巫善明

大腸桿菌O157：H7（簡稱O157）是近20年來新認(rèn)識的一種致病性大腸桿菌。1982年美國發(fā)生了因食用漢堡包引起的大規(guī)模食物中毒事件。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)是牛肉漢堡受O157污染引起的。以后，英國、意大利、德國、比利時、加拿大、阿根廷、南非、澳大利亞、日本、韓國等6大洲30多個國家相繼發(fā)生了O157的暴發(fā)流行。值得一提的是，5年前（1996年5～8月）日本發(fā)生了O157的爆發(fā)流行，有1萬多人發(fā)病，導(dǎo)致19人死亡，上百所學(xué)校停課，舉國震驚。為此，日本已將O157感染列入法定報告的傳染病。

當(dāng)前，O157感染已成為全球嚴(yán)重危害人體健康和人們生活的腸道傳染病之一，引起人們的廣泛重視。1987年，我國徐州市首先從出血性腸炎患者的糞便中分離到O157，之后，山東、浙江、遼寧、福建、北京、新疆、重慶等地也從腹瀉患者、動物糞便、市售豬肉及進口的牛雜燴中檢獲O157，說明此種致病菌在我國也廣泛存在，構(gòu)成嚴(yán)重威脅。O157感染一年四季都可發(fā)生，但以6～9月為流行高峰季節(jié)。盛夏之際，了解O157的有關(guān)基本知識，提高防病能力，預(yù)防本病的發(fā)生或爆發(fā)流行很有必要。

O157是一種什么樣的細(xì)菌？O157是一種可以引起腹瀉的腸出血性大腸桿菌，它的性狀與人體腸道內(nèi)存在的正常的大腸桿菌幾乎一樣，不同之處在于它能產(chǎn)生外毒素——斐樂（vero）毒素，對人體細(xì)胞的破壞力很強。這種細(xì)菌毒力強，一次只要有100～1000個細(xì)菌經(jīng)口進入就可致病。O157具有較強的耐酸性，能夠抵抗胃酸的破壞，故能在胃內(nèi)存活多天。另一方面，此菌耐低溫不耐高溫，可在自然界的水中生存數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可以長期存活，然而加溫至75℃，1分鐘即可被殺死。

O157通過什么途徑引起傳染？O157感染的傳播途徑與霍亂、傷寒、痢疾等腸道傳染病一樣，主要是經(jīng)糞-口途徑，即通過不潔飲食、飲水和日常生活密切接觸引起傳播的。（1）經(jīng)食物傳播：與生食或半生食有關(guān)。O157可寄宿于牛、羊、豬、雞等的腸道內(nèi)，并從腸道排出，如進食被此菌污染的食物，如牛排、雞塊、火腿、漢堡包、生菜、水果、臘肉及生奶等就可引起感染。此種傳播方式多見于北美、歐洲等國家。（2）經(jīng)水傳播：一旦飲用被O157污染的水源，或在污染的水中游泳及沐浴均有可能引起本病的爆發(fā)流行。此種傳播方式在南非、美國和日本均已有報道。

O157感染有哪些臨床表現(xiàn)？輕者可以沒有癥狀，成為帶菌者或僅有輕度的非血性腹瀉，大多數(shù)患者表現(xiàn)為出血性結(jié)腸炎。重者可以引起溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜等嚴(yán)重并發(fā)癥。

通常，感染O157后，經(jīng)過1～8天（平均3天）的潛伏期后，約有一半患者發(fā)生典型的出血性結(jié)腸炎，以腹部痙攣性疼痛，大量的血性腹瀉和無發(fā)熱或低熱為特征。腹痛往往突然發(fā)生，不久出現(xiàn)水樣腹瀉，經(jīng)1～2天后轉(zhuǎn)為血性腹瀉，從大便帶血到排出全血不等，持續(xù)2～5天。由于大多數(shù)患者沒有發(fā)熱（30%有低熱），臨床上常被誤診為腸套疊、缺血性腸炎或因腹部壓痛明顯而誤診為闌尾炎，應(yīng)引起重視。本病經(jīng)5～7天后，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)，但也有5%的患者可以發(fā)展為溶血性尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

溶血性尿毒綜合征一般在腹瀉后1周出現(xiàn)，以溶血性貧血、腎功能損害和血小板減少三大癥狀為臨床特征。多見于老年人和5歲以下的兒童，病死率高達30%～50%。存活者中約30%可遺留慢性腎衰、高血壓或癲癇、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

血小板減少性貧血，主要見于30歲左右的成年人。疾病進展極快，臨床上可出現(xiàn)五聯(lián)癥。除溶血性貧血、腎功能損害和血小板減少三大癥狀外，還具有發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，約75%的患者于發(fā)病90天內(nèi)死亡。

O157感染的診斷。O157感染的確診有賴于在糞便中找到病原菌，鑒定編碼斐樂（vero）毒素的基因或血清學(xué)特異性抗指多糖抗體測定等。常用的方法有（1）山梨醇-麥康凱瓊脂檢測O157；（2）免疫磁珠法檢測O157；（3）核酸分子探針檢測vero毒素；（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測vero毒素等。對臨床疑似的O157感染者，應(yīng)及時采取糞便標(biāo)本送疾病控制中心和有關(guān)醫(yī)療單位檢測鑒定。

O157感染的防治要點。本病的預(yù)防與控制，與傷寒、痢疾、食物中毒等腸道傳染病相似，重點是管理好傳染源（病人及帶菌者）、食品、水源及糞便，消滅蒼蠅，有效切斷本病的傳播途徑。由于本病尚無菌苗可供預(yù)防接種，因此普及腸道傳染病的衛(wèi)生防病知識，做到飯前便后洗手，把好“病從口入”關(guān)是十分重要的。

嚴(yán)格執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”，加強對動物屠宰、加工、運輸、保存及銷售過程中各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測，防止帶菌動物糞便污染肉類食品。保護飲水安全，加強對飲用水的消毒。O157的致命弱點是不耐高熱，因此，應(yīng)對各種食品包括肉類制品，尤其冰箱中的隔夜飯菜，做到加熱煮透后再食用。切忌食用未經(jīng)加熱處理的“生猛海鮮”，不飲生水、生奶或牛奶制品。瓜果應(yīng)在洗凈，消毒后食用。

O157尚無特效治療，及時發(fā)現(xiàn)病人，及時就醫(yī)十分重要。對大多數(shù)表現(xiàn)為無出血性腹瀉或出血性腸炎的患者，經(jīng)積極糾正脫水和對癥支持治療5～7天后即可恢復(fù)。用藥時有兩點必須注意：（1）忌用、亂用止瀉劑或抑制腸道蠕動的藥物，以防vero毒素被大量吸收；（2）對于抗生素治療，一般不主張使用，以免破壞菌體，釋放毒素，吸收后加重病情，帶來負(fù)面影響。