Influencing factors of readmission of renal transplant recipients after surgery：a scoping review

CAO Weiwei1，ZHONG Minghuan1，YU Huan1，MA Li1，XU Yanyan2，DING Bei2*，ZHU Kejing2，NIU Yulin2*

1.School of Nursing，Guizhou Medical University，Guizhou 554000 China；2.Affiliated Hospital of Guizhou Medical University

* Corresponding Author" DING Bei，E-mail：707948082@qq.com；NIU Yulin，E-mail：304781311@qq.com

Keywords" renal transplant recipients;readmission to hospital;influencing factors;scoping review;evidence-based nursing

摘要" 目的：對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素進(jìn)行范圍綜述，為此類病人構(gòu)建再入院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及開展干預(yù)性研究提供參考。方法：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索PubMed、ScienceDirect、the Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中關(guān)于腎移植受者術(shù)后再入院的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫至2023年8月12日，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行整理及分析。結(jié)果：最終納入36篇文獻(xiàn)，腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素主要包括4個(gè)方面，涉及13個(gè)影響因素，即受者因素（年齡、種族、體質(zhì)指數(shù)）、供者因素（年齡、腎源類型）、疾病相關(guān)因素（糖尿病、血液透析、透析時(shí)間、排斥反應(yīng)、感染、移植腎功能恢復(fù)不良）及住院相關(guān)因素（住院時(shí)間、周末出院）。結(jié)論：腎移植受者術(shù)后再入院影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)腎移植術(shù)后再入院高危病人的管理，早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，為其提供個(gè)體化的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞" 腎移植受者；再入院；影響因素；范圍綜述；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.009

再入院是指病人在出院后的一段時(shí)間內(nèi)因相同或相關(guān)疾病再次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)［1］，會(huì)導(dǎo)致病人生存質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)于慢性腎病尿毒癥期病人而言，腎移植是最佳的替代治療方法，但該治療方式具有較高的臨床復(fù)雜性，術(shù)后如何保持受者正常的免疫功能是其護(hù)理難點(diǎn)之一。免疫功能過低可能會(huì)導(dǎo)致受者感染，過強(qiáng)可能會(huì)引發(fā)排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致受者再入院治療。有研究表明，國(guó)外腎移植受者術(shù)后再入院發(fā)生率為18%～47%［2］，我國(guó)腎移植受者術(shù)后再入院率達(dá)20.0%～22.6%［3?4］。與未再入院受者相比，出院后再入院的腎移植受者移植腎功能下降、病死率增加、社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響醫(yī)療資源的合理分配［5］。降低出院病人再入院率可以提高病人生存質(zhì)量，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛［6?7］。因此，本研究依據(jù)Arksey等［8］提出的范圍綜述概念框架對(duì)國(guó)內(nèi)外影響腎移植受者術(shù)后再入院的相關(guān)因素進(jìn)行歸納及分析，旨在為醫(yī)護(hù)人員識(shí)別腎移植受者術(shù)后再入院危險(xiǎn)因素、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

根據(jù)Peters等［9］制定的PCC（population，concept，context）原則明確范圍綜述的研究問題，本研究主要的研究問題為腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為≥18歲的腎移植受者；2）研究?jī)?nèi)容為腎移植受者再入院的影響因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中、英文文獻(xiàn)；2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4）綜述、個(gè)人觀點(diǎn)、會(huì)議摘要及學(xué)位論文等。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、Web of Science、EBSCO、ScienceDirect、the Cochrane Library等，檢索時(shí)限從建庫至2023年8月12日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的策略檢索文獻(xiàn)，利用布爾邏輯運(yùn)算符AND（邏輯與）和OR（邏輯或）擴(kuò)大或縮小檢索范圍。中文檢索詞為腎移植、腎臟移植、再入院、病人再入院、非計(jì)劃再入院。英文檢索詞為“renal transplantation”“renal transplantations”“kidney grafting”“kidney transplantations”“kidney transplantation”“patient readmission”“rehospitalization”“rehospitalizations”“unplanned hospital readmission”“unplanned hospital readmissions”“unplanned readmission”“unplanned readmissions”“hospital readmission”“hospital readmissions”。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例，檢索策略為：

