［摘要］ 失語(yǔ)癥是由于腦損傷所導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的語(yǔ)言交際能力，并由此而引起生活質(zhì)量下降以及一系列的心理與精神問(wèn)題。醫(yī)療手段可以改善腦損傷的狀況，并且可以帶來(lái)語(yǔ)言功能的一定程度的恢復(fù)。但是，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，還需要通過(guò)一定的康復(fù)方案加快患者語(yǔ)言功能改善的進(jìn)程。因此，失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)一直是相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重要問(wèn)題。人們從神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)三個(gè)不同的理論視角出發(fā)，提出了多種不同的康復(fù)方案。本文以上述三個(gè)理論視角為主線，對(duì)各種康復(fù)方案進(jìn)行全面的梳理、總結(jié)與評(píng)述，并對(duì)今后的發(fā)展方向進(jìn)行討論。

［關(guān)鍵詞］ 失語(yǔ)癥患者；語(yǔ)言功能；康復(fù)治療；理論視角

［中圖分類號(hào)］ H030 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文獻(xiàn)編號(hào)］ 1002-2643（2025）01-0031-11

Three Theoretical Perspectives for Language RehabilitationTherapy of Aphasics

CUI Gang1 WANG Xiaoli2

（1. Department of Foreign Languages and Literatures， Tsinghua University， Beijing 100084， China;2. School of Foreign Languages， Renmin University of China， Beijing 100872， China）

Abstract： Aphasia is a language disorder caused by brain damage. It seriously affects patients’ language communication ability， leading to their sharp decline in life quality， or even incurring some mental problems. While medical measures can improve the condition of brain injury and bring about a certain degree of recovery in language ability， special language treatment is highly needed to further rehabilitate patients’ language. So far， various therapies have been proposed and practiced. This paper combs through those therapies from three theoretical perspectives， namely， neurobiology， cognitive neuropsychology and linguistics. Based on the introduction and review of them， discussion about the future directions is also made.

Key words： aphasia; language function; rehabilitation therapy; theoretical perspectives

1.引言

失語(yǔ)癥是由于腦損傷所導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，患者會(huì)在言語(yǔ)表達(dá)、聽力理解、閱讀和寫作等方面呈現(xiàn)出明顯的能力低下，這不僅影響他們?nèi)粘Ｉ钪械恼Z(yǔ)言交際能力，還會(huì)影響患者的社會(huì)交往、娛樂(lè)休閑和工作，并有可能帶來(lái)一系列的心理與精神問(wèn)題。因此，失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)一直是相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重要議題。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，伴隨失語(yǔ)癥的科學(xué)研究，學(xué)者們從多學(xué)科、多角度出發(fā)對(duì)失語(yǔ)癥的康復(fù)治療進(jìn)行了研究，并提出了諸多的康復(fù)方案。本文擬從神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)三個(gè)理論視角對(duì)失語(yǔ)癥康復(fù)研究進(jìn)行梳理，對(duì)其理論與實(shí)踐做簡(jiǎn)要的介紹，并以此為基礎(chǔ)對(duì)今后的相關(guān)研究展開討論。

2.神經(jīng)生物學(xué)的理論視角

神經(jīng)生物學(xué)從分子、細(xì)胞、環(huán)路、系統(tǒng)等層次探究腦與神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)行原理與機(jī)制，其中神經(jīng)可塑性理論為失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)提供了基本的理論基礎(chǔ)。神經(jīng)可塑性是指人腦根據(jù)內(nèi)部或外部環(huán)境的變化而不斷進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的自我調(diào)整與修正的能力（Fridriksson amp; Smith， 2016）。在腦損傷的情況下，這種能力表現(xiàn)為神經(jīng)元的形態(tài)學(xué)變化，例如軸突發(fā)芽（axonal sprouting），受損傷的軸突殘端可能長(zhǎng)出新的終端與神經(jīng)系統(tǒng)中的其他神經(jīng)元聯(lián)結(jié)，未受損傷神經(jīng)元的樹突或軸突也可能向受損傷的神經(jīng)元長(zhǎng)出新芽，這種新的突觸聯(lián)結(jié)可以加強(qiáng)已有的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，或者形成新的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，從而代償損壞的神經(jīng)通路，有助于實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)可塑性表現(xiàn)在大腦皮質(zhì)的功能重組上，例如，大腦某個(gè)半球皮質(zhì)的某些區(qū)域受到損傷，位于同側(cè)的臨近皮層區(qū)域或者對(duì)側(cè)半球的相對(duì)應(yīng)區(qū)域有可能會(huì)補(bǔ)償該區(qū)域的部分功能。另外，某些在正常狀況下不常使用的潛伏神經(jīng)通路也可能會(huì)得到啟用。神經(jīng)可塑性為康復(fù)方案的制訂奠定了基本的理論基礎(chǔ)。Luria（1970）較早提出了功能重組路徑（functional reorganization approach），認(rèn)為應(yīng)該在治療中倡導(dǎo)患者積極地通過(guò)新方式來(lái)實(shí)現(xiàn)原本受損的語(yǔ)言功能，他將利用一個(gè)“完整”的系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)另一個(gè)受損系統(tǒng)的性能稱為“系統(tǒng)間重組”（intersystemic reorganization）。功能重組的思想以及其他方面的神經(jīng)可塑性催生了許多具體的言語(yǔ)康復(fù)方案，這些方案可以分為行為療法和刺激療法兩種類型。

