析手法對人體的作用方式和作用實質，介紹手法的力學基礎、力學特性、力學作用原理、動力學效應、生物力學效應等，現(xiàn)將主要內容介紹如下。

緒論部分主要闡述推拿力學的基本概念、源流、編寫目的、意義、學習方法、臨床運用價值、學科研究發(fā)展方向等。

在手法的力學基礎章節(jié)里，闡述與手法醫(yī)學密切相關的力學概念，例如剛體、力、力矩、笛卡爾坐標系、平衡、平移、位移、旋轉、自由度、運動學、載荷、阻力和時間等，并結合本學科的特點，介紹這些概念的臨床應用及意義。力學分析的一些基本要術，比如力的大小、方向、作用點、時間、長度等，與之相關的還有向量、質量、速度、加速度、頻率和固有頻率等等；動力型位移、靜力型位移、張力型位移、生理性載荷、病理性載荷、功能性載荷、組織結構力學、剪切力、拉伸力和壓縮力；定義舉例；耦合運動；三維空間上的螺旋軸；物理力學分析方法、力學計算公式，與本學科相結合的臨床應用及其意義。

在手法的力學和生物力學特性章節(jié)里，運用借鑒現(xiàn)代物理學對力學的研究方法，來分析主要手法的力學特性，畫出主要手法的力學分析圖^[2、３]，給出力臂、力矩、作用點、動力等力學作用因素，對某些手法(如一指禪推法、按法等)給出其力學計算公式，從物理學角度來量化手法的作用量(治療量)，為合理科學的手法操作打下基礎。結合人體的生物力學特性，描述和預測在手法外力作用時，人體靜態(tài)和動態(tài)力學結構的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)、肌肉、韌帶、淋巴等組織結構所產生的收縮、舒張、酸、脹、麻、熱等生物學效應。

在推拿力學的研究方法章節(jié)中，主要介紹以下幾種研究方法，一是離體研究方法，二是在體研究方法，三是數(shù)學模型研究方法，四是骨性模型研究方法?；镜膶嶒炇侄?，編寫三種，分別是強度實驗、穩(wěn)定實驗和疲勞實驗。推拿力學主要實驗指標。

手法的力學作用原理和動力學效應。通過對手法力學特性的分析，運用力學理論來闡明手法對人體的作用方式和作用途經(jīng)，分析手法中的主要作用因素、次要作用因素和無效作用因素，為提高手法的操作效率打下基礎。從物理學角度，結合手法的作用點、力的大小、方向、幅度和頻率等因素，闡明各個手法作用力作用于物體時所產生的動力學效應，例如：沖量效應、熱效益、動量效應、位移效應等。本部分分為三個章節(jié)編寫，一是手法的動作結構、運動學和運動學規(guī)律；二是六大類24個基本手法的力學結構、力學原理，畫出力學變化圖，探討手法的合理性；三是手法運動生物力學實驗，包括手法運動生物力學的研究方法、實驗儀器及其應用、手法力學信息測錄系統(tǒng)和信息計算機處理系統(tǒng)。

在功法力學部分，主要研究了易經(jīng)筋十二個功法和少林內功中站襠勢、馬襠勢、弓箭襠勢、跨襠勢、并襠勢、大襠勢、懸襠勢、坐襠勢、低襠勢、磨襠勢、亮襠勢、前推八匹馬、倒拉九頭牛、霸王舉鼎、風擺荷葉的力學模型及其基本結構，重點描述每一個動作結構的力學原理，對人體整體結構的影響，對人體局部肌肉、骨骼和關節(jié)的影響，從力學角度分析探討動作原理、力學根據(jù)，對重點鍛煉部位畫出力學分析圖，給出力學計算公式，探討功法鍛煉的合理性。

在治療學部分，主要從手法的力學效應上進行編寫，選擇了頸椎病和腰椎間盤突出癥兩個疾病，根據(jù)每個疾病的生理特性和病理改變，與手法的力學原理相結合，遵照循證醫(yī)學的觀點，有理有據(jù)地分析手法運用的根據(jù)，從力學原理提出疾病的治療處方，提出每個疾病手法治療的作用點、力的大小、力的方向、力的作用時間、頻率高低和振幅大小等因素的參考值。

在附篇部分還介紹了手法治療與臨床應用研究，主要探討手法對局部組織器官和人體八大系統(tǒng)的作用。

4教學實踐

教學實踐的目標是通過《推拿力學》的教學活動，使學生從根本上擺脫沿襲了幾千年的“就手法而學習手法”模仿式學習，打破“經(jīng)驗教學”的舊框架，培養(yǎng)學生運用現(xiàn)代科學的研究手段和思維方式來對古老的手法醫(yī)學做出全新的認識和理解。教學實踐的目的是對教材內容進行實踐檢驗，探索其科學性、正確性和有效性，為進一步修正提高打下基礎。教學實踐活動分以下步驟進行。

在編寫教學計劃和實施方案的基礎上，選擇我校2004級針灸推拿專業(yè)五年制和七年制兩個班進行教學實踐，以王國才主編的“十一五”國家級規(guī)劃教材《推拿手法學》為主干教材，在學習該教材的同時，講授《推拿力學》的相關知識內容，總共54學時。在教學過程中，我們邀請了本校和外校各兩名專家共聽取了8學時的課，課后專家均以書面評價形式對本教材和教學過程予以了較高評價，并對進一步完善和修改提出了寶貴意見。設計了學生問卷調查表，以“A、該教材很有價值對教學具有積極的促進作用”、“B、該教材價值一般對教學促進作用不太大”和“c、該教材使用價值不大對教學沒有促進作用”三個問題供學生以不記名方式自由選擇，兩個班共211人，回收211份調查表，選擇“A”的學生206名，占總數(shù)的97．6％，選擇“B”的學生5名，占總數(shù)的2．4％，無選擇“C”的學生。

5認識與體會

力學貫穿了整個推拿醫(yī)學的始終，雖然本教材還不夠成熟，甚至有很多錯漏之處，但這畢竟是一種學科的創(chuàng)新之舉，是一種有益的嘗試，特別是對本學科的現(xiàn)代化提供了一種啟迪和思路，應該代表了本學科的發(fā)展方向。就目前而言，臨床上手法操作十分混亂，各施各法，沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準，手法的量效關系也一直不能夠確定和量化，本教材的編寫和完善，將為解決長期制約本學科向前發(fā)展的根本性問題帶來希望。

參考文獻

[1]嚴雋陶．推拿學．北京：中國中醫(yī)藥出，2003，66

[2]張建華，孫安達，張之晨．推拿手法的用力技巧．合肥：安徽科學技術出版社，1992：1

[3]匡延云．21世紀生命科學發(fā)展的趨勢．世界科學，2001；

(7)：6