#1" （（（（kidney transplantation［MeSH Terms］）OR（renal transplantation［Title/Abstract］））OR（renal transplantations［Title/Abstract］））OR（kidney grafting［Title/Abstract］））OR（kidney transplantations［Title/Abstract］）

#2" （（（（（（（（patient readmission［MeSH Terms］）OR（rehospitalization［Title/Abstract］））OR（rehospitalizations［Title/Abstract］））OR（unplanned hospital readmission［Title/Abstract］））OR（unplanned hospital readmissions［Title/Abstract］））OR（unplanned readmission［Title/Abstract］））OR（unplanned readmissions［Title/Abstract］））OR（hospital readmission［Title/Abstract］））OR（hospital readmissions［Title/Abstract］）

#3" #1 AND #2

1.4 資料提取與分析

將檢索到的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由2名接受過專業(yè)培訓(xùn)的研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要初篩文獻(xiàn)，然后通過閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。若研究過程中出現(xiàn)異議，則與第3名具有循證研究基礎(chǔ)且副高以上職稱的研究者進(jìn)行討論，直至達(dá)成統(tǒng)一意見。采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)提取表，提取內(nèi)容包括國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、第一作者、研究類型、樣本量、影響因素。由研究者對(duì)提取內(nèi)容進(jìn)行歸納整合和描述性分析，形成最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 924篇，通過剔重、初篩和復(fù)篩后，最終納入36篇文獻(xiàn)［3?4，10?43］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的36篇文獻(xiàn)［3?4，10?43］中，涉及13個(gè)國(guó)家，其中3篇來自中國(guó)，18篇來自美國(guó)，其余文獻(xiàn)來自巴西、加拿大等國(guó)家。發(fā)表時(shí)間跨度為2007—2023年；共涉及184 994例樣本量，研究類型以回顧性研究為主。納入研究的基本特征見表1。

2.3 腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素

腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素主要分為受者因素、供者因素、疾病相關(guān)因素和住院相關(guān)因素4個(gè)方面。將研究頻率≥3次的影響因素由高到低排列為住院時(shí)間、受者年齡、糖尿病、移植腎功能恢復(fù)不良、受者種族、透析時(shí)間、供者年齡、腎源類型、排斥反應(yīng)、受者體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血液透析、感染、周末出院。見表2。

3 討論

3.1 受者因素

腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素中，受者因素主要為受者年齡［11，13，20，25?26，35，37?38，42］、種族［13，20?21，24，26，35，41］和BMI［13，19，35］，其中受者的年齡和種族是不可改變的因素。

3.1.1 年齡

9項(xiàng)研究［11，13，20，25?26，35，37?38，42］指出與年齡小的腎移植受者相比，年齡大的受者再入院率較高，可能與年齡較大的病人身體機(jī)能相對(duì)較差、免疫功能和代謝能力下降有關(guān)。但關(guān)于腎移植受者年齡段的劃分尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)學(xué)者Nguyen等［35］認(rèn)為年齡＞50歲的腎移植受者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加；韓國(guó)學(xué)者Lee等［25］認(rèn)為年齡≥60歲則再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。而伊朗學(xué)者Naylor等［38］認(rèn)為年齡每增加5歲，腎移植受者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加4%。美國(guó)學(xué)者M(jìn)cAdams等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，＜40歲的受者年齡每增加10歲，其再入院風(fēng)險(xiǎn)增加6%；40～70歲的受者年齡每增加10歲，其再入院風(fēng)險(xiǎn)增加2%；而＞70歲的受者年齡每增加10歲，其再入院風(fēng)險(xiǎn)增加40%。提示年齡大是腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素，但不同年齡分層如何影響腎移植受者術(shù)后再入院仍需要進(jìn)一步研究。