2.1 行為療法

行為療法是通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)的外部行為訓(xùn)練而進(jìn)行的語(yǔ)言康復(fù)，其中最為經(jīng)典的是Schuell et al. （1955）所提出的刺激療法（Stimulation Approach）。把該康復(fù)方案歸入行為療法的范疇是因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)語(yǔ)言材料間接刺激相關(guān)腦組織的方式，其名稱也反映了在神經(jīng)生物學(xué)視角之下行為療法與刺激療法的共同之處。它們都力圖刺激或激活相應(yīng)的腦組織，通過(guò)神經(jīng)可塑性帶來(lái)腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的變化，從根本上改善語(yǔ)言使用的神經(jīng)機(jī)制，從而收到提高患者語(yǔ)言能力的效果。刺激療法采用豐富多變且有意義的語(yǔ)言材料作為刺激物，給予與語(yǔ)言損傷相關(guān)的多途徑語(yǔ)言刺激。這種方案的提出距今已有近七十年，但依然是失語(yǔ)癥治療中最常用的方法之一。音樂(lè)療法也是近年來(lái)頗受關(guān)注的康復(fù)方案， 與Schuell刺激療法所不同的是，該方案不直接針對(duì)大腦的語(yǔ)言功能區(qū)，而是通過(guò)音樂(lè)激活大腦右半球的相關(guān)組織，使其可以代償語(yǔ)言功能的缺失（Chea et al.， 2024）。音樂(lè)療法最典型的代表是由Albert et al. （1973）提出的旋律語(yǔ)調(diào)療法（Melodic Intonation Therapy， MIT），倡導(dǎo)將音樂(lè)元素，如旋律和節(jié)奏等納入治療以促進(jìn)語(yǔ)言康復(fù)。治療師首先將一些語(yǔ)言項(xiàng)目嵌入到韻律相同的歌曲中，或?qū)⒄Z(yǔ)言項(xiàng)目的韻律轉(zhuǎn)換為旋律語(yǔ)調(diào)模式，和患者一起唱出詞匯和短語(yǔ)，然后逐漸減少旋律的參與，讓患者嘗試以正常的語(yǔ)調(diào)復(fù)述句子。與此同時(shí)，治療師還可要求患者同時(shí)使用左手對(duì)應(yīng)每個(gè)音節(jié)打拍子。音樂(lè)療法還包括定向音樂(lè)療法（Directed Music-Supported Training）、語(yǔ)言性音樂(lè)治療（Speech-Music Therapy for Aphasia）以及歌唱療法（Singing therapy）等（張夢(mèng)瑤，2023）。

2.2 刺激療法

刺激療法通過(guò)采用非侵入式腦刺激技術(shù)激活相關(guān)腦區(qū)的方式進(jìn)行失語(yǔ)癥的康復(fù)治療。主要有兩種激活模式，一種是繼續(xù)依賴保留的語(yǔ)言區(qū)域，通過(guò)刺激損傷部位的鄰近皮層以實(shí)現(xiàn)功能的再激活；另一種是激活非傳統(tǒng)的語(yǔ)言區(qū)域，通過(guò)刺激完好的、與損傷部位位于同側(cè)的腦組織或者對(duì)側(cè)半球與腦損傷部位相對(duì)應(yīng)的區(qū)域以實(shí)現(xiàn)功能的重組。目前所采用的技術(shù)主要包括經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation， TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranial Direct Current Stimulation， tDCS）。TMS通過(guò)磁脈沖刺激來(lái)激發(fā)或者抑制局部大腦皮層的功能，目前多采用重復(fù)性（repetitive）經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS），其中脈沖的頻率決定了所產(chǎn)生的效果，低頻刺激（1赫茲左右）會(huì)起到抑制的作用，而高頻刺激（大于5赫茲）會(huì)起到激活與興奮的效果。tDCS通過(guò)用凝膠海綿電極施加弱而持續(xù)的電流達(dá)到刺激大腦皮層的效果。tDCS分為陽(yáng)極與陰極電極刺激，前者會(huì)使大腦皮質(zhì)的興奮性提高，后者則相反。Naeser及其同事（Martin et al.， 2004; Naeser et al.， 2005）最早把rTMS技術(shù)應(yīng)用于失語(yǔ)癥康復(fù)治療之中，他們認(rèn)為患者左半球的腦損傷會(huì)使得右半球過(guò)度激活，從而使得左右半球的功能失衡，因此，要通過(guò)抑制右半球中與左半球語(yǔ)言區(qū)相對(duì)應(yīng)的腦區(qū)，以便恢復(fù)左右半球的平衡，引起左半球語(yǔ)言區(qū)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，進(jìn)而帶來(lái)語(yǔ)言功能的改善。這一思路對(duì)后來(lái)的刺激療法產(chǎn)生了重要的影響，但是也有一些研究采用了不同的方案。例如，Jung et al. （2011）在使用tDCS技術(shù)時(shí)采用了陰極電極刺激左半球額葉以抑制其興奮程度的做法；Vines et al. （2011）使用陽(yáng)極電極刺激右半球額下回以提高其興奮性；Szaflarski et al. （2018）則采用了rTMS技術(shù)通過(guò)高頻脈沖刺激左半球額下回的方式。除了采用非侵入式腦刺激技術(shù)之外，我國(guó)的中醫(yī)針刺療法也可以歸入刺激療法的范疇。它使用金屬制針具刺激人體特定穴位，最大程度地保持健康的腦細(xì)胞，并使受到損傷的腦細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，繼而有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

