一、前言
游戲治療是指治療者以游戲?yàn)槭侄蝸?lái)矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法。它通過(guò)譬喻、象征、玩具和游戲等方式,使兒童自然地進(jìn)行心理投射和升華,釋放緊張情緒,體驗(yàn)為現(xiàn)實(shí)生活中所不允許的幻想。
游戲治療是個(gè)連續(xù)的過(guò)程,一般包括治療前的會(huì)談與診斷、治療過(guò)程、治療后的追蹤與反饋。治療過(guò)程一般經(jīng)歷部分重疊且循序漸進(jìn)的三個(gè)階段:開始階段、治療階段和結(jié)束階段。每個(gè)階段都有自己的任務(wù)和治療目標(biāo),現(xiàn)分別對(duì)這三個(gè)階段舉例說(shuō)明。
二、游戲治療的使用技巧
1.帶領(lǐng)兒童進(jìn)入游戲治療室
案例一:小玲,女,5歲。
治療師:(微笑著走到小玲面前)小玲玲,早上好!我很高興見到你,你喜歡那邊桌上的米老鼠嗎?
小玲:(別過(guò)臉去,不理睬)
治療師:你愿意和我一起到那邊游戲室去看看其他玩具嗎?
小玲:不!
治療師:小玲玲,你來(lái)看,有大娃娃、顏色泥,你喜歡大娃娃對(duì)嗎?
小玲:不。我想回家!
治療師:你想回家,那么,游戲室就在那邊,你是不是先到里面去看看,再回家去? (同理)
(治療師帶路,媽媽跟在后面,小玲勉強(qiáng)跟在后面)
治療師:(朝向媽媽)您不是約好了跟張先生談話嗎?
媽媽:對(duì)啊!
治療師:要是小玲不想和我呆在游戲室里玩,她可以在外面接待室等你。
媽媽:好,小玲,你愿意在接待室等我嗎?
小玲:(眼淚汪汪地)我要和你一起去。
治療師:你不能一起去,媽媽要單獨(dú)和張先生談公事,你愿意在游戲室里玩還是在接待室等,你自己決定。
小玲:(不太情愿地走近游戲室)
大多數(shù)孩子在接受游戲治療之前g9會(huì)有這樣的表現(xiàn)。這主要是因?yàn)樗齻儗?duì)治療師和游戲室的陌生感及對(duì)游戲治療的恐懼感引起的。還有一些孩子把心理治療與醫(yī)院、生病等聯(lián)系起來(lái),所以不敢和治療師單獨(dú)相處。遇到這樣的情況,治療師最好讓孩子和父母呆在一起,一起進(jìn)入游戲室,當(dāng)孩子慢慢開始適應(yīng)那里的環(huán)境時(shí),再讓媽媽稍微離孩子遠(yuǎn)一些,但要在孩子的視線范圍內(nèi)。再過(guò)一些時(shí)間,將距離拉開至門口,但也要讓孩子看到。等孩子對(duì)玩具開始產(chǎn)生興趣的時(shí)候,媽媽和治療師配合找一些借口離開游戲室。這種方法可以逐漸減少孩子的分離焦慮,讓她安心呆在游戲室里。
2.實(shí)施第一次游戲治療
案例二:小雨,女,6歲。
治療師:小雨,在這里,你可以用自己的方式玩所有的玩具。
小雨:(指著某個(gè)玩具)這是什么?
治療師:嗯?
小雨:(在游戲室里晃來(lái)晃去,拿起了嬰兒奶瓶)這個(gè)是干什么用的?
治療師:你可以決定它用來(lái)做什么。
小雨:(繼續(xù)探索著,碰碰水彩筆的筆尖)我可以畫畫嗎?