3.1.2 種族

7項(xiàng)研究［13，20?21，24，26，35，41］指出受者的種族也與腎移植受者術(shù)后再入院有關(guān)，但我國(guó)相關(guān)研究暫未發(fā)現(xiàn)民族對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院的影響，提示未來可進(jìn)一步探索我國(guó)民族與腎移植受者術(shù)后再入院的關(guān)系。

3.1.3 BMI

3項(xiàng)研究［13，19，35］認(rèn)為較高的BMI是腎移植受者術(shù)后再入院的獨(dú)立影響因素。美國(guó)學(xué)者M(jìn)cAdams等［13，35］的研究均發(fā)現(xiàn)BMI＞30 kg/m2的受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與肥胖病人血糖控制不佳、傷口愈合不良、移植后新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加等原因有關(guān)。西方國(guó)家和我國(guó)在肥胖的界定上存在差異，西方國(guó)家認(rèn)為BMI≥30 kg/m2為肥胖，而我國(guó)則認(rèn)為BMI≥28 kg/m2屬于肥胖［44］。未來可進(jìn)行多中心、大樣本研究，進(jìn)一步分析我國(guó)腎移植受者BMI對(duì)其術(shù)后再入院的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超重或肥胖病人的管理，指導(dǎo)病人在移植前后做好體重管理，降低其術(shù)后再入院的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 供者因素

腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素中，供者因素主要為供者年齡［13，19?20，38］和腎源類型［12?13，28，36］。

3.2.1 年齡

4項(xiàng)研究［13，19?20，38］認(rèn)為腎移植供者的年齡是受者術(shù)后再入院的影響因素。供者年齡越大則受者再入院風(fēng)險(xiǎn)越高。Haugen等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，在年齡≥65歲的腎移植受者中，供者年齡每增加10歲，則腎移植受者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加1%。Naylor等［38］的研究指出，供者年齡≥60歲的腎移植受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加26%。原因可能與腎移植供者年齡越大會(huì)導(dǎo)致受者腎功能改善的概率減少有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致受者再次入院治療［45］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)提高接受高齡供者供腎的受者自我管理能力，做好出院準(zhǔn)備度評(píng)估，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 腎源類型

腎源類型是病人術(shù)后再入院的另一供體相關(guān)影響因素［12?13，28，36］。在尸體供腎中，腦死亡和心臟死亡的腎源對(duì)受者術(shù)后再入院的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）［28］。但接受來自擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)的死亡供體腎臟的受者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加［13］。在腎源短缺的大環(huán)境下，親體供腎可緩解腎源供需不平衡的問題，且接受親體腎臟的受者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低。

3.3 疾病相關(guān)因素

糖尿?。?3，15，19?20，24，27，32，36］、血液透析［4，15，30］、透析時(shí)間［15，29，34?35，41］、排斥反應(yīng)［27，32，37，41］、感染［12?13，39］、移植腎功能恢復(fù)不良［3，16，31，33，36，41，43］是影響腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素。

3.3.1 糖尿病

8項(xiàng)研究［13，15，19?20，24，27，32，36］指出糖尿病與腎移植受者再入院相關(guān)。Covert等［15］的研究指出，患有糖尿病的腎移植受者再入院風(fēng)險(xiǎn)為未患糖尿病受者的2.1倍。Haugen等［20］的研究認(rèn)為，與未患糖尿病的腎移植受者相比，患有糖尿病的年輕受者再入院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)23%，老年腎移植受者再入院風(fēng)險(xiǎn)為17%。McAdams等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，在女性腎移植受者中，患糖尿病的受者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加29%；而在男性腎移植受者中，是否患糖尿病對(duì)其再入院的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好腎移植受者合并癥的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)合并糖尿病病人的管理，使其血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍，進(jìn)而促進(jìn)其疾病恢復(fù)。但糖尿病對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院的影響是否混雜性別、年齡等其他影響因素影響，仍需進(jìn)一步研究。