3.認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的理論視角

認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)以信息加工理論為指導(dǎo)，研究人類認(rèn)知的過(guò)程及其神經(jīng)基礎(chǔ)， 其中語(yǔ)言的學(xué)習(xí)與加工是其核心內(nèi)容之一。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)主張功能與解剖的模塊性，認(rèn)為人類的認(rèn)知系統(tǒng)由一系列相對(duì)獨(dú)立而又相互協(xié)同的成分組成，各個(gè)組成部分具有模塊的特點(diǎn)，可以獨(dú)立運(yùn)作并承擔(dān)各自的功能，這些模塊可以定位于大腦的不同部位，因此，腦損傷會(huì)導(dǎo)致信息加工過(guò)程某些環(huán)節(jié)的選擇性障礙。另外，它還主張認(rèn)知系統(tǒng)及其神經(jīng)基礎(chǔ)的縮減性（subtractivity），認(rèn)為腦損傷可以破壞或損傷認(rèn)知系統(tǒng)的一個(gè)或者多個(gè)模塊以及模塊之間的聯(lián)結(jié)，但是不會(huì)產(chǎn)生新的信息加工系統(tǒng)。腦損傷患者可以借助患病之前具備的認(rèn)知系統(tǒng)、采用與正常人不同的機(jī)制來(lái)完成某些認(rèn)知任務(wù)，從而形成一定的認(rèn)知代償機(jī)制。例如，一個(gè)患有嚴(yán)重面部識(shí)別障礙（prosopagnosia）的患者可能會(huì)通過(guò)人的衣著或聲音去識(shí)別他們，這種新啟用的認(rèn)知途徑在正常人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已經(jīng)存在，只是正常人可能不使用或較少使用它，而患者在病理?xiàng)l件下卻充分調(diào)用了該途徑（Whitworth et al.， 2014）。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展使得失語(yǔ)癥研究可以在正常人認(rèn)知模型的參照下進(jìn)行， 研究者以明晰的語(yǔ)言加工理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者的語(yǔ)言障礙做出推論，將觀察到的癥狀與底層功能結(jié)構(gòu)中一個(gè)或多個(gè)組件的損壞關(guān)聯(lián)起來(lái)，并基于信息加工模型對(duì)語(yǔ)言障礙進(jìn)行分類和描述，從而制訂出具有明確指向性的語(yǔ)言康復(fù)方案，這些方案可以被分為認(rèn)知功能訓(xùn)練和語(yǔ)言加工能力訓(xùn)練兩種類型。

3.1 認(rèn)知功能訓(xùn)練

大多數(shù)的失語(yǔ)癥患者均存在認(rèn)知功能障礙，這些障礙使得語(yǔ)言加工不能順利進(jìn)行。認(rèn)知功能訓(xùn)練主要圍繞信息加工系統(tǒng)中的知覺、注意、記憶等環(huán)節(jié)以及思維能力展開，力圖通過(guò)認(rèn)知功能的改善提高語(yǔ)言能力。知覺訓(xùn)練包括圖片拼圖、空間定位、物體辨認(rèn)、殘字識(shí)別、單側(cè)注視等。注意力訓(xùn)練包括注意的保持、廣度、選擇、轉(zhuǎn)移與分配等方面。例如，可以給出目標(biāo)字母讓患者從字母行中找出相應(yīng)的字符，也可以讓患者找出兩張相似圖片之間的異同。起初訓(xùn)練一般在比較安靜的室內(nèi)，然后逐漸向嘈雜的環(huán)境轉(zhuǎn)移以達(dá)到訓(xùn)練其注意力的目的。記憶訓(xùn)練包括言語(yǔ)、人物、空間記憶等方面，例如，可通過(guò)引導(dǎo)患者觀看視頻或圖片激發(fā)其記憶等。思維訓(xùn)練包括概念形成、邏輯推理、系列思維等。例如，引導(dǎo)患者看報(bào)紙或書籍找出信息點(diǎn)展開聯(lián)想或進(jìn)行推理，也可以給其一些簡(jiǎn)單的數(shù)字排列，讓其推理回答問(wèn)題等（楊悅，2019；朱仁敬等，2020）。