治療師:你可以自己決定。
兒童在第一次接受治療時(shí),常常會(huì)仔細(xì)觀察游戲材料,體會(huì)治療師的態(tài)度并探索治療關(guān)系的界限。因此,治療師不能對(duì)孩子限制或引導(dǎo)太多,比如“你看那邊的娃娃多漂亮啊,你喜歡玩對(duì)嗎”、“這個(gè)奶瓶是用來(lái)裝牛奶的,你可以將它來(lái)喂你的娃娃”等,這樣一方面會(huì)有故意引導(dǎo)的痕跡,另一方面會(huì)讓孩子有退縮和排斥心理。所以在這里治療師要做的是從語(yǔ)言、表情和行為等方面表現(xiàn)接納和容許的態(tài)度。這樣孩子才會(huì)慢慢放下防備心理,在安全、信任、自由的環(huán)境里游戲,開放自我。
3.治療階段的游戲治療
一般從第一次游戲治療到進(jìn)入治療期需要四次或以上的治療時(shí)間,視每個(gè)兒童的實(shí)際情況而定。經(jīng)過(guò)開始階段,治療師和兒童之間的關(guān)系基本形成并‘能相互信任,治療師能在一定程度上掌握兒童的問(wèn)題并形成假設(shè)。從兒童的角度來(lái)講,經(jīng)過(guò)幾次的熟悉與接觸,他們也開始慢慢地、自然地暴露自己的情緒和問(wèn)題。所以這個(gè)階段的治療是至關(guān)重要的。
案例三:小洪,女,6歲,有近三年的選擇性緘默癥病史。
小洪:讓它(指老虎)說(shuō)話。
治療師:我沒(méi)有辦法讓它開口說(shuō)話,它準(zhǔn)備好的時(shí)候就會(huì)說(shuō)。
小洪:(面對(duì)著老虎)你準(zhǔn)備什么時(shí)候才要說(shuō)話呢?(手中的老虎動(dòng)了一下嘴巴,發(fā)出一種無(wú)法分辨的聲音)
小洪:(似乎在生氣)不可以!用你平常的聲音,就像我和你(指向治療師)說(shuō)話的聲音。
治療師:老虎現(xiàn)在在學(xué)校里,老師正要求它說(shuō)ABC和123。
小洪:我在學(xué)校和一個(gè)男……男生說(shuō)話。一個(gè)壞男生,他說(shuō)了很多邪惡的笑話。
小洪:老虎說(shuō)話,說(shuō)1。
老虎(治療師扮演):1
小洪(治療師扮演):2
老虎(治療師扮演):2
治療師:(給小洪一張貼紙,因?yàn)樗龓椭匣㈤_口說(shuō)話,而老虎也因?yàn)檎f(shuō)話得到一張紙)
在這個(gè)治療里,治療師用玩布偶的游戲來(lái)示范治療師的介入,由老虎玩偶來(lái)直接處理不說(shuō)話的行為。當(dāng)小洪不愿意說(shuō)話時(shí),治療師不去質(zhì)問(wèn)她或是逼她說(shuō)話,不過(guò)度注意她的幼稚和沉默行為。如在第四次治療里治療師對(duì)個(gè)案的反應(yīng)。當(dāng)她主動(dòng)談到一些話題時(shí),治療師就維持中立,并依據(jù)事實(shí)來(lái)回應(yīng)她的評(píng)論。如在第十三次治療中,當(dāng)個(gè)案和治療師說(shuō)話時(shí),治療師并沒(méi)有表現(xiàn)出特別高興或驚訝,以避免對(duì)個(gè)案開口說(shuō)話造成太大的壓力,同時(shí)也從深層次上表達(dá)了“說(shuō)話是一件很正常的事情,說(shuō)不說(shuō)都是很自然的,不說(shuō)話只是沒(méi)有準(zhǔn)備好,而不是有病”這樣一種態(tài)度。當(dāng)老虎(代表她自己)開口說(shuō)話時(shí),治療師就給予老虎正強(qiáng)化,鼓勵(lì)老虎多開口說(shuō)話。在這個(gè)案例中,治療師以布偶游戲?yàn)槊浇椋眯袨樗茉旆椒?,一步步地引?dǎo)玩偶實(shí)現(xiàn)她所希望的行為。
4.游戲治療的保密性
在治療期間,兒童與治療師已經(jīng)有了很深的信任感,但因?yàn)檫@個(gè)階段中兒童會(huì)暴露出很多真實(shí)的、深層次的問(wèn)題及對(duì)家長(zhǎng)的一些不滿,他們會(huì)比較擔(dān)心自己的秘密會(huì)不會(huì)被別人尤其是爸爸媽媽知道,因此,強(qiáng)調(diào)保密性原則在這里非常重要。治療師不僅可以以口頭或書面的形式傳遞給兒童,也可以用實(shí)際行動(dòng)來(lái)傳達(dá)。比如,當(dāng)治療師約好與家長(zhǎng)見面之前,可主動(dòng)告訴兒童,并且問(wèn)他“哪些你告訴過(guò)我的話可以讓爸爸媽媽知道,哪些不可以”;有時(shí)候,可以讓孩子參加治療師和家長(zhǎng)的見面會(huì),讓他知道治療師是個(gè)信守諾言的人。當(dāng)孩子問(wèn)起治療者關(guān)于見面的內(nèi)容時(shí),治療師可這樣應(yīng)對(duì):
個(gè)案:媽媽跟你說(shuō)了我的一些什么了嗎?