3.3.2 血液透析、透析時(shí)間

3項(xiàng)研究［4，15，30］指出血液透析是腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素。5項(xiàng)研究［15，29，34?35，41］指出透析時(shí)間對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院有影響。但所納入研究在透析時(shí)間上的分層不一致。Altamimi等［34］認(rèn)為透析時(shí)間lt;1年，Nguyen等［35］指出透析時(shí)間＞765 d，Covert等［15］則認(rèn)為透析時(shí)間＞3年的受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)搶先移植無透析也會(huì)對(duì)受者術(shù)后再入院產(chǎn)生影響［29，41］。提示是否透析及透析時(shí)間對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院的影響仍存在爭(zhēng)議，未來需進(jìn)一步探索透析方式和時(shí)間對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院的影響。

3.3.3 排斥反應(yīng)、感染

4項(xiàng)研究［27，32，37，41］指出排斥反應(yīng)、3項(xiàng)研究［12?13，39］指出感染對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院有影響。如何維持免疫功能的相對(duì)平衡是器官移植領(lǐng)域的一道難題。免疫功能過強(qiáng)不可避免地會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，免疫功能過低則會(huì)發(fā)生感染。移植前進(jìn)行免疫誘導(dǎo)［13］、盡可能達(dá)到人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）零錯(cuò)配［13，25］可降低腎移植受者術(shù)后再入院的發(fā)生。但使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白對(duì)病人進(jìn)行免疫誘導(dǎo)治療會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，增加其感染風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致受者再入院［36?37］。因此，個(gè)性化的移植前預(yù)處理方案和移植后的免疫抑制以及規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查和規(guī)范化調(diào)整抗排藥物方案對(duì)降低腎移植受者術(shù)后再入院至關(guān)重要。

3.3.4 移植腎功能恢復(fù)不良

7項(xiàng)研究［3，16，31，33，36，41，43］指出如移植物功能延遲恢復(fù)、估算腎小球?yàn)V過率低等移植腎功能恢復(fù)不良對(duì)腎移植受者術(shù)后再入院有影響。有研究表明，腎小球?yàn)V過率是預(yù)測(cè)移植物長(zhǎng)期存活的最佳指標(biāo)［5］。4項(xiàng)研究［3，33，36，43］指出移植后腎小球?yàn)V過率低對(duì)受者術(shù)后再入院有影響，其中2項(xiàng)研究［33，43］一致認(rèn)為移植后6個(gè)月的腎小球?yàn)V過率低是影響腎移植受者術(shù)后再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有利于降低受者術(shù)后再入院的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)將腎小球?yàn)V過率作為受者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)之一。

3.4 住院相關(guān)因素

移植術(shù)后住院時(shí)間及出院日期是腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素。12項(xiàng)研究［4，13?14，18，20?22，29，35，37?38，40］指出住院時(shí)間長(zhǎng)的腎移植受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。由于各移植中心平均住院時(shí)長(zhǎng)不一，故腎移植受者住院時(shí)間長(zhǎng)短暫未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但住院時(shí)間長(zhǎng)于該移植中心平均住院時(shí)間的受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。3項(xiàng)研究［14，24，36］指出與工作日出院的受者相比，周末出院的腎移植受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為受者提供精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，加快病人的康復(fù)，提高其出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)其早期出院。同時(shí)，應(yīng)打破“周末效應(yīng)”，降低周末出院受者術(shù)后再入院的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

腎移植受者術(shù)后再入院的影響因素較多，涉及受者因素、供者因素、疾病相關(guān)因素及住院相關(guān)因素。但本研究仍存在一定局限性：1）本研究?jī)H納入成年腎移植受者術(shù)后再入院相關(guān)影響因素的研究，未納入兒童腎移植受者，可能會(huì)遺漏其他影響因素。2）本研究所納入的文獻(xiàn)多為單中心回顧性研究，且僅分析出現(xiàn)頻率≥3次的影響因素，可能會(huì)造成一定的遺漏或偏倚。未來可開展多中心、大樣本、前瞻性研究，探索腎移植受者術(shù)后再入院的危險(xiǎn)因素。借助人工智能構(gòu)建腎移植受者術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，輔助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別其危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，進(jìn)而強(qiáng)化腎移植受者再入院的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低不必要的再入院治療，減輕病人疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配。

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（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-11-26）

（本文編輯 趙奕雯）