3.2 語(yǔ)言加工能力訓(xùn)練

從認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的視角來(lái)看，失語(yǔ)癥的語(yǔ)言康復(fù)不能只關(guān)注表面癥狀，還要對(duì)照正常人的語(yǔ)言加工模型，識(shí)別并聚焦患者特定的語(yǔ)言加工障礙。語(yǔ)言加工訓(xùn)練以心理語(yǔ)言學(xué)關(guān)于語(yǔ)言加工的理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言癥狀的分析，確定語(yǔ)言障礙產(chǎn)生的認(rèn)知原因，然后根據(jù)語(yǔ)言加工的特點(diǎn)以及具體環(huán)節(jié)制訂康復(fù)方案。目前的康復(fù)方案大多針對(duì)失語(yǔ)癥患者的詞匯障礙，尤其是名詞與動(dòng)詞的產(chǎn)出能力。例如，Rose amp; Douglas （2008）針對(duì)名詞命名過(guò)程中語(yǔ)義提取的問(wèn)題采用了言語(yǔ)治療（在患者不能命名時(shí)要求說(shuō)出該名詞的語(yǔ)義特征）和手勢(shì)治療（在患者不能命名時(shí)要求用手勢(shì)進(jìn)行描述）的方法。Webster amp; Gordon （2009）針對(duì)動(dòng)詞產(chǎn)出過(guò)程中的語(yǔ)義提取問(wèn)題采用了動(dòng)詞與名詞關(guān)聯(lián)的方法，要求患者朗讀動(dòng)詞，找出相關(guān)的名詞并產(chǎn)出句子。相關(guān)的訓(xùn)練方法非常之多，Whitworth et al. （2014）列出了29個(gè)名詞康復(fù)訓(xùn)練和13個(gè)動(dòng)詞康復(fù)訓(xùn)練的典型案例。近年來(lái)較受關(guān)注的是語(yǔ)義成分分析法（Semantic Feature Analysis， SFA），該方法主要基于語(yǔ)義的擴(kuò)散激活模型理論，依賴于重新學(xué)習(xí)或應(yīng)用已學(xué)知識(shí)促進(jìn)相關(guān)語(yǔ)義特征之間的激活，進(jìn)而推動(dòng)目標(biāo)詞匯的提取。SFA治療方案需要使用一個(gè)“特征分析表”，名詞的特征通常包括物體的組別、涉及的動(dòng)作、功能、位置等（Boyle， 2010），動(dòng)詞的特征則通常包括動(dòng)作主體、目的、位置等（Wambaugh et al.， 2014）。治療師會(huì)為患者展示圖片，鼓勵(lì)患者通過(guò)回答一系列問(wèn)題而完成特征分析表，從而逐漸完善目標(biāo)詞匯的語(yǔ)義特征。近年來(lái)，SFA也得到了不斷改進(jìn)，如改善語(yǔ)義特征的典型性（Kiran， 2007）或者改變語(yǔ)義特征數(shù)量（Hashimoto amp; Frome， 2011）等，有的康復(fù)方案也要求患者產(chǎn)出句子，以提高SFA的適用性（Gilmore et al.， 2020）。此外，SFA還衍生出了音素成分分析法，使用相同音素開頭的詞以加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)詞的激活（Kristensson amp; Saldert， 2018）。