治療師:是的,媽媽還告訴我一些你不曾告訴我的東西。
個(gè)案:真的?是什么?
治療師:對(duì)不起,我已經(jīng)答應(yīng)媽媽不能讓你知道,所以我不能告訴你,就像我不告訴媽媽關(guān)于你的秘密一樣。
5.使用結(jié)構(gòu)性游戲
心理治療是一項(xiàng)難度較高的工作,在幼兒園或者小學(xué),輔導(dǎo)老師可以把游戲治療做得簡(jiǎn)單一些,同樣也能收到較好的效果。比如針對(duì)情緒壓抑的兒童設(shè)計(jì)一個(gè)結(jié)構(gòu)性游戲“氣球爆炸”,可以有效釋放兒童的消極情緒,達(dá)到輔導(dǎo)的目的。對(duì)結(jié)構(gòu)式游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)的內(nèi)容,讀者可以參閱蘇珊·丹尼森和柯尼,來(lái)特著、陳慶福等譯的《兒童游戲治療活動(dòng)設(shè)計(jì)》一書。
6.游戲治療的結(jié)束
進(jìn)入結(jié)束期,兒童會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。比如有些兒童倒退到90剛接受治療時(shí)的狀態(tài),重新出現(xiàn)當(dāng)初的問(wèn)題。這是因?yàn)橐环矫嫠麄冞€沒(méi)有做好和治療師分手的準(zhǔn)備;另一方面他們還不具備立即脫離與治療師的親密依托關(guān)系的能力,企圖用這些退化行為來(lái)阻止治療的結(jié)束。所以在還沒(méi)有進(jìn)入結(jié)束期之前,或者在游戲治療一開始,治療師就應(yīng)該告訴兒童大概什么時(shí)候要結(jié)束治療,并且在計(jì)劃治療過(guò)程的時(shí)候要逐漸減少治療的頻率。在最后一次治療里,治療師和個(gè)案可以相互送禮物和留聯(lián)系電話,如果個(gè)案要求經(jīng)常聯(lián)系,治療師要保證在追蹤與反饋階段定時(shí)給個(gè)案打電話。
個(gè)案:今天是最后一次了……我真希望我還能回到這里。
治療師:我也很想你,但是我們的工作已經(jīng)完成了,而你也已經(jīng)做好了一件重要的事,就是你已經(jīng)不再需要接受治療了。
個(gè)案:那我以后還能經(jīng)常來(lái)這里看你嗎?
治療師:當(dāng)然可以,如果你沒(méi)有時(shí)間過(guò)來(lái)可以打電話給我。
個(gè)案:那你能來(lái)我們家看我嗎,并且經(jīng)常打電話給我?
治療師:是的,我會(huì)的……
7.使用票據(jù)
在短期游戲治療里,我們可以通過(guò)使用票據(jù)的方法幫助兒童順利結(jié)束治療。票據(jù)是指學(xué)生參加游戲輔導(dǎo)的憑據(jù),參加幾次輔導(dǎo)就做幾張憑據(jù),每參加一次就撕掉—張,這樣學(xué)生就知道剩余的次數(shù),并真實(shí)地感覺(jué)到時(shí)間的流逝。這種方法可以幫助學(xué)生建立起時(shí)間概念,包括什么時(shí)候因?yàn)榧倨诨蛘吣承┨厥獾幕顒?dòng)中斷了咨詢的正常進(jìn)行。
三、結(jié)語(yǔ)
游戲治療的使用不僅建立在對(duì)游戲治療理論的理解上,而且需要實(shí)踐與操作。它是兒童心理治療里最受歡迎且最具效果的方法之一。學(xué)會(huì)如何實(shí)施游戲治療,可以幫助兒童心理治療師、學(xué)校心理輔導(dǎo)老師更好地幫助那些遭受心理困擾的兒童,為他們的健康成長(zhǎng)提供有效的幫助。
參考文獻(xiàn):
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