諸葛傳德

所謂細(xì)菌性食物中毒，是指食用了被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的以消化道或神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要癥狀的急性感染中毒性疾病。臨床癥狀以消化道為主的稱“胃腸型食物中毒”，以神經(jīng)系統(tǒng)為主的則稱為“神經(jīng)型食物中毒”。該病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季高溫季節(jié)發(fā)病較多，常以集體單位同食或家庭共食者同時發(fā)病為特點，亦有散發(fā)病例。細(xì)菌性食物中毒常見的致病菌依次為沙門氏菌、嗜鹽桿菌、變形桿菌和大腸桿菌,葡萄球菌和肉毒桿菌罕見。本病因細(xì)菌種類不同，產(chǎn)生的癥狀體征和病情也不同。

臨床特點

沙門氏菌屬食物中毒：進(jìn)食后在4～24小時即感畏寒，體溫升高可達(dá)38～39.5。C，同時伴惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。有時有少量膿血，并有魚腥味。腹部有壓痛。

嗜鹽菌食物中毒：食污染腌漬食物后9～20小時，上腹部出現(xiàn)難以忍受的絞痛，腹瀉血水樣大便，可達(dá)數(shù)十次。

變形桿菌食物中毒：食后半小時～2小時，自感頭痛，皮膚潮紅，呈醉酒狀，有麻疹樣過敏反應(yīng)。

大腸桿菌食物中毒：以嬰幼兒發(fā)病為多見。食后2～20小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣或粘液大便，并有惡臭。嚴(yán)重者有高熱、昏睡。小兒常出現(xiàn)抽搐、昏睡。甚至出現(xiàn)脫水。

葡萄球菌食物中毒：食后2～5小時，癥狀以惡心嘔吐特別嚴(yán)重。嘔吐物是粘液，有時含血液及膽汁。體溫正?；蛏陨?。

肉毒桿菌食物中毒：進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食品罐頭后2小時～10天，自感視物有復(fù)影，眼下垂，眼肌和咽肌癱瘓，講話、呼吸感到困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。

診斷時，主要依據(jù)為

（1）吃過未燒熟煮透的污染的食品，共餐者同時發(fā)病，都具有惡心、嘔吐、腹痛癥狀。

（2）顯微鏡檢查：可在水樣糞便中見到少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。出現(xiàn)較多紅細(xì)胞及白細(xì)胞是嗜鹽桿菌性食物中毒的特點。

（3）對可疑食物、嘔吐物、大便或肛門采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)，可獲致病菌屬，以確定診斷。

（4）如懷疑肉毒桿菌中毒，則需對可疑罐頭食品的浸出液做動物接種。尤其是變質(zhì)的罐頭，常呈“胖罐”，應(yīng)高度懷疑。此外還有變質(zhì)的臘腸、火腿、腌肉等以及發(fā)酵的豆、面食品。如含肉毒桿菌者，則可使動物發(fā)生肌癱瘓而迅速死亡。

治療時，應(yīng)采取以下措施

護(hù)理措施

（1）嚴(yán)格臥床休息，注意保暖。（2）腹痛者，腹部放置熱水袋。（3）有失水者，應(yīng)每2小時測量血壓一次，直到血壓穩(wěn)定。

飲食治療

（1）食物中毒初期應(yīng)禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可吃些易消化的淀粉食品，例如藕粉或無渣半流質(zhì)飲食如白米粥，避免多纖維蔬菜。（2）忌食牛奶及其他乳制品。（3）宜吃蕎麥、芋艿、蘿卜、冬瓜、苦瓜、山楂、青梅。（4）飲料：宜多飲鹽開水及綠茶。（5）用姜茶烏梅飲：取生姜10克切細(xì)絲，烏梅肉30克，剪碎，綠茶5克，以開水沖泡半小時，趁熱服用，每日3次。對惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛者，效果較好。（6）用糯米100克，熬稀粥飲用，適合于腹瀉次數(shù)較多者。

心理治療

一般食物中毒，切勿畏懼、緊張。緊張會增加植物神經(jīng)紊亂和胃腸道功能失調(diào)，加重病情。應(yīng)穩(wěn)定情緒，積極治療。

運動治療

臥床休息時，如腹痛可采用在上腹部旋轉(zhuǎn)式按摩，以減少胃部疼痛。

藥物治療

有嘔吐、腹痛、腹瀉者，可口服山莨菪堿（654～2）10毫克，一日3次；或用阿托品0.5毫克,肌肉注射。

有失水者，應(yīng)及時補給生理鹽水1000～2000毫升，靜脈滴注。

血壓下降者，應(yīng)快速補液，并給予右旋糖酐250～500毫升，靜脈滴注，如血壓仍不升高，則選用升高血壓藥物。

有過敏癥狀及體征者，則使用抗過敏藥，嚴(yán)重者可用地塞米松5～10毫克，肌肉注射。

對重癥有持續(xù)發(fā)熱者，可用慶大霉素8萬單位口服，一日4次，或卡那霉素0.5克，口服，一日4次。

肉毒桿菌食物中毒者，在早期用1：4000高錳酸鉀液洗胃,并盡快使用多價抗毒血清（A、B與E型）5～10萬單位，靜脈注射（應(yīng)做皮膚過敏試驗）。重癥者，6小時重復(fù)使用1次，直至病情好轉(zhuǎn)，方可減量。咽肌麻痹者，采用鼻飼及輸液；呼吸困難者，使用人工呼吸器，必要時作氣管切開。

中藥治療

對一般細(xì)菌性食物中毒者，采用辟穢化濁為主，可用霍香正氣丸內(nèi)服，或六合定中丸口服，每次1丸，一日2次。或用木香檳榔丸口服，每次6克，一天3次，孕婦忌服?；蛴么┬纳徠看?～10克，一天2次。

注意事項

一般細(xì)菌（沙門氏菌屬、變形桿菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌、葡萄球菌）引起的食物中毒，如及時治療，預(yù)后良好，一般在1～3日可恢復(fù)。肉毒桿菌引起食物中毒，視攝入毒素的量及治療早晚，預(yù)后差異很大。如及時搶救治療，預(yù)后尚好；拖延治療，病程已過2日，則療效甚少，常因呼吸中樞麻痹而危及生命。

預(yù)防措施

對食品尤其是水產(chǎn)品必須食前燒熟煮透，生熟分開，防止交叉污染。不使用腐敗變質(zhì)食品做原料。罐頭食品凡是“胖罐”漏氣及色、香、味有改變者，即使煮沸也不能食用亦不能喂家畜,應(yīng)該丟棄不吃。