認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)視角下句子層面的康復(fù)方案要相對(duì)少一些，但是學(xué)者們也提出了一些與此相關(guān)的治療方法。例如，映射療法（Mapping Therapy）主要針對(duì)語(yǔ)法缺失患者在句子理解方面的特殊困難，它認(rèn)為患者的句法結(jié)構(gòu)沒(méi)有受到損傷，只是無(wú)法把施事、受事等題元角色與主語(yǔ)、賓語(yǔ)等論元結(jié)構(gòu)正確對(duì)應(yīng)起來(lái)（Saffran et al.， 1998）。該方案包括三個(gè)模塊， 分別對(duì)應(yīng)句子理解的不同環(huán)節(jié)，第一個(gè)模塊針對(duì)形態(tài)句法的困難，第二個(gè)模塊針對(duì)動(dòng)詞的提取和映射規(guī)則問(wèn)題，第三個(gè)模塊針對(duì)題元角色的分配障礙（Schwartz et al.， 1995）。結(jié)構(gòu)啟動(dòng)法（Structural Priming）是一種針對(duì)句子產(chǎn)出困難的康復(fù)方案，它基于詞匯啟動(dòng)現(xiàn)象，即當(dāng)人們感知或產(chǎn)出一個(gè)詞時(shí)，該詞的表征會(huì)在短時(shí)間內(nèi)變得更容易提取，從而增加該詞在短期內(nèi)被再次激活的效率。該現(xiàn)象不僅被應(yīng)用于詞匯訓(xùn)練，也被證實(shí)在失語(yǔ)癥患者對(duì)復(fù)雜句型的產(chǎn)出中具有積極作用（Man et al.， 2019）。Lee amp; Man（2017）使用了結(jié)構(gòu)啟動(dòng)療法提高患者所產(chǎn)出句子的句法復(fù)雜程度。他們首先要求患者模仿治療師復(fù)述含有特定句法結(jié)構(gòu)的句子，繼而患者需要使用這個(gè)句法結(jié)構(gòu)自主完成圖片描述任務(wù)。

4.語(yǔ)言學(xué)的理論視角

神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的發(fā)展使得人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言學(xué)理論在失語(yǔ)癥治療中不可或缺的作用（常輝、王海燕，2024）。語(yǔ)言學(xué)理論不僅被用于描述與分析失語(yǔ)癥的語(yǔ)言損傷，也成為許多康復(fù)方案設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。神經(jīng)生物學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)視角下的語(yǔ)言康復(fù)方案大多從語(yǔ)音和詞匯兩個(gè)層級(jí)進(jìn)行，而語(yǔ)言學(xué)理論則極大地促進(jìn)了句子層級(jí)康復(fù)方案的制訂，為增強(qiáng)失語(yǔ)癥患者句子產(chǎn)出與理解能力提供了很大的幫助。

4.1 結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)

結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為語(yǔ)言是具有不同層次和組成部分的結(jié)構(gòu)，它采用切分法和分類法對(duì)語(yǔ)音、形態(tài)以及句法的成分進(jìn)行了客觀的描述與分析，為失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言障礙，尤其是句法障礙的描述與分析以及康復(fù)方案的制訂提供了良好的理論基礎(chǔ)。例如，Gleason et al.（1975） 用完成故事的方法讓8例語(yǔ)法缺失患者產(chǎn)出14種句法結(jié)構(gòu)，并根據(jù)其表現(xiàn)在14種句法結(jié)構(gòu)之間建立起了難度層級(jí)。以此為基礎(chǔ)，Helm-Estabrooks et al. （1981）設(shè)計(jì)了專門針對(duì)句法障礙的HELPSS（Helm Elicited Language Program for Syntax Stimulation）康復(fù)方案，該方案選取包括祈使句、Wh-問(wèn)句、陳述句、被動(dòng)句和嵌套句等在內(nèi)的11種句法結(jié)構(gòu)，每種包含20個(gè)具體例句，每個(gè)例句配有簡(jiǎn)單圖畫。先由治療師示范產(chǎn)出特定的句法結(jié)構(gòu)，然后由患者模仿嘗試產(chǎn)出，接著由患者自主完成圖片故事敘述，當(dāng)患者對(duì)該結(jié)構(gòu)產(chǎn)出的正確率達(dá)90%以上時(shí)，進(jìn)入下一個(gè)句法結(jié)構(gòu)。

4.2 生成語(yǔ)法理論與其它

從上個(gè)世紀(jì)60年代開始，生成語(yǔ)法理論逐漸成為當(dāng)代語(yǔ)言學(xué)的主流。它以句法為核心，將語(yǔ)言視為人類的基本認(rèn)知官能。許多學(xué)者以生成語(yǔ)法理論為基礎(chǔ)解釋失語(yǔ)癥患者句子理解和產(chǎn)出中的問(wèn)題，例如，F(xiàn)riedmann amp; Grodzinsky （1997）提出了句法樹剪裁假說(shuō)（Tree Pruning Hypothesis），并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了語(yǔ)言康復(fù)的研究（Friedmann et al.， 2000）。在這些利用生成語(yǔ)法理論進(jìn)行失語(yǔ)癥康復(fù)的研究中，復(fù)雜性治療理論（Complexity Account of Treatment Efficacy， CATE）（Thompson amp; Shapiro， 2005; 2007）最受關(guān)注，它也被稱為“針對(duì)底層形式的治療（Treatment of Underlying Forms）”。該理論主張從句子的深層結(jié)構(gòu)入手定位語(yǔ)言障礙。對(duì)于受損的句子結(jié)構(gòu)，應(yīng)該首先關(guān)注句子內(nèi)部詞匯層的論元結(jié)構(gòu)（argument structure），然后是句子的移位等句法操作。另外，它更加關(guān)注復(fù)雜性，認(rèn)為如果患者能夠在語(yǔ)言訓(xùn)練中掌握復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)，那么他們自然也會(huì)掌握簡(jiǎn)單的句法結(jié)構(gòu)。如研究發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥患者在處理動(dòng)詞時(shí)存在不同程度的損傷，其中三價(jià)動(dòng)詞受損最嚴(yán)重，而一價(jià)動(dòng)詞受損最輕（Thompson， 2003）。因此，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該從三價(jià)動(dòng)詞開始，因?yàn)檫@是最復(fù)雜的情況，一旦患者能夠處理三價(jià)動(dòng)詞，他們自然就能夠處理二價(jià)和一價(jià)動(dòng)詞。

