話(huà)題二：胃腸“跑到”胸腔醫(yī)生妙手送回

據(jù)報(bào)載：腸、胃、脾等器官本應(yīng)長(zhǎng)在腹腔里，但河南省固始縣的小俊陽(yáng)的這些器官卻“鳩占鵲巢”跑到了胸腔里。只有9個(gè)月大的小俊陽(yáng)，一出生時(shí)就被診斷為“先天性左后外側(cè)膈疝”，胸腹腔之間的膈肌上先天有一個(gè)大洞。由于胸腔內(nèi)的壓強(qiáng)小于腹腔，小俊陽(yáng)的胃、脾以及大小腸管等器官全給擠壓到了胸腔里，給他的心臟、肺造成嚴(yán)重?fù)p傷，生命也受到極大威脅。小俊陽(yáng)的父母萬(wàn)分焦急，帶孩子慕名來(lái)到河南省立兒童醫(yī)院治療。目前，小俊陽(yáng)的膈肌被醫(yī)生修復(fù)，胃、脾以及大小腸管全部“各就各位”。康復(fù)后的小俊陽(yáng)在父母的護(hù)理下，已回到了河南老家。

[點(diǎn)評(píng)]膈肌是人體在胚胎發(fā)育過(guò)程中逐步形成的，通常胚胎在2個(gè)月時(shí)體腔分成胸腔和腹腔。心、肺在膈肌上方的胸腔里，肺在胸腔左右兩側(cè)，心臟在中間，肝、膽、胰、脾、雙腎及大小腸在膈肌下方的腹腔里，可謂各就其位，各得其所。而食管、下腔靜脈和主動(dòng)脈是膈肌上自然形成的封閉式通道，不可或缺。

膈肌發(fā)育不全時(shí)，腹腔臟器通過(guò)膈肌的缺損或薄弱部分進(jìn)入胸腔，即成為先天性膈疝，發(fā)生的原理與人們常說(shuō)的“小腸氣”差不多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性膈疝的發(fā)生率約四千分之一，是嚴(yán)重危及新生兒和嬰幼兒生命的疾病之一，即使在出生后一天就手術(shù)治療，其死亡率也在30％～40％，小俊陽(yáng)9個(gè)月大時(shí)才手術(shù)治療，并一舉成功，堪稱(chēng)為奇。

先天性膈疝根據(jù)其發(fā)生的部位和解剖特點(diǎn)，分為先天性腹膜裂孔疝和先天性胸骨后疝兩大類(lèi)。小俊陽(yáng)所患先天性左后外側(cè)膈疝屬于前者，其發(fā)生率占先天性腹膜裂孔疝的80％。原本應(yīng)長(zhǎng)在腹部的脾、胃、肝、腎和大小腸均可能疝人胸腔，如果新生兒期沒(méi)有明顯癥狀，以后則會(huì)反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染或肺炎，哭鬧時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紫或有吞咽困難、嘔吐、黑便等，如沒(méi)有治療并繼續(xù)存活者，均有慢性呼吸道癥狀和消化道癥狀，常訴胸痛或腹痛，檢查時(shí)患側(cè)呼吸音減弱或消失，胸部聽(tīng)到腸鳴音，X線(xiàn)檢查可進(jìn)一步確定先天性膈疝的存在。

在這里，我們將其他膈疝也介紹一下。

(1)食管裂孔疝。此乃起始于中老年人的膈疝。食管裂孔周?chē)M織比正常疏松，隨著年齡的增長(zhǎng)，膈肌的彈性逐漸減退，胃賁門(mén)部或胃底部可因腹內(nèi)壓力增高并進(jìn)入胸腔而形成食管裂孔疝。常在患者接受胃鏡檢查或X線(xiàn)鋇餐檢查中發(fā)現(xiàn)。

(2)損傷性膈疝。是胸部或上腹部受到外傷，造成橫膈的撕裂或穿孔。由于多種原因，膈疝的癥狀常常在受傷后的較長(zhǎng)時(shí)期才出現(xiàn)，表現(xiàn)為腸梗阻或胃潰瘍的癥狀。

有時(shí)膈下膿瘍或膿胸因治療不及時(shí)而引起膈肌的壞死，或治療中引流管放置不慎造成膈肌的壓迫性壞死，也可造成膈肌缺損而形成膈疝。

膈疝的治療原則是把應(yīng)該在腹腔的臟器復(fù)位到腹部并進(jìn)行膈肌缺損的修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)先將胸內(nèi)的腹腔臟器如脾、胃、大小腸等放回腹腔，然后將橫膈缺損的周邊用絲線(xiàn)做間斷縫合修補(bǔ)，如缺損過(guò)大，可利用周?chē)M織如腎周?chē)钅どw在剩余的裂孔上，或者把胃的穹隆部縫在裂孔上。也可用硅化滌綸布片覆蓋修補(bǔ)。

(王虎生)

(編輯湯知慧)