其他語(yǔ)言學(xué)理論也被應(yīng)用于失語(yǔ)癥康復(fù)之中。例如，以格語(yǔ)法（Fillmore， 1968）為基礎(chǔ)，Loverso et al. （1986）提出了動(dòng)詞啟動(dòng)治療方案（Cueing Verb Treatment， CVT）以幫助失語(yǔ)癥患者產(chǎn)出簡(jiǎn)單的句子。格語(yǔ)法是Fillmore （1968）在早期生成語(yǔ)法的影響下提出的理論，重點(diǎn)研究深層結(jié)構(gòu)中的語(yǔ)義格，認(rèn)為在深層結(jié)構(gòu)中，動(dòng)詞總是與某些語(yǔ)義格連用才能生成正確的句子，而這些語(yǔ)義格都是由做論元的名詞短語(yǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，該治療方案首先訓(xùn)練動(dòng)詞，然后在一系列漸進(jìn)的步驟中逐步擴(kuò)展，并根據(jù)動(dòng)詞類型使其既包括主語(yǔ)，又包括賓語(yǔ)或位置、時(shí)間狀語(yǔ)、工具等。句子擴(kuò)展由治療師控制使用的疑問(wèn)詞產(chǎn)生，例如，“誰(shuí)跑了”會(huì)啟發(fā)患者產(chǎn)出“我跑了”，“誰(shuí)什么時(shí)候跑了”會(huì)啟發(fā)患者產(chǎn)出“我昨天跑了”等。

5.討論

來(lái)自各個(gè)領(lǐng)域的研究者已經(jīng)對(duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)進(jìn)行了大量的研究，提出了眾多的康復(fù)方案，也都取得了不同程度的治療效果。然而接近百分之六十患者的語(yǔ)言功能在一年之后仍然不能得到很好的恢復(fù)（Pedersen et al.， 2004），這一方面反映了這一工作的復(fù)雜性與艱巨性，同時(shí)也說(shuō)明我們?nèi)匀恍枰^續(xù)努力提高失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言能力康復(fù)的有效性。我們對(duì)今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提出如下思考。

5.1 語(yǔ)言康復(fù)方案的制訂

語(yǔ)言同時(shí)具有行為、認(rèn)知和神經(jīng)三重屬性，可觀察到的語(yǔ)言行為背后隱含著語(yǔ)言加工的認(rèn)知過(guò)程，而這些過(guò)程又具有復(fù)雜的神經(jīng)基礎(chǔ)，因此，腦損傷會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言加工認(rèn)知系統(tǒng)的損壞進(jìn)而導(dǎo)致外部行為，即語(yǔ)言交際的障礙?？傮w而言，從不同理論視角提出的康復(fù)方案也可以被分為行為、認(rèn)知和神經(jīng)三種類型。行為方案通過(guò)包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為的訓(xùn)練帶來(lái)語(yǔ)言功能的提高和認(rèn)知能力與神經(jīng)功能的改善；認(rèn)知方案通過(guò)認(rèn)知能力的訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)，而神經(jīng)方案則通過(guò)腦刺激的方式來(lái)改善腦的功能，進(jìn)而提升語(yǔ)言能力?？祻?fù)訓(xùn)練的實(shí)踐研究表明，每一種類型的康復(fù)方案都有其優(yōu)勢(shì)和局限性，而且每種類型之內(nèi)具體的治療方法有各自針對(duì)的語(yǔ)言障礙類型，雖然它們都可以為患者帶來(lái)某種程度的語(yǔ)言能力的改善，但其效果都很緩慢、有限（Galletta et al.， 2019）。針對(duì)這種狀況，一種可行的選擇就是采用多種方法結(jié)合的方式，目前的許多康復(fù)訓(xùn)練（例如，Vines et al.， 2011）采用了行為與神經(jīng)方案同時(shí)進(jìn)行的方式，也有康復(fù)訓(xùn)練采用了認(rèn)知與行為相結(jié)合的方式（例如，楊銳，2019），結(jié)果表明，雙重治療的效果要好于單純的行為、認(rèn)知或神經(jīng)治療的效果。然而目前少見的是把行為、認(rèn)知和神經(jīng)三種治療方式進(jìn)行結(jié)合的康復(fù)方案，因此，我們建議下一步的研究可以考慮針對(duì)患者的具體情況，分別從三種治療類型中選擇合適的治療方法，形成行為、認(rèn)知與神經(jīng)相互結(jié)合的綜合性康復(fù)方案。

要實(shí)現(xiàn)行為、認(rèn)知和神經(jīng)三種康復(fù)的結(jié)合，需要更好地解決學(xué)科之間的相互融合問(wèn)題。目前相關(guān)領(lǐng)域研究還存在著明顯的學(xué)科分野，來(lái)自于不同領(lǐng)域的學(xué)者分別從各自的理論背景出發(fā)制訂了不同的康復(fù)方案，這些方案往往缺乏其它相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)。在這一方面，由Pulvermüller et al. （2001）以限制性運(yùn)動(dòng)療法（Constraint-Induced Movement Therapy， CIMT）和失語(yǔ)癥交際療法（Communicative Aphasia Therapy， CAT）為基礎(chǔ)提出的限制性失語(yǔ)癥療法（Constraint-Induced Aphasia Therapy， CIAT）為我們提供了很好的借鑒。CIMT和CAT具有不同的理論背景和目標(biāo)，前者以神經(jīng)生物學(xué)理論為背景，目的在于幫助中風(fēng)后偏癱患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。它認(rèn)為偏癱患者的患側(cè)肢體不能主動(dòng)活動(dòng)，常依賴健肢，從而導(dǎo)致患肢形成“習(xí)得性失用”。CIMT以大腦功能重塑為目標(biāo)，通過(guò)限制健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)患側(cè)進(jìn)行大量的重復(fù)練習(xí)以及日常生活相關(guān)的活動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)“習(xí)得性失用”。CAT則以語(yǔ)用學(xué)和交際理論，尤其是言語(yǔ)行為理論為基礎(chǔ)，目的在于幫助失語(yǔ)癥患者恢復(fù)語(yǔ)言的交際能力。Pulvermüller et al. （2016）指出，兩種療法都以行為表現(xiàn)為重點(diǎn)，具有行為的關(guān)聯(lián)性，更為重要的是，神經(jīng)生物學(xué)的許多研究表明，人腦中的語(yǔ)言和動(dòng)作系統(tǒng)并不是相互獨(dú)立、封閉的，而是相互聯(lián)結(jié)、互為依賴的。因此，CIAT整合了CIMT和CAT的思路和方法，嚴(yán)格限制口頭表達(dá)以外溝通方式的使用，通過(guò)大量的言語(yǔ)行為訓(xùn)練迫使大腦重新建立起物品或動(dòng)作和語(yǔ)言之間的聯(lián)系。

在康復(fù)方案的制訂方面，我們還需要重點(diǎn)關(guān)注數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題。計(jì)算機(jī)以及人工智能技術(shù)為失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)帶來(lái)了極大的便利。在國(guó)際上，計(jì)算機(jī)化言語(yǔ)與語(yǔ)言治療（Computerized Speech and Language Therapy， CSLT）已經(jīng)成為一個(gè)研究熱點(diǎn)，并且出現(xiàn)了許多語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)用軟件，Spaccavento et al. （2021）的研究表明，CSLT可以起到與由治療師進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練相同的效果。

5.2 語(yǔ)言康復(fù)方案的實(shí)施

康復(fù)方案的實(shí)施也會(huì)直接影響治療效果，其中一個(gè)重要的因素就是康復(fù)訓(xùn)練的總量和強(qiáng)度。然而，現(xiàn)在許多的康復(fù)方案對(duì)于訓(xùn)練的總量和強(qiáng)度都缺乏明確的規(guī)定或指導(dǎo)，即使在某些方案對(duì)治療的強(qiáng)度提出了具體建議的情況下，具體的康復(fù)實(shí)踐也有不同的做法。因此，不論是康復(fù)方案的制訂者還是實(shí)施者都需要進(jìn)一步重視這一問(wèn)題，并根據(jù)每種康復(fù)方案的具體情況確定最優(yōu)的治療強(qiáng)度和總量。

康復(fù)方案的實(shí)施還涉及時(shí)間問(wèn)題。失語(yǔ)癥可以分為急性發(fā)作期（中風(fēng)發(fā)作后3個(gè)月之內(nèi)）和慢性期（中風(fēng)發(fā)作后3個(gè)月之后）兩個(gè)階段，確定在哪一個(gè)階段進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)治療至為重要。現(xiàn)在的大多數(shù)研究集中在慢性期，也有少量研究關(guān)注急性發(fā)作期（例如，Nouwens et al.， 2015）。由于樣本大小、康復(fù)療程數(shù)和治療類型的差異，對(duì)于在兩個(gè)階段開展康復(fù)治療效果的研究結(jié)論非常不一致（Spaccavento et al.， 2021）。一些研究（Kim et al.， 2002）表明，腦損傷后不久的神經(jīng)可塑性最強(qiáng)，而隨時(shí)間的推移會(huì)逐漸變?nèi)?。這可能意味著在失語(yǔ)癥發(fā)病之后要盡早進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)治療。然而，中風(fēng)后腦功能與結(jié)構(gòu)重組和可塑性并不一定帶來(lái)功能的優(yōu)化，因?yàn)榫唧w的恢復(fù)過(guò)程要取決于損傷的部位和程度；并且有可能產(chǎn)生腦皮質(zhì)的適應(yīng)不良（maladaptation），從而導(dǎo)致腦的可塑性變化會(huì)阻礙恢復(fù)的現(xiàn)象。因此，早期的康復(fù)訓(xùn)練也可能會(huì)對(duì)長(zhǎng)期的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響（Fridriksson amp; Smith， 2016）。目前，我們還需要進(jìn)一步研究在失語(yǔ)癥的不同發(fā)展階段康復(fù)治療效果與神經(jīng)可塑性之間的關(guān)系，謹(jǐn)慎評(píng)估人為的康復(fù)治療有可能對(duì)自發(fā)性恢復(fù)所產(chǎn)生的抑制風(fēng)險(xiǎn)。

另外，康復(fù)實(shí)施者也是今后研究需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前的語(yǔ)言康復(fù)主要由專業(yè)的治療師在專門的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，然而語(yǔ)言功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要家庭與社會(huì)的參與。世界衛(wèi)生組織（2001）制訂的國(guó)際功能、殘疾與健康分類（International Classification of Functioning， Disability and Health， IFC）從損傷、活動(dòng)和參與三個(gè)方面衡量人的健康狀況，是目前國(guó)際通用的健康分類與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也為失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的評(píng)價(jià)與康復(fù)提供了重要參考。在IFC框架之下，研究者們提出了失語(yǔ)癥康復(fù)的社會(huì)交際方案，其中一個(gè)典型的實(shí)例就是失語(yǔ)癥生活參與方法（Life Participation Approach to Aphasia， LPAA）。該方法圍繞活動(dòng)與參與兩個(gè)方面，關(guān)注患者需求與思想的交流以及參與生活互動(dòng)的能力，而不是針對(duì)受損的語(yǔ)言技能，它還重視培訓(xùn)護(hù)理人員和家庭成員與患者的溝通技能，而不僅僅是患者本人（Galletta et al.， 2019）。因此，今后的相關(guān)研究還需要更多地關(guān)注家庭成員的培訓(xùn)問(wèn)題，一方面使其更好地與患者進(jìn)行交流，另一方面也要幫助他們能夠把在專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一些康復(fù)活動(dòng)延伸至家庭的日常生活之中。

6.結(jié)語(yǔ)

語(yǔ)言是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的根本性標(biāo)志之一，如同空氣一樣，語(yǔ)言是人類生活不可或缺的組成部分，失語(yǔ)癥對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響是不言而喻的（劉佳、范琳，2024）。失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)不僅僅是醫(yī)生的工作，更是語(yǔ)言學(xué)研究者不可推卸的責(zé)任。從語(yǔ)言學(xué)的角度開展失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)研究可以很好地體現(xiàn)語(yǔ)言學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，我們要發(fā)揮自身的語(yǔ)言學(xué)理論優(yōu)勢(shì)，充分吸收神經(jīng)生物學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的相關(guān)研究成果，與醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界的同仁一起合作，制訂出適合我國(guó)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言、心理和社會(huì)文化特點(diǎn)的康復(fù)方案，為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)力量。

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收稿日期：2024-09-15；修改稿：2024-11-18；本刊修訂：2025-01-09

基金項(xiàng)目：本文為國(guó)家社科基金后期資助項(xiàng)目“失語(yǔ)癥語(yǔ)法障礙及其康復(fù)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：23Z300600841）的階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：崔剛，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：心理語(yǔ)言學(xué)，神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)與外語(yǔ)教學(xué)。電子郵箱：cuigang@mail.tsinghua.edu.cn。王小麗，博士，講師。 研究方向：神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)，生成語(yǔ)法，失語(yǔ)癥。電子郵箱：wxl@ruc.edu.cn。

引用信息：崔剛，王小麗.失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能康復(fù)治療的三個(gè)理論視角［J］.山東外語(yǔ)教學(xué)，2025，（1）：31-41.